Nouveau projet de lignes directrices pour le dépistage de la tolérance au glucose avec facultés affaiblies

Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) a publié un projet de lignes directrices pour le dépistage du diabète sucré de type 2 (T2DM) .1 La dernière mise à jour sur le dépistage du DT2 chez les adultes a été publiée par l’USPSTF en 2008.2

 

Cette mise à jour était fondée, en partie, sur un examen des données probantes par l’Agence de recherche et de qualité en santé (AHRQ) et Pacific Northwest Evidence-based Practice Center (EPC). Les chercheurs ont évalué les effets du dépistage en permettant une détection précoce, un traitement plus précoce et un traitement initial agressif pour améliorer les résultats cliniques à long terme chez les patients présentant une altération de la glycémie à jeun ou une altération de la tolérance au glucose3.

 

Afin d’évaluer les avantages et les inconvénients potentiels du dépistage chez les patients atteints de DT2, d’AHRQ et d’EPC, on a cherché dans la base de données Cochrane des examens systématiques et des essais contrôlés randomisés. De ces essais, 2 nouvelles études de bonne ou de bonne qualité ont été identifiées pour éclairer de nouvelles recommandations: une étude publiée en 2012   par Simmons et al dans The Lancet, 4 et une autre étude publiée en 2014 par Li et al dans la revue The Lancet: Diabète et ampère Endocrinologie.5

 

Simmons et coll. Ont évalué les résultats d’une étude sur la mortalité de la population à long terme connue sous l’acronyme ADDITION-Cambridge. Dans cette étude, les chercheurs ont évalué l’effet d’un programme de dépistage T2DM sur 10 ans. Sur 33 médecins généralistes de l’est de l’Angleterre, 15 ont été assignés à un traitement intensif pour les patients diabétiques, 13 ont été assignés à une intervention de dépistage et des soins de routine et un troisième groupe de 5 médecins a servi de groupe témoin. Les chercheurs ont mesuré la mortalité toutes causes confondues en association avec ces 3 interventions différentes administrées à 20 184 patients dont l’âge moyen était de 58 ans. Après une médiane de 9,6 ans, aucune différence significative dans toutes les causes n’a été observée dans les pratiques avec des pratiques de dépistage intensif par rapport aux pratiques de soins habituels (HR: 1,06, IC à 95%: 0,90-1,25). Les résultats d’une étude plus petite mais à plus long terme sont en contradiction avec ces résultats.4

 

Dans cette étude de plus petite envergure, l’étude de prévention du diabète de Da Qing et ses résultats évalués dans 33 cliniques en Chine ont assigné 577 patients avec une tolérance au glucose réduite à 4 groupes: à la thérapie habituelle (contrôle), au régime alimentaire, à l’exercice . Au cours de ce suivi de 23 ans de l’étude initiale, entreprise en 1986, les chercheurs ont évalué la mortalité cardiovasculaire, la mortalité toutes causes confondues et l’incidence du DT2. Des données de suivi ont été obtenues pour 99% des participants originaux et des données sur la mortalité ont été obtenues pour 94% des participants originaux. Comparativement au groupe témoin, les patients des groupes d’intervention étaient5:

41% moins susceptibles de connaître une mortalité cardiovasculaire (11,9% contre 19,6%, p = 0,033),

29% moins susceptibles de mourir de n’importe quelle cause (28,1% contre 38,4%; P = 0,049), et

45% moins susceptibles de développer T2DM (72,6% contre 89,9%, P = 0,001). & Nbsp;

Sur la base de ces études, l’USPSTF a publié un projet de recommandation préconisant le dépistage des taux anormaux de glycémie et de DT2 chez les adultes présentant un risque accru de diabète, déterminé par la présence de facteurs de risque1 anal.

 

La directive de 2008 recommandait un dépistage de la glycémie à jeun ou une altération de la glycémie à jeun chez les patients dont le niveau de pression artérielle était de 135/80 mm Hg, et des preuves insuffisantes pour recommander ce type de dépistage chez les patients dont la tension artérielle est de 135/80 mm Hg ou lower.2

 

Selon le projet de document d’orientation, les facteurs de risque pour le développement du DT2 notés par l’USPSTF dans le projet de recommandation sont les suivants1:

Plus âgé (45 ans ou plus)

Être en surpoids ou obèse

Avoir un parent au premier degré atteint de diabète

Avoir des antécédents de diabète gestationnel ou de syndrome des ovaires polykystiques (femmes seulement)

Avoir des ancêtres de certains groupes ethniques, y compris les ancêtres des Afro-Américains, des Amérindiens / des Amérindiens, des Américains d’origine asiatique, hispanique / latino-américaine, ou des Amérindiens des îles du Pacifique et des Amérindiens.

Plusieurs tests de dépistage sont disponibles1,6:

Le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT), qui consiste à mesurer les niveaux de glucose dans le sang 2 heures après l’administration d’une charge orale de glucose de 75 g pendant un jeûne (le matin)

Un niveau de glucose plasmatique aléatoire

Un niveau de glucose à jeun

Un taux d’hémoglobine glycosylée aléatoire (HbA1C)

Il est important de noter qu’au moins 2 niveaux anormaux sont nécessaires pour confirmer un diagnostic d’hyperglycémie à jeun ou d’altération de la tolérance au glucose. Les niveaux indiquant une altération de la glycémie à jeun ou une altération de la tolérance au glucose sont présentés à la Figure 1.1.6

 

Figure 1: Définitions de la glycémie à jeun avec facultés affaiblies ou de la tolérance au glucose avec facultés affaiblies

 

Tester

Qualification de niveau en tant qu’altéré du glucose à jeun ou de la tolérance au glucose avec facultés affaiblies

Niveau d’HbA1C

5,7% à 6,4%

Niveau de glucose aléatoire

140 à 199 mg / dL

Niveau de glucose à jeun

100 à 125 mg / dL

OGTT

140 à 199 mg / dL

HbA1C = hémoglobine glycosylée; OGTT = test de tolérance au glucose par voie orale.

 

L’USPSTF recommande des interventions telles que l’alimentation et l’exercice pour les patients présentant des facteurs de risque modifiables, y compris1:

Indice de masse corporelle élevé (incluant les catégories de surpoids ou d’obésité)

Hypertension

Un mode de vie sédentaire

Anomalies du niveau des lipides

Fumeur

Bien que les recommandations provisoires de l’USPSTF ne mentionnent aucune intervention médicamenteuse spécifique pour prévenir le DT2, les recommandations provisoires indiquent qu’il existe des preuves à l’appui de l’utilisation de trois classes de médicaments qui peuvent retarder l’apparition du DT2:

Biguanides (c’est-à-dire, metformine)

Thiazolidinediones

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase  

Ces recommandations préliminaires de l’USPSTF pourraient permettre la détection du diabète chez les 86 millions d’adultes aux États-Unis avec un taux de glucose à jeun non diagnostiqué ou une intolérance au glucose. Avec un dépistage amélioré, plus de patients peuvent bénéficier des avantages à long terme des interventions de style de vie et des médicaments préventifs. La période de commentaires du public sur le projet de recommandation expire le 3 novembre 2014. Pour commenter ces ébauches de recommandations, veuillez consulter la page des commentaires sur le site Web de l’USPSTF.