Mortalité parmi les participants à l’étude multicentrique sur la cohorte de sida et à l’étude interinstitutions sur le VIH chez les femmes

Contexte De nombreuses études ont rapporté une diminution de la mortalité liée au VIH due au virus de l’immunodéficience humaine depuis l’avènement du traitement antirétroviral hautement actif. Les HAART ont également signalé des augmentations constantes de la mortalité non liée au VIH sur les mêmes périodes. MACSMéthodes Des informations sur les causes de décès ont été enregistrées pour tous les participants aux études de cohorte MACS et WIHS qui sont décédées et ont causé des décès chez les femmes infectées par le VIH. Les taux de mortalité ont été calculés par période de temps, avant l’utilisation répandue de HAART avant et après -, et les facteurs de risque. Résultats des causes de décès étaient disponibles pour les femmes dans le WIHS qui sont mortes au cours de la période – et les hommes dans le MACS qui sont morts au cours de la période – Les taux de mortalité étaient plus élevés pour accid mortalité par accident ou par blessure dans les décès par WIHS par personne-année pour le groupe infecté par le VIH et par personne-années pour le groupe non infecté par le VIH, comparé aux participants aux décès par MACS par personne-années pour le groupe infecté par le VIH et par années-personnes pour le groupe non infecté par le VIH Dans l’analyse multivariée finale, les facteurs suivants étaient associés à un risque significativement plus élevé chez les hommes: éducation supérieure, symptômes dépressifs et un plus grand nombre de partenaires sexuels. Les caractéristiques des hommes décédés dans le MACS et des femmes décédées dans le WIHS diffèrent, de même que les facteurs de risque de mortalité. Ces résultats caractérisent des groupes cibles importants. pour des interventions visant à réduire les décès liés aux accidents et aux blessures

La morbidité et la mortalité chez les hommes et les femmes infectés par le VIH ont considérablement diminué avec l’avènement et l’utilisation généralisée de la multithérapie Des baisses plus petites et plus tardives ont été observées dans la mortalité des femmes par rapport aux hommes. Les décès liés au VIH ont diminué depuis dans toutes les populations, en grande partie à cause de l’utilisation de HAART Plusieurs chercheurs ont examiné la mortalité à différentes périodes, principalement avant et après l’avènement du traitement antirétroviral, et ont constaté des diminutions significatives du VIH. Mortalité liée [,, -] De nombreuses études rapportant des diminutions de la mortalité liée au VIH depuis l’avènement du traitement antirétroviral ont également signalé une augmentation constante de la mortalité non liée au VIH au cours de la même période [, -] Les décès liés au sida chez les personnes infectées par le VIH, en grande partie à la suite de l’utilisation de HAART, nous permettent de porter notre attention sur d’autres causes de mortalité évitables. Décès dus à des accidents ou blessures dans cette population, l’identification des facteurs de risque de ces décès est nécessaire pour cibler les efforts d’intervention Peu d’études ont une taille d’échantillon suffisante, des groupes de comparaison appropriés ou un nombre suffisant d’années de suivi pour répondre adéquatement à ces questions. Dans cette enquête, nous avons analysé les données des plus grandes études longitudinales sur les hommes et les femmes infectés par le VIH aux États-Unis, l’étude multicentrique sur la cohorte du sida MACS et l’étude interinstitutions sur le VIH des femmes. Nous avons étudié les questions de recherche: Quels étaient les facteurs de risque de décès par accident ou par blessure et ont-ils changé avec le temps, parallèlement à la disponibilité HAART? L’infection par le VIH ou l’état immunitaire affectait-elle le risque? entre les hommes et les femmes Quel rôle ont joué les facteurs de risque, tels que la dépression et l’utilisation de drogues injectables , joue dans la mortalité liée aux accidents ou aux blessures

Méthodes

Sylvania; et Los Angeles, Californie Au total, des hommes ont été recrutés dans des cohortes fixes: hommes infectés par le VIH et hommes non infectés par le VIH d’avril à mars et hommes infectés par le VIH et hommes non infectés par le VIH d’avril à septembre. Les autres détails concernant le recrutement et les caractéristiques de la cohorte MACS ont été rapportés ailleurs Les participants au MACS sont revenus à des intervalles de mois pour un entretien détaillé, un examen physique. , l’évaluation de la qualité de vie et la collecte de sang pour les tests et le stockage en laboratoire Les comités d’examen individuels de chaque établissement concerné ont approuvé l’étude; Pour cette enquête, les femmes du WIHS et les hommes du MACS ont été observés de l’entrée à la mort, la dernière fois observée, ou en décembre, selon la première éventualité. Identification des participants recrutés avant les cohortes WIHS et MACS ont été inclus dans ces analysesIdentification des décès Les chercheurs du WIHS et du MACS effectuent des recherches périodiques du registre des décès pour obtenir des informations sur les décès de tous les participants, y compris ceux perdus de vue. Les décès dus à un accident, à une blessure, à un suicide et à un homicide ont été identifiés en signalant toutes les causes de décès figurant sur les certificats de décès pour le décès. présence de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes Codes de la CIM et codes CIM commençant par T, W ou X Deux médecins ont examiné toutes les causes de décès et d’autres problèmes importants pour déterminer si le décès était attribuable à une blessure, un accident, un suicide ou un homicide. Dans ce sous-groupe des décès accidentels Variables indépendantes et indépendantes Nos variables de résultat étaient la mortalité toutes causes confondues et les décès accidentels, y compris les surdoses ou les blessures, y compris le suicide et l’homicide Les variables indépendantes comprenaient les covariables variables suivantes: statut VIH, âge, calendrier, éducation, statut professionnel, revenu, nombre de cellules T CD, symptômes dépressifs de la semaine dernière Centre d’études épidémiologiques Score de l’échelle de dépression, nombre de partenaires sexuels au cours des mois précédents, et consommation de cigarettes, d’alcool et de drogues Pour les femmes de la WIHS, nous avons également considéré le sexe commercial, le logement instable et la violence domestique comme des covariables variables dans le temps. L’appartenance ethnique était incluse comme une covariable fixe. les données observées pour chaque participant ont été divisées en enregistrements séparés par âge, nombre d’années, ce qui a permis de modéliser les facteurs de risque en tant que covariables variables dans le temps. Les valeurs des facteurs de risque La valeur des facteurs de risque a été reportée jusqu’à plusieurs mois après la date de l’interview précédente, en supposant que les facteurs de risque n’étaient pas susceptibles de changer durant cette période. Méthodes d’analyse inscription à la date du décès ou date de la dernière interview jusqu’à la fin de décembre Les personnes perdues de vue et qui n’étaient pas décédées avant décembre ont fourni des données jusqu’à des mois après leur dernière entrevue; Les personnes ayant subi une séroconversion VIH ont présenté un risque à long terme pour la cohorte séronégative jusqu’à la date prévue de la séroconversion, et pour la cohorte séropositive après cette date. Taux de mortalité annuels ont été calculés en divisant le nombre de décès par le temps consacré par les participants aux années-personnes de cette annéeParce qu’il n’y a eu qu’un nombre modeste de décès dus à un accident ou une blessure, la régression exponentielle a été utilisée pour calculer le risque relatif de décès par accident ou blessure. et CI associés pour chaque facteur de risque Des analyses de régression séparées ont été effectuées sur les cohortes MACS et WIHS, car les facteurs de risque importants semblaient différer. De même, des analyses distinctes ont été effectuées au sein de chaque cohorte selon le statut VIH. modèles Le choix des modèles multivariés finaux a été fait sur le basi Lorsque les modèles finaux ont été sélectionnés modèle pour chaque cohorte, tous les autres facteurs de risque ont été ajoutés à la fois pour déterminer le rapport de risque ajusté HR,% IC et P pour cette variable particulière P valeurs & lt; ont été utilisés pour déterminer la signification statistique Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute

Résultats

La répartition des caractéristiques des participants à l’étude, stratifiée par cohorte, est présentée dans le tableau. Le MACS recrute plus de participants non infectés par le VIH, recrutés plus tôt et dont le profil démographique est différent: ethnicité, éducation, emploi, revenu et comportement caractérisés par des symptômes dépressifs. utiliser le profil que la cohorte dans le WIHS

Table View largeTélécharger slideCaractéristiques des participants à l’étude dans les cohortes Multicenter AIDS Cohort Study [MACS] et Women’s Interagency HIV Study [WIHS] Tableau Voir grandDownload slideCaractéristiques des participants à l’étude dans les cohortes Multicenter AIDS Cohort Study [MACS] et les femmes Jusqu’en décembre, on a signalé des décès dans le WIHS pour lesquels des causes de décès étaient disponibles. Quarante-six décès ont été identifiés comme étant dus à un accident ou à une blessure, et% de ces décès étaient dus à un empoisonnement ou à une surdose de drogue. tableau Dans le MACS, des décès ont été signalés; % des décès étaient dus à une intoxication ou à une surdose de drogue Les taux de mortalité étaient plus élevés en cas de mortalité accidentelle ou accidentelle dans le WIHS par personne-années pour le groupe infecté par le VIH et par personne -années pour le groupe non infecté par le VIH par rapport aux taux chez les participants MACS par personne-années pour le groupe infecté par le VIH et par années-personnes pour le groupe non infecté par le VIH

Table View largeDownload slideAccident- et des blessures liées causes sous-jacentes de décès dans le Multicenter AIDS Cohort Study MACS et les femmes Étude inter-VIH WIHSTable Voir largeDownload slideAccident- et les causes liées à des traumatismes sous-jacentes de décès dans le Multicenter AIDS Cohort Study MACS et les inter-femmes VIH étude WIHSAnalyzing les MACS et les données de la cohorte WIHS séparément, les résultats de la régression exponentielle non ajustés pour l’MACS révélé ce qui suit comme des facteurs de risque statistiquement significatif: ⩾ années d’études, la consommation d’héroïne, la dépression, et – partenaires sexuels au cours des derniers mois les données ne figurent pas dans la cohorte WIHS, les facteurs suivants étaient statistiquement significatifs dans les modèles non ajustés: & lt; années d’éducation, chômage, revenu, tabagisme actuel, consommation de & gt; boissons alcoolisées par semaine, la consommation d’héroïne, de cocaïne, de crack de cocaïne, consommation de drogues injectables, les symptômes dépressifs, ⩾ partenaires sexuels au cours des derniers mois, et les données de logement instables ne shownIn la régression exponentielle à variables multiples analyses finales pour la table de cohorte MACS, les variables qui est resté statistiquement significatif P & lt; et fourni le meilleur ajustement aux données étaient & lt; années d’études, symptômes dépressifs et – partenaires sexuels Pour la cohorte WIHS, les variables du modèle multivarié final étaient une numération plus élevée de cellules T CD, le chômage, la consommation de & gt; boissons alcoolisées par semaine et utilisation de drogues injectables

Vue de la table grandDownload slideRégimes de régression exponentielle ajustés HR et CI pour les décès liés aux accidents et aux blessures chez les participants à l’étude multicentrique sur la cohorte sida MACS et l’étude interinstitutions sur le VIH chez les femmes WIHSTable Voir grandDownload slideRégimes de régression exponentielle ajustée HRs et IC% pour accident- MACS et Women’s Interagency HIV Study WIHSWhen analysées séparément, les femmes infectées par le VIH dans le WIHS avaient un risque plus élevé de décès liés à un accident ou à une blessure chez les personnes qui fumaient actuellement. ,; % CI, -, qui avait & gt; boissons alcoolisées par semaine HR; % CI, -, et qui étaient utilisateurs de drogues injectables, RH; % IC -, et il y avait un risque plus faible de décès pour les personnes avec un plus grand nombre de lymphocytes T CD,; % IC, – Parmi les femmes non infectées par le VIH, seule la consommation de drogues injectables était un facteur de risque important. % CI, – Dans les analyses restreintes aux hommes infectés par le VIH dans le MACS, seuls les symptômes dépressifs étaient associés à un risque accru de décès HR; % CI, – Parmi les hommes non infectés par le VIH, le risque de décès a augmenté chez les utilisateurs d’héroïne HR; % IC, -, et individus avec – partenaires sexuels HR,; % IC, -, et le risque était plus faible pour les personnes avec & lt; années d’éducation HR,; % CI –

Discussion

la mortalité non liée au sida est restée stable au cours des années – Dans cette enquête, nous avons pu examiner le risque de décès liés à des accidents et des blessures chez les hommes et les femmes avec et sans infection par le VIH, Nous avons observé que le taux de mortalité par décès par accident ou par blessure était plus élevé chez les femmes de la WIHS que chez les hommes de la MACS. aux données nationales sur les blessures et la violence involontaires Aux États-Unis, les hommes âgés de un an connaissent un taux de mortalité par traumatisme mortel supérieur à celui des femmes , et les hommes ont un taux brut de mortalité lié aux blessures. toutes les catégories de blessures mortelles non intentionnelles, voies de fait, automutilation et indéterminées, le taux pour les hommes est au moins le double de celui des femmes Le risque accru de mortalité par accident ou par blessure pour les femmes dans le WIHS est donc probable Parce que le profil des femmes dans le WIHS est similaire à celui des femmes vivant avec le VIH à travers les États-Unis et parce que le nombre de femmes vivant avec le VIH augmente Aux États-Unis et dans le monde , l’identification et la prise en charge des facteurs de risque de mortalité non liée au sida deviennent de plus en plus importantes. Une autre constatation notable est que l’infection par le VIH ne permet pas de prédire la mortalité accidentelle ou accidentelle. Cela est rassurant, notamment en ce qui concerne l’évolution du pronostic de l’infection par le VIH. Toutefois, parmi les femmes infectées par le VIH dans le WIHS, celles qui avaient un nombre inférieur de lymphocytes T couraient un risque accru de décès par accident ou par blessure. l’utilisation répandue de thérapies efficaces contre le VIH, les personnes infectées par le VIH vivent plus longtemps et en meilleure santé Il est donc important de surveiller le rôle des blessures et des décès accidentels. Nous n’avons pas non plus trouvé d’effet du temps calendaire sur le risque de mortalité liée à un accident ou à une blessure. Au cours des dernières années, plusieurs chercheurs ont examiné la cause de la multithérapie mortalité spécifique Bien que la plupart des études aient constaté une augmentation de la proportion de décès non liés au sida [,,,,], et que quelques études aient constaté une augmentation du taux de décès non liés au sida, seule la Action concertée sur la séroconversion au sida et la mort en Europe L’étude CASCADE a révélé que parmi les utilisateurs de drogues injectables, le risque de mourir de blessures involontaires a augmenté à l’ère HAART Nous avons identifié plusieurs facteurs de risque potentiellement modifiables , y compris la réduction des méfaits consommation d’alcool et de drogues et le traitement de la dépression Des études antérieures dans le WIHS ont montré que les symptômes dépressifs étaient associés de façon indépendante aux décès liés au SIDA , ce qui renforce le potentiel De plus, le chômage a augmenté le risque de décès liés aux accidents et aux blessures chez les femmes de l’étude WIHST. Cette étude a plusieurs points forts, y compris la capacité d’analyser les facteurs de risque non inclus dans d’autres études épidémiologiques. En outre, le groupe témoin de participants non infectés par le VIH nous a permis d’observer l’infection par le VIH elle-même comme un facteur atténuant de la mortalité liée à un accident ou à une blessure. sur la santé mentale, nous avons recueilli des données de tous les participants sur le plus récent nombre de cellules T CD, une mesure de la santé physique Nous avons également recueilli des données des périodes HAART et HAART, permettant d’évaluer les changements de taux de mortalité Il convient de noter quelques limites dans ces vastes études prospectives, avec de nombreuses années de suivi, le faible nombre d’accidents ou de blessures Nous avons également combiné tous les décès liés aux accidents et aux blessures dans un groupe analytique, ce qui a limité notre capacité à attribuer le risque à des causes particulières de décès comme le suicide ou une surdose de drogue. De plus, les caractéristiques des hommes de la MACS sont très différentes de celles des femmes de la WIHS; par conséquent, le taux de mortalité par accident ou blessure plus élevé observé dans le WIHS s’explique probablement par des facteurs autres que le sexe féminin. En résumé, les décès liés aux accidents et blessures étaient plus fréquents chez les femmes participant au WIHS que chez les hommes. Les prédicteurs indépendants de décès comprenaient des symptômes dépressifs et un plus grand nombre de partenaires sexuels pour les hommes et un nombre inférieur de lymphocytes T CD, le chômage, la consommation fréquente d’alcool et l’injection de drogues chez les femmes. Ces résultats caractérisent d’importants groupes cibles d’interventions pour réduire les accidents. décès lié à une blessure

Remerciements

L’étude multicentrique sur la cohorte du sida MACS et l’étude collaborative sur le VIH des femmes WIHS Collaborative Study Group ont recueilli des données dans ce manuscrit Les centres MACS sont situés à l’école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg Baltimore, MD; Chercheur principal [PI], Joseph Margolick; Howard Brown Health Centre et Northwestern University Medical School Chicago, IL; IP, John Phair; Université de Californie, Los Angeles PI, Roger Detels; Université de Pittsburgh Pittsburgh, PA; PI, Charles Rinaldo; et le Centre d’analyse des données Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD; PI, Lisa Jacobson Les centres WIHS sont situés à New York / Bronx Consortium Bronx, NY; IP, Kathryn Anastos; Brooklyn, New York, Howard Minkoff; Washington DC Metropolitan Consortium, Mary Young; Connie Wofsy Study Consortium de Californie du Nord San Francisco; PI, Ruth Greenblatt; Alexandra Levine du PI du Consortium du comté de Los Angeles et de la Californie du Sud; Chicago Consortium IL; PI, Mardge Cohen; et le centre de coordination des données Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD; PI, Stephen GangeNous sommes extrêmement reconnaissants pour l’énorme contribution apportée par les femmes et les hommes qui ont participé au WIHS et au MACS. Nous aimerions également remercier tout particulièrement le Dr Peter Bacchetti pour ses conseils avisés sur cette analyse.Intérêt financier Institut National des Allergies et Maladies Infectieuses , l’Institut national du cancer, l’Institut national de la santé infantile et du développement humain, l’Institut national sur l’abus des drogues, l’Agence pour la politique et la recherche en soins de santé et le Centre national de recherche sur les ressources U-AI- U -AI-, U-AI-, U-HD-, U-AI-, U-AI-, MO-RRR, MO-RR et MO-RR; WIHS, et l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, l’Institut national du cancer et l’Institut national du cœur, du poumon et du sang UO-AI-, -M-RR- [GCRC], UO-AI-, UO-AI -, UO-AI-, UO-AI-, UO-AI- et UO-AI-; à MACSPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits