Nouvelles stratégies de vaccination anticoquelucheuse au-delà de l’enfance: recommandations de l’Initiative mondiale sur la coqueluche

Contexte L’équipe a analysé les tendances de la maladie, élaboré des recommandations pour améliorer le contrôle des maladies grâce à des stratégies de vaccination élargies et proposé des solutions aux obstacles à la mise en œuvre et au soutien. L’infection à Bordetella pertussis est endémique et continue d’être un problème grave chez les nourrissons non vaccinés ou incomplètement vaccinés tadalafil 20mg. De plus, l’incidence déclarée de la coqueluche augmente chez les adolescents et les adultes, qui non seulement subissent eux-mêmes un fardeau de santé considérable mais les nourrissonsConclusions Les stratégies de vaccination actuelles doivent être renforcées La vaccination élargie doit inclure l’ajout de doses de rappel aux schémas actuels de l’enfance préscolaire ou adolescente et des doses de rappel pour les sous-groupes d’adultes spécifiques qui présentent le plus haut risque de tran Plus d’études épidémiologiques et d’études sur la transmission de la maladie et le rapport coût-efficacité de la vaccination seraient utiles, et la surveillance, les améliorations diagnostiques et les campagnes d’éducation sont nécessaires Cependant, en prélude à la vaccination universelle des adultes, la vaccination immédiate et universelle des adolescents devrait être instituée dans les pays où cela est économiquement réalisable

Depuis plus de dix ans, la vaccination anticoquelucheuse à germes entiers des nourrissons et des tout-petits est très efficace et prévient chaque année les décès dans le monde . On estime toutefois à un million le nombre de cas de coqueluche et de décès liés à la coqueluche. En réponse au problème actuel de la coqueluche, une collaboration internationale d’experts multidisciplinaires – l’Initiative mondiale de lutte contre la coqueluche – a été établie pour examiner les raisons de la vaccination après l’enfance [, ] et d’évaluer des stratégies spécifiques, faire des recommandations pour leur mise en œuvre, et identifier les besoins de recherche pour soutenir leur introduction. Cet article résume les conclusions et les recommandations du GPI

Méthodes

L’IPS a été menée par étapes: l’épidémiologie internationale, le diagnostic, le fardeau sanitaire et économique, ainsi que la prévention et le traitement de la coqueluche ont été évalués; les stratégies de vaccination visant à résoudre les problèmes identifiés ont été évaluées et classées par ordre de priorité; Des échanges de données, de connaissances, d’expériences et d’opinions ont été facilités par la discussion, le débat et le vote grâce à l’utilisation d’un site Web fermé et interactif, à des téléconférences et à une table ronde.

Problèmes posés par la coqueluche

Endémicité de Bordetella pertussis L’infection B pertussis reste endémique, même dans les pays où le taux de couverture vaccinale est élevé. Parmi les pays participant au GPI, les incidences rapportées variaient entre cas par cas, population Coqueluche chez les adolescents et les adultes. Les manifestations cliniques sont souvent atypiques Cependant,% -% des adultes présentent des symptômes typiques de toux paroxystique, de vertige et de vomissements post-traumatiques, qui sont des symptômes typiques de la maladie. peuvent être sévères Les études indiquent que% -% des adolescents et des adultes atteints d’une toux pendant des semaines ou plus sont infectés par B pertussis La plupart des adolescents et des adultes atteints de coqueluche ont une toux de ⩾ jours , et de nombreux% toussent encore quelques jours après l’apparition de la maladie Les complications liées à la coqueluche, dont certaines peuvent être graves , se produisent également assez f chez les adolescents et les adultes Bien que l’hospitalisation due à la coqueluche soit la plus fréquente chez les nourrissons, elle n’est pas rare chez les adolescents et les adultes Cependant, la mortalité est faible chez les patients de ⩾ ans hospitalisés avec des cas de coqueluche Cela peut être dû à de multiples facteurs, dont une immunité induite par le vaccin et une reconnaissance, un diagnostic et un signalement accrus de la coqueluche. Cependant, il est clair que les adolescents et les adultes sont fréquemment et régulièrement infectés. Il existe un consensus général selon lequel les parents sont une source commune d’infection à B pertussis chez les nourrissons Les grands-parents, les tantes et les oncles sont également des sources potentielles d’infection [ ,] Bien que les données rapportées en Allemagne ont indiqué des niveaux similaires de toxine anti-pertussis et d’autres anticorps liés à la coqueluche dans pediatra Le risque accru de contact des travailleurs de la santé avec les nouveau-nés non protégés fait de ce sous-groupe d’adultes un point de mire lorsque l’on se demande à qui vacciner. Les adolescents sont aussi un important réservoir d’infection pour les nourrissons et les enfants. autres membres de la famille La coqueluche chez les nouveau-nés et les nourrissons Les nourrissons, en particulier ceux qui ne sont pas complètement vaccinés, continuent d’être les plus touchés En Finlande, l’incidence déclarée de la coqueluche est plus élevée que chez les autres. l’année écoulée a eu lieu entre et, et aux États-Unis, l’incidence annuelle moyenne chez les nourrissons de ⩽ mois a augmenté de cas par cas, de la population dans les s à la population dans la s; l’incidence annuelle moyenne de la coqueluche chez les nourrissons âgés de ⩽ mois a augmenté de%, des cas par, de la population dans les s à la population dans la s La mortalité due à la coqueluche est plus élevée chez les nourrissons le fardeau économique de la coqueluche est important Une étude américaine a estimé les coûts directs de la coqueluche à $ pour nourrissons, $ € pour les enfants, $ € pour les adolescents et $ € pour les adultes Pour les nourrissons, les hospitalisations représentaient les deux tiers des frais médicaux Les données allemandes sur les enfants âgés de ⩽ ans estimaient les coûts directs d’un cas simple de coqueluche. à ~ € ~ $ Si un cas impliquait une hospitalisation, une pneumonie ou une encéphalopathie, les coûts étaient respectivement de $, $ et $ [Pour les enfants, les adolescents et les adultes, la plupart des Les coûts indirects de la maladie coquelucheuse semblent également importants, en particulier chez les adultes, chez qui les maladies personnelles ou les responsabilités en matière de garde d’enfants entraînent souvent l’absentéisme ou la maladie. réduction de la productivité Problèmes de diagnostic et de surveillance de la coqueluche Les cas signalés de coqueluche sont estimés à% -% du nombre réel de cas La sous-reconnaissance, la sous-déclaration et les erreurs de diagnostic sont très répandues chez les adolescents et les adultes. Les comparaisons entre pays et les évaluations globales sont difficiles à réaliser, car les pays utilisent différentes définitions de cas de maladies coquelucheuses, techniques de diagnostic, méthodes de surveillance et règlements de déclaration. Le diagnostic de laboratoire de l’infection B pertussis est également problématique. sensibilité si la maladie du patient Bien que de nombreux tests de PCR et d’anticorps soient disponibles, les tests PCR doivent être standardisés et des individus expérimentés sont nécessaires pour interpréter avec précision les concentrations d’anticorps anticoquelucheux.

L’affaiblissement de l’immunité et la nécessité d’élargir les stratégies de vaccination existantes

Le facteur clé sous-tendant l’endémicité persistante de l’infection par B pertussis dans les pays où les taux de vaccination sont élevés est que l’immunité induite par le vaccin et l’immunité naturellement acquise diminuent sans que l’immunité naturelle ne soit aggravée. – années et ensuite diminuer progressivement – années après vaccination Les données limitées sur les vaccins anticoquelucheux anticoquelucheux acellulaires suggèrent que, dans la plupart des cas, l’immunité protectrice persiste pendant ⩾ ans après la primovaccination ou les doses Une étude réalisée au Sénégal a montré que même les patients partiellement vaccinés avec des cas de coqueluche sont moins contagieux que les patients non vaccinés avec des cas de coqueluche

Stratégies de vaccination: Considérations générales

Le GPI a défini et évalué des stratégies pour compléter ou améliorer les calendriers actuels de vaccination des enfants Plusieurs pays ont déjà un rappel de coqueluche préscolaire L’Australie, l’Autriche, le Canada, la France, l’Allemagne et la Suisse ont un rappel des adolescents En Suisse, la vaccination de rattrapage La quatrième et / ou la cinquième dose à l’âge préscolaire ont été omises. Récemment, l’Autriche et le Canada ont recommandé des doses de rappel systématiques chez les adultes.

Une dose de rappel pour adolescents prolongera l’immunité et réduira la prévalence de la maladie et donc la transmission dans ce groupe d’âge, réduisant indirectement la transmission aux nourrissons vulnérables. Cependant, en l’absence de vaccination universelle des adultes, la vaccination des adolescents ne suffira pas. circulation et transmission aux nourrissons Dans de nombreux pays, les doses de rappel dT ou dT-VPI sont administrées au début de l’adolescence généralement avant l’âge de plusieurs années dans le cadre de programmes scolaires, de sorte que le passage au vaccin dTaP serait simple. ans ou plus jeune que la tranche d’âge supérieure définie à l’échelle nationale pour l’adolescence qui ont déjà reçu une dose de rappel dT ou dT-VPI pourrait recevoir un vaccin aP autonome, si disponible, pour assurer une protection adéquate. Les essais randomisés ont révélé une augmentation des titres d ‘anticorps après la prise de doses de rappel anticoquelucheux à l’ âge de ans, et les modèles socioéconomiques ont indiqué un potentiel d ‘amélioration de la santé chez les enfants d’ âge préscolaire. Après l’introduction d’une dose de rappel chez les enfants de moins d’un an, la charge de morbidité chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire américains a diminué Avec l’administration d’une dose de rappel à – ans, il est prévu que l’immunité sera étendue à l’adolescence. La possibilité de déplacer l’administration de la dose de rappel chez l’adolescent du début de l’adolescence à la mi-adolescence. l’adolescence pourrait être explorée.L’administration d’une dose de rappel de la coqueluche à – ans est déjà incluse dans les calendriers de vaccination de certains pays. Dans d’autres, cette stratégie nécessiterait l’introduction d’une quatrième ou cinquième dose de rappel pour ce groupe d’âge. Les deux principaux schémas de vaccination ont été considérés pour cette stratégie: la vaccination des mères avant le troisième trimestre et la vaccination des mères, des pères, des membres de la famille et d’autres contacts étroits avant l’âge de plusieurs semaines. Cependant, les études sur la vaccination prénatale utilisant des vaccins anti-WP n’ont pas été concluantes à cet égard Compte tenu des inquiétudes du grand public concernant les vaccinations pendant la grossesse. , la vaccination postnatale des mères peut être une option plus acceptable que la vaccination prénatale Les autres membres de la famille et les contacts étroits seraient également vaccinés, de préférence pendant la période prénatale mais, à défaut, dans les premières semaines de la vie du nouveau-né. Faciles d’accès via leur contact avec les services de santé et motivés à protéger leurs enfants L’accès aux autres membres de la famille et à d’autres contacts étroits potentiels serait plus difficile à atteindre, mais l’éducation sur les risques potentiels de transmission de B coqueluche à un nourrisson devrait Vaccination sélective des enfants et des personnels de santé Dans beaucoup de pays, peu de nourrissons & lt; Les nourrissons et les enfants qui sont exposés à des agents de puériculture infectés par la coqueluche sont particulièrement à risque d’infection en raison du plus grand risque de contracter la maladie. Une directive européenne précise que toute personne exposée à un risque professionnel d’agents infectieux doit se faire vacciner aux frais de l’employeur si un vaccin efficace est disponible L’Allemagne est le seul pays à appliquer cette directive L’expérience de la vaccination antigrippale suggère que certains travailleurs de la santé hésitent à se faire vacciner , mais l’éducation de ce groupe cible devrait maximiser la conformité.La vaccination sélective des travailleurs de la santé et des enfants nécessiterait une vaccination. profession et régulier b Des doses d’ooster tout au long de l’emploi Les travailleurs de la santé sont facilement accessibles, bien que le moment de la vaccination dépende de leurs antécédents vaccinaux avant le début du travail. Une approche pragmatique consisterait à combiner la vaccination anticoquelucheuse avec des doses de rappel dT ou dT-VPI. Stratégies de vaccination des nourrissons et des tout-petits Pour s’assurer que les stratégies actuelles de vaccination des nourrissons et des tout-petits sont renforcées et / ou améliorées, l’éducation sanitaire, notamment pour les parents, est importante. une seule vaccination peut protéger contre une maladie grave et l’hospitalisation

Recommandations stratégiques du Gpi

Les participants au GPI ont convenu que tout changement dans les stratégies de vaccination contre la coqueluche devrait être étayé par une couverture vaccinale améliorée des nourrissons et des tout-petits, en particulier dans les populations pauvres et défavorisées, pour lesquelles les taux de couverture peuvent être médiocres. Les enfants nés trop jeunes pour être vaccinés seraient encore vulnérables La vaccination de rappel des groupes qui dépassent actuellement la fourchette d’âge recommandée est donc nécessaire. Amérique du Nord Pour l’Amérique du Nord, il a été convenu que l’objectif global serait de développer une immunité à long terme. Tous les participants nord-américains ont convenu que la vaccination des adolescents devrait être introduite Bien que la vaccination des adultes soit l’objectif logique ultime, le groupe était divisé sur l’existence de données suffisantes pour soutenir son introduction. nécessaire, notamment Sur la durée de l’immunité conférée par les vaccins AP chez les adultes Une minorité du groupe croyait fermement que la vaccination universelle des adultes se justifiait par les données disponibles et insistait sur son introduction immédiate. Le reste a proposé une approche par étapes et recommandé initialement la vaccination de tous. adolescents, complétées par la vaccination de sous-groupes d’adultes, y compris, mais sans s’y limiter, les jeunes adultes et les nouveaux parents, les contacts étroits des nouveau-nés, les travailleurs de la santé et les gardes d’enfants. L’approche reconnaît les barrières logistiques et économiques probables à l’introduction d’un programme de doses régulières de rappel pour la coqueluche chez l’adulteEurope Trois stratégies ont été proposées pour la région européenne Premièrement, le respect des calendriers nationaux actuels devrait être renforcé par une meilleure éducation du public et de la santé. Deuxièmement, les meilleurs La stratégie européenne consisterait pour la plupart des pays à ajouter une dose au calendrier existant en introduisant des doses de rappel universelles pour les enfants d’âge préscolaire ou adolescent. La vaccination sélective des agents de santé devrait être mise en œuvre dans tous les pays. Toutefois, les objectifs primaires ont été jugés similaires en Argentine, en Australie et au Japon – pour réduire la morbidité chez les adolescents et les jeunes adultes et les jeunes adultes. Pour l’Australie, l’Argentine et le Japon, la vaccination universelle des adolescents a été recommandée. L’Australie a récemment supprimé la dose de vaccin DTaP du mois du calendrier de vaccination et remplacé le vaccin dT administré aux adolescents. ans d’esprit Pour le Japon, une quatrième dose de rappel pour tous les enfants d’âge préscolaire, déjà donnée en Australie et en Argentine, a été recommandée. élargir la vaccination contre la coqueluche sans fournir d’autres données sur les avantages pour la santé et la rentabilité en raison de l’accent mis actuellement sur la lutte contre la tuberculose et le paludisme

Exigences additionnelles de recherche et de mise en œuvre

L’introduction et le perfectionnement des stratégies de vaccination élargies devraient être soutenus par une série d’efforts de recherche et un tableau de mesures communes.

Tableau View largeTélécharger la diapositiveRecherche des besoins identifiés par l’Initiative mondiale de lutte contre la coqueluche pour faciliter la mise en œuvre des calendriers de vaccination élargisTable Voir grandTableau de lectureRecherche des besoins identifiés par l’Initiative mondiale de lutte contre la coqueluche pour faciliter la mise en œuvre des calendriers de vaccination élargis

Résumé

Bien que les priorités d’épidémiologie et de soins de santé varient dans le monde, tous les pays devraient assurer les taux de couverture les plus élevés possibles pour les nourrissons et les enfants et envisager d’élargir les stratégies de vaccination existantes pour réduire la transmission aux nourrissons. Cependant, reconnaissant l’impossibilité de mettre immédiatement en œuvre cette approche, la plupart des membres du GPI ont recommandé que les pays où la vaccination des nourrissons est élevée envisagent d’abord l’administration de vaccins contre la coqueluche. doses de rappel aux enfants d’âge scolaire, aux adolescents et à certains groupes d’adultes tels que les jeunes adultes et les nouveaux parents, les autres contacts des nouveau-nés et les travailleurs des services de garde et de santé, avec accumulation simultanée de données sur la sécurité et l’efficacité de ces prog béliers La vaccination universelle des adultes est l’objectif logique dans les pays où elle est économiquement réalisable

Les membres du Gpi

Président: SP États-Unis Comité directeur: KF Australie, TT États-Unis, C-HWK Allemagne et JC États-Unis Participants européens: Lieven Annemans Belgique, MC-M Espagne, Ron Dagan Israël, Adam Finn Royaume-Uni, Emmanuel Grimprel France, NG France, Hans Hallander Suède, UH Suisse, Luc Hessel France, Friedrich Hofmann Allemagne, Henri Laurichesse France, Johannes Liese Allemagne, Jussi Mertsola Finlande, Stefania Salmaso Italie, JS Pays-Bas, Claire-Anne Siegrist Suisse et Jim Van Steenbergen Pays-Bas International participants: Alejandro Lepetic Argentine, Masaaki Nagai Japon et Evelinda Trindade Brésil Participants nord-américains: JDC États-Unis, Michael Decker États-Unis, Kathryn Edwards États-Unis, Janet Englund États-Unis, Stanley Gall États-Unis, Pierce Gardner États-Unis, Paul Glezen United États-Unis, DG États-Unis, Scott Halperin Canada, Mark Miller États-Unis, Peter Neumann États-Unis, Edward Rothstein États-Unis, Danuta S kowronski Canada, et Annelies Van Rie États-Unis

Remerciements

Le GPI remercie Denis Getsios et Krista Payne du Caro Research Institute Concorde, MA, pour leur aide dans la révision et l’assimilation de la littérature sur le fardeau économique de la coqueluche, et Parexel Uxbridge, Royaume-Uni, pour avoir assuré le secrétariat scientifique de la coordination du programme. Le GPI est financé par une bourse éducative sans restriction fournie par Aventis Pasteur SA et Aventis Pasteur MSD Conflits d’intérêts SNCPotential JC a reçu des subventions d’Aventis Pasteur pour financer une partie du travail de Caro Research, a reçu des subventions pour des recherches connexes de diverses sociétés pharmaceutiques, et a été employé par un consultant qui a reçu des subventions de recherche d’Aventis Pasteur et d’autres fabricants de vaccins JDC est membre des bureaux des conférenciers d’Aventis Pasteur et GlaxoSmithKline DG est un employé d’Aventis Pasteur UH a récemment reçu un financement de recherche de GlaxoSmithKline. consultant pour Aventis Pasteur, Baxter, BERNA Biotech et Chiron Vaccines TT est membre des bureaux des conférenciers pour Aventis Pasteur et Wyeth Vaccines C-HWK a récemment reçu des fonds de recherche d’Aventis Pasteur et GlaxoSmithKline SP est consultant pour Aventis Pasteur Tous les autres auteurs: no conflicts