Nous devons arrêter la progression de la tuberculose multirésistante vers une tuberculose ultrarésistante, peu importe le coût

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt l’étude de Cegielski et al. Et le commentaire éditorial de Daley et Horsburgh dans le numéro d’octobre Dans l’étude de Cegielski et coll.,% Des patients traités pour tuberculose multirésistante résistante à la tuberculose développèrent Ceci est en effet alarmant et nous devons réexaminer les raisons possibles. L’utilisation de schémas thérapeutiques standardisés sans ajustement pour la résistance de base semble être une raison importante à la lumière des résultats de notre étude récemment publiée. Nous avons trouvé des taux élevés de résistance à l’EMB d’éthambutol, au pyrazinamide PZA et à l’éthionamide ETA, qui, s’ils étaient utilisés dans un régime basé sur un programme normalisé, pourraient accélérer la progression de MDR à XDR. , cette connaissance de la résistance FQ de base chez les patients MDR est cruciale pour le succès ou l’échec éventuel de tout régime MDR standardisé. Il a été dit que ces médicaments pourraient ne pas être efficaces pour prévenir la résistance aux FQ ou aux injectables de deuxième intention. Nous savons que le test de sensibilité aux médicaments DST a toujours été donné une cote incertaine dans la littérature. Cependant, dans une étude clinique distincte, nous avons trouvé d’excellents résultats et donc déduire la pertinence clinique de la DST Nous avons étudié des patients consécutifs avec des profils de résistance intermédiaires entre MDR et MDR. XDR tuberculosis, dont les régimes de traitement ont été conçus selon la culture tubulaire indicatrice de croissance mycobactérienne et DST Schémas thérapeutiques principalement composées de injectables de deuxième ligne, l’acide para-aminosalicylique et la clofazimine En outre cyclosérine, linézolide, co-amoxiclav et clarithromycine ont été utilisés pour compléter un régime de – médicaments efficaces Quarante-neuf des patients ont montré un bon résultat à la fin des années Howev L’étude était observationnelle et non randomisée ou contrôlée. Le traitement consistait en un régime de «sauvetage» et aucun bras de contrôle approprié n’était possible mélanome. Le suivi des patients et l’observance étaient excellent, probablement parce qu’il y avait une relation médecin-patient satisfaisante Il est intuitif qu’un régime approprié et adéquat soit utile pour enrayer la transmission des souches résistantes L’article de Dowdy et al note que les progrès biomédicaux ne peuvent à eux seuls réduire le nombre de nouveaux cas d’incident Un traitement précoce approprié basé sur des tests moléculaires tels que Xpert MTB / RIF, Génotype MTBDRplus et MTBDRsl est utile pour garantir rapidement un traitement approprié. Un ajustement ultérieur du régime par DST fera une différence significative pour les deux patients. et risque pour la communauté Cela impliquera sans aucun doute un énorme engagement financier et logistique. , nous croyons que cela sera vu un jour comme l’argent et les efforts bien dépensés La question n’est pas de savoir si nous pouvons nous permettre de le faire, mais si nous pouvons nous permettre de ne pas

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués