Nous devons arrêter la progression de la tuberculose multirésistante vers une tuberculose ultrarésistante, peu importe le coût

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt l’étude de Cegielski et al. Et le commentaire éditorial de Daley et Horsburgh dans le numéro d’octobre Dans l’étude de Cegielski et coll.,% Des patients traités pour tuberculose multirésistante résistante à la tuberculose développèrent Ceci est en effet alarmant et nous devons réexaminer les raisons possibles. L’utilisation de schémas thérapeutiques standardisés sans ajustement pour la résistance de base semble être une raison importante à la lumière des résultats de notre étude récemment publiée. Nous avons trouvé des taux élevés de résistance à l’EMB d’éthambutol, au pyrazinamide PZA et à l’éthionamide ETA, qui, s’ils étaient utilisés dans un régime basé sur un programme normalisé, pourraient accélérer la progression de MDR à XDR. , cette connaissance de la résistance FQ de base chez les patients MDR est cruciale pour le succès ou l’échec éventuel de tout régime MDR standardisé. Il a été dit que ces médicaments pourraient ne pas être efficaces pour prévenir la résistance aux FQ ou aux injectables de deuxième intention. Nous savons que le test de sensibilité aux médicaments DST a toujours été donné une cote incertaine dans la littérature. Cependant, dans une étude clinique distincte, nous avons trouvé d’excellents résultats et donc déduire la pertinence clinique de la DST Nous avons étudié des patients consécutifs avec des profils de résistance intermédiaires entre MDR et MDR. XDR tuberculosis, dont les régimes de traitement ont été conçus selon la culture tubulaire indicatrice de croissance mycobactérienne et DST Schémas thérapeutiques principalement composées de injectables de deuxième ligne, l’acide para-aminosalicylique et la clofazimine En outre cyclosérine, linézolide, co-amoxiclav et clarithromycine ont été utilisés pour compléter un régime de – médicaments efficaces Quarante-neuf des patients ont montré un bon résultat à la fin des années Howev L’étude était observationnelle et non randomisée ou contrôlée. Le traitement consistait en un régime de «sauvetage» et aucun bras de contrôle approprié n’était possible mélanome. Le suivi des patients et l’observance étaient excellent, probablement parce qu’il y avait une relation médecin-patient satisfaisante Il est intuitif qu’un régime approprié et adéquat soit utile pour enrayer la transmission des souches résistantes L’article de Dowdy et al note que les progrès biomédicaux ne peuvent à eux seuls réduire le nombre de nouveaux cas d’incident Un traitement précoce approprié basé sur des tests moléculaires tels que Xpert MTB / RIF, Génotype MTBDRplus et MTBDRsl est utile pour garantir rapidement un traitement approprié. Un ajustement ultérieur du régime par DST fera une différence significative pour les deux patients. et risque pour la communauté Cela impliquera sans aucun doute un énorme engagement financier et logistique. , nous croyons que cela sera vu un jour comme l’argent et les efforts bien dépensés La question n’est pas de savoir si nous pouvons nous permettre de le faire, mais si nous pouvons nous permettre de ne pas Continue reading →

Prévention secondaire des AVC et des accidents ischémiques transitoires

Rédacteur &#x02014 Les AVC et les accidents ischémiques transitoires sont des urgences et Muir dans son éditorial a présenté des preuves récentes, montrant que la réduction de la tension artérielle et du cholestérol, indépendamment des valeurs de base, ont un bénéfice sans équivoque en prévention secondaire.1 Il n’y a pas de véritable limite entre traitement aigu et prévention secondaire. Ceci est mieux fait dans une unité d’AVC dédiée, pour améliorer l’approche multidisciplinaire et minimiser les retards, conduisant à une meilleure récupération.2 Il existe des preuves que l’hyperglycémie est préjudiciable après un accident vasculaire cérébral. Bien que les mécanismes sous-jacents exacts restent flous, les preuves montrent une aggravation clinique, avec hyperglycémie et risque accru d’un deuxième AVC avec un mauvais contrôle à long terme.3 L’homocystéine totale à jeun est un autre facteur de risque indépendant chez les hommes et les femmes de plus de 60 ans. la thérapie peut jouer un rôle important dans la prévention secondaire. Continue reading →

14 mythes sur le diabète et les moyens naturels montrés pour être plus efficaces que les médicaments

Selon le Center for Disease Control (CDC), plus de 29 millions d’adultes américains vivent avec le diabète. Un autre 25% l’ont mais ne le savent pas. Plus de 86 millions de plus sont à risque. Le diabète de type 2 comprend de 90 à 95% de tous les cas. De manière optimale, le glucose se déplace correctement à travers “un ensemble complexe d’interactions” en obtenant du glucose dans les cellules musculaires, rapporte Beforeitsnews.com. Mais dans le diabète de type 2, le taux de glucose est plus élevé, car l’insuline, qui régule la glycémie, est incapable de l’ajuster. De nombreux mythes entourent le diabète de type 2 – de la cause aux aliments interdits et aux options de traitement. Voici un aperçu de 14.

1. Le type 2 n’est pas sérieux. Continue reading →

Traitement des infections de la peau et des tissus mous dues à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et associé à la communauté en Europe: le rôle du triméthoprime-sulfaméthoxazole

À L’ÉDITEUR – Nous lisons avec intérêt l’étude de Chua et al portant sur les caractéristiques épidémiologiques mondiales du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et de la MRSA. Le document est une description très complète et détaillée des principaux clones de SARM répandus dans le monde entier. Plus important encore, fournir des recommandations pour le traitement antimicrobien des infections cutanées et des tissus mous en raison de SARM-CA, selon les principaux clones et les données régionales concernant la susceptibilité aux antimicrobiens circulants dans différentes régions du monde. Cependant, bien que nous soyons d’accord avec les suggestions pour les États-Unis, l’Asie et l’Australie, nous sommes au contraire très surpris que le triméthoprime-sulfaméthoxazole n’ait jamais été mentionné parmi les antibiotiques. être testé dans le schéma de susceptibilité des souches ST-MRSA-IV, ni En effet, l’algorithme proposé par les auteurs suggère que la clindamycine soit le seul médicament pour le traitement empirique du SSTI CA-MRSA en Europe avec l’exclusion notable des triméthoprime-sulfaméthoxazole A clairement décrits par les auteurs, en particulier Concernant le SARM, l’Europe représente un scénario très hétérogène, tant pour les souches hospitalières que communautaires. Continue reading →

2017 est-elle l’année de la tique? Les scientifiques prédisent une poussée des cas de maladie de Lyme

Les scientifiques ont exhorté ceux dans le nord-est des États-Unis à se préparer à une augmentation des cas de maladie de Lyme cette année. La prévision vient à la suite d’une poussée de population chez les souris à pattes blanches qui servent d’hôtes pour les tiques portant Lyme, a rapporté USAToday.com. Les scientifiques décrivent la recrudescence des tiques à une abondance de gland en 2015, ce qui a causé le boom des souris, qui a ensuite provoqué le boom des tiques. Continue reading →

Les perturbations du réseau trophique et les niveaux élevés de mercure dans les rivières peuvent avoir été causés par des barrages, selon une étude

Les barrages d’énergie verte «run of river» qui gagnent en popularité pourraient avoir un sérieux inconvénient. Ce type de barrage détourne une partie d’un cours d’eau à travers un ensemble de turbines avant de le réinjecter dans le cours d’eau en aval. Bien que les promoteurs disent que ce type de projet hydroélectrique est souhaitable parce qu’il peut réduire les émissions de gaz à effet de serre et réduire le volume d’eau, les inondations et les fluctuations du niveau d’eau, les chercheurs découvrent qu’il peut avoir un impact important sur l’écosystème. Continue reading →

Corticostéroïdes inhalés et risque de pneumonie récurrente: une étude de cas-témoins imbriquée et basée sur la population

Des études de fond ont suggéré un risque accru de pneumonie avec utilisation de corticostéroïdes inhalés ICS, bien que cette association soit incohérente Nous avons évalué le risque de pneumonie récurrente associée à l’utilisation de CSI dans une population à haut risque d’individus ayant survécu à un épisode de pneumonie. En utilisant un modèle cas-témoin emboîté, les patients atteints de pneumonie récidivante ≥ jours après l’épisode initial sont traités en premier, puis sans pneumonie et appariés selon l’âge, le sexe, et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ont été identifiées comme étant jamais passée, antérieure à la pneumonie initiale ou actuelle Notre critère de jugement principal était la pneumonie récidivante évaluée par régression logistique multivariée conditionnelle après ajustement des données démographiques et cliniques. les cas de pneumonie récidivante ont été comparés à des contrôles ; âge moyen était SD, années,% étaient des hommes,% avaient MPOC, et% ont déjà utilisé ICS Dans l’ensemble,% des utilisateurs ICS actuels ont eu une pneumonie récidivante par rapport à% sans utilisateurs ajusté odds ratio; % Intervalle de confiance, -; P & lt; ; = Inversement, il n’y avait pas d’association entre l’utilisation à distance du SCI et la pneumonie:% des utilisateurs passés contre% des non utilisateurs P = Conclusions L’utilisation du SCI était associée à une augmentation relative du risque de pneumonie récurrente parmi les survivants de pneumonie à risque Ceci devrait être pris en compte lors de la prescription de CSI et lors du choix des patients nécessitant un suivi plus intensif Continue reading →

Le défibrillateur externe automatisé

Le défibrillateur externe automatisé (DEA) est généralement considéré comme le développement le plus important de la technologie des défibrillateurs. dans les années récentes. Son développement est survenu en reconnaissant que, chez les adultes, l’arythmie primaire la plus fréquente au début de l’arrêt cardiaque est la fibrillation ventriculaire ou la tachycardie ventriculaire sans pouls. La survie dépend essentiellement de la minimisation du délai avant de provoquer un contrecoup apnée. Continue reading →

Immunisation contre la coqueluche

La tolérance à la coqueluche (coqueluche) est la plus élevée lorsqu’elle est administrée tôt et à temps. Étant donné que la maladie est la plus grave chez les nourrissons, l’achèvement précoce de la vaccination est critique. La vaccination contre la coqueluche au Royaume-Uni est actuellement administrée à 2, 3 et 4 mois. Continue reading →

Un cas de neuropathie optique après une utilisation à court terme de linézolide chez un patient atteint de leucémie lymphocytaire aiguë

Un patient subissant une chimiothérapie pour le traitement de la leucémie lymphocytaire aiguë a développé une septicémie qui a été traitée par linézolide pendant plusieurs jours. Le patient a ensuite rapporté une diminution de la vision dans les deux yeux et une neuropathie optique bilatérale Après l’arrêt du traitement par linézolide, la neuropathie optique et la déficience visuelle résolu sans séquelles Continue reading →

Commentaire éditorial: Qui est “Spécial” maintenant

Le virus de l’hépatite C, les antiviraux à action directe, l’interféron, la co-infection VIH / VHC, la cirrhoseVoir les principaux articles VIH / SIDA par Evans et al. Infection à VHC Le traitement anti-VHC à l’interféron alfa présentait une efficacité médiocre et une toxicité élevée. Les patients ayant des infections particulièrement difficiles à traiter ont été inclus dans des groupes spéciaux comprenant le virus de l’immunodéficience humaine, la cirrhose, un génotype IFNL défavorable, l’insulinorésistance , Génotype du VHC ou ceux qui avaient échoué le traitement antérieur Bien qu’ils aient été particulièrement sensibles à la réponse à l’interféron alfa, ces patients n’étaient pas rares. Un ou plusieurs de ces attributs ont été rapportés chez jusqu’à% des personnes avec le VHC dans certains contextes Les patients co-infectés par le VIH / VHC ont été considérés comme particulièrement spéciaux, non seulement en raison de l’effet du VIH, mais aussi Les personnes co-infectées par le VIH et le VHC sont plus susceptibles d’avoir une cirrhose, une résistance à l’insuline et, dans certains cas, une infection génotype VHC et des allèles défavorables de l’IFNL qui échouent au traitement par interféron, la maladie du foie continue de progresser, mettant en place un cycle de non-réponse et de progression de la maladie qui n’est rompu que par l’utilisation de régimes thérapeutiques plus puissants basés sur la DAAL’étude de Piroth et al. sur le SIDA et l’hépatite virale rapportées dans le numéro actuel de Clinical Infectious Diseases démontre l’importance des AAD pour briser le cycle de la non-réponse interféron chez les patients co-infectés par le VIH / VHC avec des attributs prétraitement défavorables Piroth et al. dans une étude ouverte, à bras unique, chez laquelle des patients ayant les infections les plus difficiles à traiter On a administré de l’interféron pégylé, de la ribavirine et des DAA-daclatasvir, un médicament agissant sur un complexe de réplication de la NSA et de l’asunaprévir, un inhibiteur de la protéase du VHC NS. un tiers avaient une cirrhose Ils ont été traités pendant des semaines avec de l’interféron pégylé et de la ribavirine, puis une autre semaine avec tous les médicaments. Notamment,% avaient une RVS La nécessité des AAD a été soulignée car% des patients avaient & lt; réduction logarithmique de l’ARN du VHC lorsque le peginterféron et la ribavirine ont été administrés pendant plusieurs jours avant l’ajout de daclatasvir et d’asunaprévir. La plupart des «levages» virologiques ont été réalisés par les AAD. Le pourcentage de patients atteints de RVS équivalait à ce qui pouvait être réalisé chez les personnes non infectées. ou ceux traités pour la première fois ou sans cirrhose, résistance à l’insuline ou génotype IFNL défavorable – pose la question «Qui est spécial maintenant?» Dans cette étude, il s’agissait de patients. L’étude nous rappelle également pourquoi l’interféron et la ribavirine sont rapidement abandonnés Les effets indésirables graves ont été rapportés chez% des sujets et le patient est décédé. Cette étude ne va pas immédiatement affecter les soins aux patients aux Etats-Unis. Les dosages initiaux avec juste interféron et ribavirine sont intéressants dans les études de recherche mais ne sont pas recommandés en pratique. l’utilisation de l’interféron et de la ribavirine pour le traitement de l’infection par le génotype HCV n’est plus recommandée aux États-Unis, et ni le daclatasvir ni L’asunaprévir est moins efficace contre le sous-type a que b, ce qui est pertinent car les infections de sous-type a ont été historiquement plus difficiles à traiter avec l’interféron et sont plus fréquentes aux États-Unis. Des données ont déjà été présentées et / ou publiées qui montrent une efficacité et une innocuité élevées chez les personnes infectées par le VIH / VHC pour des schémas déjà approuvés aux États-Unis et en Europe Néanmoins, l’étude soulève la question de savoir si ces groupes spéciaux qui étaient historiquement résistants à l’interféron seront également plus difficiles à traiter avec les AAD, et si oui, pourquoi Continue reading →

Les médecins indiens espèrent que le scandale rénal stimulera le don de cadavre

Le ministère de la Santé de l’Inde, à la suite d’un racket impliquant des transplantations illégales de reins, a annoncé son intention de promouvoir les dons des cadavres. Il permettra à plus d’hôpitaux de prélever des organes de patients morts du tronc cérébral et offrira des incitations aux parents de donneurs décédés. La police a arrêté un médecin, Amit Kumar, et ses associés, pour avoir effectué des centaines de greffes de rein clandestin à Gurgaon, une ville industrielle près de New Delhi. La police prétend que le Dr Kumar a utilisé un réseau de rabatteurs pour inciter les pauvres à renoncer à leurs reins pour des paiements d’environ 60 000 roupies (740; 1030; 1 510 $) et que les organes ont été transplantés L’Inde a interdit le commerce des organes humains en 1994, mais les chirurgiens spécialisés en transplantation ont déclaré que les ventes d’organes ont persisté en raison d’une pénurie de donneurs de cadavres et de collusion entre les donneurs, les médecins et les patients en attente d’un traitement. Continue reading →

Dépistage systématique de la tuberculose chez les demandeurs d’asile en Italie

Les résultats préliminaires d’un dépistage de la tuberculose chez les demandeurs d’asile dans un centre d’accueil situé dans le nord de l’Italie révèlent un taux de prévalence de dépistage par dépistage après dépistage. Ce résultat montre que l’utilisation systématique de la radiographie thoracique est un outil utile pour le dépistage actif de la tuberculose. demandeurs d’asile en Italie Continue reading →

Pas de remède pour les cheveux gris

“Un remède à la teinture pour … la fin des cheveux gris est en vue”, explique le Daily Telegraph.

Plusieurs autres médias ont également rapporté avec enthousiasme la découverte d’un gène pour les cheveux gris, et comment cela pourrait ouvrir la voie à de nouveaux traitements pour prévenir – ou inverser – le grisonnement. Continue reading →

Les inhibiteurs de la COX 2, les AINS classiques et le cœur

Ce sont des moments difficiles pour les patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques. Les données inquiétantes sur les médicaments qu’ils utilisent régulièrement continuent d’émerger site Internet. En septembre 2004, Merck a retiré le rofécoxib (Vioxx) après la prévention des polypes adénomateux dans l’étude Vioxx (APPROVe) 1, qui a montré une augmentation des événements cardiovasculaires majeurs chez les patients ayant des antécédents d’adénomes colorectaux randomisés pour recevoir le Vioxx. placebo group.w1 Le rofécoxib a été commercialisé comme anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) de choix parce que l’inhibition sélective de l’isoforme 2 de l’enzyme cyclooxygénase (COX 2) le rend très efficace mais exempt de toxicité gastro-intestinale.Plus de données indésirables des essais contrôlés par placebo sur les concurrents du rofécoxib ont suivi: le valdécoxib (Bextra, Pfizer) pris après un pontage aorto-coronarien s’est révélé associé à une incidence accrue d’événements cardiovasculaires2; et l’étude sur la prévention de l’adénome avec le célécoxib (APC) 3 a signalé un risque accru d’événements cardiovasculaires associés à l’utilisation du célécoxib (Celebrex, Pfizer), un médicament moins sélectif pour la COX 2 que le rofécoxib ou le valdécoxib.4 Une légère augmentation du risque Des cas d’infarctus du myocarde ont également été observés pour le lumiracoxib hautement sélectif (Prexige, Novartis) .5 Aucune donnée sur l’innocuité cardiovasculaire de l’étoricoxib (Arcoxia, MSD) n’a été publiée jusqu’à présent, mais aucune nouvelle n’est plus une bonne nouvelle: les patients et les médecins ont hâte de savoir si la cardiotoxicité est un effet de classe applicable à tout inhibiteur de la COX 2, ou même aux AINS en général. Continue reading →

Comment une naissance par césarienne affecte-t-elle l’enfant? Une nouvelle recherche suggère que les enfants nés de cette manière ont plus de poids que ceux nés naturellement

Une étude publiée en ligne le mercredi 11 octobre dans la revue Science Advances a montré que les nourrissons nés par césarienne sont plus sujets aux risques d’obésité à mesure qu’ils vieillissent que les nourrissons nés par voie vaginale.

L’étude se concentre sur le microbiome, qui est un groupe d’espèces bactériennes qui résident dans l’intestin humain. Ces microbes ont subi une évolution au cours de millions d’années pour aider à la digestion, l’immunité et le métabolisme; cependant, leurs activités ont été perturbées par des pratiques telles que le traitement antibiotique et la césarienne au cours des dernières années – à peu près au même moment où le taux d’obésité a plus que doublé. Continue reading →

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