Offrez une chirurgie de perte de poids aux diabétiques, dit NICE

“Une extension de la chirurgie de perte de poids en Angleterre est proposée pour lutter contre une épidémie de diabète de type 2”, rapporte BBC News. L’Institut national pour la santé et l’excellence des soins (NICE) a recommandé que les personnes obèses atteintes de diabète de type 2 se voient offrir une chirurgie de perte de poids (bariatrique).

Ces lignes directrices comprennent de nouvelles recommandations sur le traitement de l’obésité. En particulier, NICE conseille que ceux avec le diabète de type 2 de début récent qui remplissent certains critères de l’indice de masse corporelle (IMC) devraient subir une intervention chirurgicale. Les recommandations fournissent également des conseils sur l’utilisation de régimes très hypocaloriques.

Comme c’est souvent le cas, les recommandations proposées par le NICE ont fait couler beaucoup d’encre, donnant lieu à des manchettes en première page telles que l’affirmation du Daily Mail selon laquelle «des milliers d’autres obtiennent des opérations d’obésité sur le NHS».

Ce sont des projets de lignes directrices, il est donc loin d’être certain qu’ils deviendront des conseils officiels. Une consultation aura lieu entre le 11 juillet et le 8 août 2014.

Quelles sont les principales nouvelles lignes directrices?

Actuellement, la chirurgie bariatrique est offerte aux personnes ayant un IMC de 40 ou plus, ou celles dont l’IMC est compris entre 35 et 40 si elles présentent également une autre maladie importante et potentiellement mortelle qui pourrait être améliorée si elles perdaient du poids, comme le type 2 le diabète ou l’hypertension artérielle.

Les patients doivent avoir essayé et échoué à atteindre une perte de poids cliniquement bénéfique par toutes les autres méthodes non chirurgicales appropriées et être aptes à la chirurgie. Cette recommandation n’a pas changé.

Le projet de lignes directrices mises à jour comprend des recommandations supplémentaires sur la chirurgie bariatrique pour les personnes atteintes de diabète de type 2 d’apparition récente. Ces recommandations comprennent:

Offrir une évaluation de la chirurgie bariatrique aux personnes ayant un diabète de type 2 survenant récemment et qui sont également obèses (IMC de 35 ans et plus).

Considérant une évaluation de la chirurgie bariatrique pour les personnes qui ont un diabète de type 2 récent et qui ont un IMC entre 30 et 34,9. Les personnes d’origine asiatique seront considérées pour la chirurgie si elles ont un IMC plus bas que celui-ci, car le point auquel le niveau de graisse corporelle devient un risque pour la santé varie selon les groupes ethniques. Les Asiatiques sont connus pour être particulièrement vulnérables aux complications du diabète.

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique?

La chirurgie bariatrique comprend des bandes gastriques, un pontage gastrique, une gastrectomie à manchon et un commutateur duodénal.

Une gamme de techniques sont utilisées, mais elles sont généralement basées sur le principe d’une modification chirurgicale du système digestif, ce qui réduit la consommation de nourriture et rend le patient plus rapide après avoir mangé.

Les deux types les plus courants de chirurgie de perte de poids sont:

bande gastrique – où une bande est utilisée pour réduire la taille de l’estomac, de sorte qu’une plus petite quantité de nourriture est nécessaire pour que quelqu’un se sente rassasié

pontage gastrique – où le système digestif est redirigé au-delà de la plus grande partie de l’estomac, ce qui réduit la digestion, ce qui rend la personne pleine

Ces procédures sont généralement effectuées en utilisant une chirurgie en trou de serrure.

Quels sont les risques?

Comme avec tous les types de chirurgie, la chirurgie de perte de poids comporte un risque de complications. Ceux-ci inclus:

hémorragie interne

un caillot sanguin dans la jambe (thrombose veineuse profonde)

un caillot sanguin ou un autre blocage à l’intérieur des poumons (embolie pulmonaire)

On estime le risque de décès peu de temps après la chirurgie gastrique est d’environ 1 sur 2000. Un pontage gastrique comporte un risque plus élevé d’environ 1 sur 100.

La chirurgie comporte également le risque d’autres effets secondaires, y compris:

excès de peau – l’élimination de l’excès de peau est généralement considérée comme une forme de chirurgie esthétique, de sorte qu’il n’est généralement pas disponible sur le NHS

calculs biliaires – petites pierres, habituellement faites de cholestérol, qui se forment dans la vésicule biliaire

sténose stomale – où le trou qui relie l’estomac à l’intestin grêle chez les personnes ayant un pontage gastrique devient bloqué

glissement de la bande gastrique – où la bande gastrique glisse hors de position

intolérance alimentaire

effets psychosociaux – par exemple, certaines personnes ont signalé des problèmes relationnels avec leur partenaire parce que leur partenaire commence à se sentir nerveux, anxieux ou peut-être jaloux de leur perte de poids

Quels autres traitements ont de nouveaux projets de recommandations?

Le projet de directive formule également des recommandations concernant les régimes à très faible teneur en calories (800 kcal par jour ou moins). Ceux-ci inclus:

Ne pas utiliser régulièrement des régimes très faibles en calories pour gérer l’obésité.

Ne considérer que les régimes à très faible teneur en calories pendant un maximum de 12 semaines (continuellement ou par intermittence) dans le cadre d’une stratégie de gestion du poids à composantes multiples avec un soutien continu. Ce serait pour les personnes obèses et ayant un besoin cliniquement évalué de perdre rapidement du poids – par exemple, les personnes qui nécessitent une chirurgie de remplacement articulaire ou qui cherchent des services de fertilité.

Donner des conseils et évaluer les personnes souffrant de troubles de l’alimentation ou d’autres problèmes de santé mentale avant de commencer un régime hypocalorique. C’est pour s’assurer que le régime alimentaire est approprié pour eux.

Les risques et les avantages de la chirurgie doivent également être discutés. Les patients doivent être informés que les régimes à très faible teneur en calories ne constituent pas une stratégie de gestion du poids à long terme et qu’il est probable qu’ils reprennent du poids, mais pas en raison d’une défaillance de leur part ou de la part de leur clinicien.

Comment le projet de recommandations a-t-il été reçu?

On s’inquiète de savoir combien de personnes seront admissibles au traitement en vertu des nouvelles lignes directrices et combien cela coûtera, Diabetes UK estimant que 850 000 personnes pourraient être admissibles à une intervention chirurgicale.

Simon O’Neill, de l’organisation caritative Diabetes UK, a déclaré: «La chirurgie bariatrique ne doit être envisagée qu’en dernier recours si les tentatives sérieuses pour perdre du poids ont échoué et si la personne est obèse.

«Cela peut mener à une perte de poids considérable, ce qui peut entraîner une réduction du nombre de personnes qui prennent leurs médicaments contre le diabète de type 2, et même de certaines personnes qui n’ont pas besoin de médicaments du tout.

“Cela ne signifie pas, cependant, que le diabète de type 2 a été guéri, ces personnes auront encore besoin de manger une alimentation saine et équilibrée et être physiquement actif.”

Quelle est la raison d’être des nouvelles recommandations concernant la chirurgie bariatrique?

Le professeur Mark Baker, directeur du Centre for Clinical Practice, a déclaré: «Des preuves mises à jour suggèrent que les personnes obèses et qui ont récemment reçu un diagnostic de diabète de type 2 peuvent bénéficier d’une chirurgie de perte de poids.

«Plus de la moitié des personnes qui subissent une intervention chirurgicale ont plus de contrôle sur leur diabète après la chirurgie et sont moins susceptibles d’avoir une maladie liée au diabète, dans certains cas, la chirurgie peut même inverser le diagnostic. “

Il pourrait en effet être le cas que l’accès croissant à la chirurgie bariatrique permettra d’économiser l’argent du NHS à long terme si cela aide à combattre l’épidémie d’obésité.

Si les niveaux d’obésité continuent d’augmenter à leurs taux actuels, on estime que d’ici 2050, le coût annuel du traitement des complications liées à l’obésité s’élèvera à 50 milliards de livres, soit plus de la moitié du budget actuel du NHS pour l’Angleterre; 1 million d’opérations à 5 000 £ chacune – 5 milliards de £ au total – pourrait bien sembler une affaire en comparaison.