Douleur abdominale chez un patient atteint de SIDA

Diagnostic: appendicite à Cytomegalovirus Le patient présentait des symptômes et des signes suggérant une péritonite localisée Le diagnostic clinique d’appendicite aiguë a nécessité une intervention chirurgicale A l’examen macroscopique, l’appendice était congestionné, mesurant × × cm L’examen microscopique révélait une muqueuse ulcérée avec des neutrophiles luminesques Un infiltrat lymphohistiocytaire était visible dans la L’infiltrat inflammatoire comportait de nombreux histiocytes et des cellules stromales contenant des inclusions nucléaires et cytoplasmiques caractéristiques de l’infection par le cytomégalovirus CMV Une immunocoloration subséquente confirmait la présence de CMV La coloration à l’acide était négative pour les mycobactéries. Le test cytospin anti-immunofluorescence de l’antigène CMV était positif. Le patient a été traité par ganciclovir par voie intraveineuse et un traitement antirétroviral a été initié. Sa fièvre a été résolue par un traitement par le ganciclovir. Continue reading →

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Sir – Nous remercions Gill et al pour leurs commentaires perspicaces et reconnaissons que le titre de notre article ne doit pas être interprété comme faisant valoir que la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX est inutile chez les patients. des échecs prophylactiques sont survenus, cependant, soulèvent des questions importantes pour l’utilisation du médicament pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis carinii PCP chez les enfants infectés par le VIH en Afrique subsaharienne Bien que Gill et al soulignent correctement que la conception de l’étude était insuffisante pour définir l’efficacité de la prophylaxie TMP-SMX dans la communauté de tous les enfants infectés par le VIH qui reçoivent le médicament, nous souhaitons attirer leur attention sur le premier paragraphe de la discussion où nous affirmons que la prophylaxie TMP-SMX est inefficace pour prévenir la PPC “chez les enfants qui a été hospitalisé pour une pneumonie sévère “[, p] Le texte de l’article n’indique à aucun moment que la prophylaxie TMP-SMX en soi était inefficace au niveau communautaire. Comme nous l’avons souligné dans l’article , ainsi que dans une précédente réponse à l’article , nous sommes d’accord avec Gill et al que la mauvaise observance du traitement et l’infection possible par des souches de P carinii pharmacorésistantes sont les explication la plus probable des taux élevés d’échec de la prophylaxie de la PCP observée chez les enfants infectés par le VIH dans l’étude Une autre explication possible de nos résultats pourrait être que l’isolement de P carinii des sécrétions respiratoires est considéré comme révélateur de la PCP parmi les VIH immunodéprimés. Chez les individus infectés, il peut y avoir une excrétion fortuite de P carinii chez les enfants chez qui la prophylaxie TMP-SMX a échoué. Nous sommes d’accord pour dire que la prophylaxie TMP-SMX a réussi à prévenir la PPC chez les enfants infectés par le VIH dans les pays développés. Continue reading →

Revue de la semaine – 7 mars

La revue de la semaine donne un aperçu du contenu de la santé de la semaine dernière, y compris les nouvelles et les tendances de l’industrie, Mayo Clinic et Mayo Medical Laboratories nouvelles et événements à venir.Types de gènes de diabète de type 2 considérés comme cible de médicaments Continue reading →

Quand les directives cliniques devraient-elles être mises à jour?

Des ressources considérables sont consacrées à l’échelle internationale à l’élaboration de lignes directrices pour la pratique clinique.1 Bien que le consensus sur les méthodes d’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes2 s’accroisse, moins d’attention a été accordée au processus d’évaluation du moment où les lignes directrices devraient être mises à jour. Le conseil le plus courant est que les directives incluent une date de révision planifiée. Cela pourrait toutefois entraîner un gaspillage de ressources si une mise à jour complète est entreprise prématurément dans un domaine en évolution lente, ou si des lignes directrices dans un domaine en évolution rapide deviennent obsolètes avant l’examen planifié. Certaines lignes directrices indiquent qu’elles doivent être mises à jour lorsque de nouvelles informations sont disponibles. Cependant, on ne sait pas comment cela devrait être fait, et nous ignorons toute tentative systématique de concevoir une méthode. Continue reading →

Reconnaître une maladie grave chez les jeunes enfants fiévreux en soins primaires

Le diagnostic et la prise en charge des enfants atteints de fièvre constituent une partie importante des soins primaires. Les parents et les enfants font confiance aux médecins généralistes, qui s’inquiètent à juste titre de faire un bon jugement. Bien que les médecins généralistes aient une expérience clinique substantielle de l’évaluation des enfants fébriles, la moitié des enfants atteints de méningococcie sont renvoyés chez eux lors de la première consultation de soins primaires.1 Comment cela peut-il être et comment pouvons-nous améliorer notre évaluation des enfants fébriles? . Continue reading →

L’infirmière noire tweete que les bébés blancs sont un danger pour la société … perroquet le récit de la haine des médias traditionnels

Des responsables du centre médical de l’université de l’Indiana ont renvoyé une infirmière noire après avoir envoyé un tweet ouvertement raciste pour rabaisser les mères blanches pour avoir des bébés blancs.

Tel que rapporté par The National Sentinel, Taiyesha Baker n’est plus «employée» à l’hôpital après des tweets dans lesquels elle a blâmé les femmes blanches pour les maux du monde qui ont fait surface la semaine dernière. Continue reading →

Traitement à la miltéfosine de l’infection majeure à Leishmania: étude observationnelle sur le retour du personnel militaire néerlandais du nord de l’Afghanistan

Dans une étude observationnelle rétrospective portant sur des patients atteints d’une infection à Leishmania major, dont la paludisme intravasculaire à l’antimoine ilSbv a échoué, la miltéfosine s’est révélée efficace. Trente patients ont guéri après la réception de la miltéfosine, après injection supplémentaire d’ilSbv et après des injections intraveineuses quotidiennes d’antimoine. diminution du volume de l’éjaculat a été rapporté par les patients Continue reading →

CDC: Opioïdes à longue durée d’action, le tramadol est le plus susceptible d’être utilisé de façon chronique

Les patients qui prennent des opioïdes à action prolongée sont plus susceptibles d’avoir une consommation chronique d’opioïdes, selon un rapport publié dans le rapport hebdomadaire de la CDC sur la morbidité et la mortalité. Les résultats soutiennent des recherches antérieures qui ont trouvé une association entre les schémas de prescription d’opioïdes précoces et la probabilité d’utilisation à long terme.

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«Produits chimiques de tous les jours» liés au cancer

“Les produits chimiques dans les articles de tous les jours comme les cosmétiques liés au cancer”, rapporte The Independent. La recherche impliquant des cellules humaines génétiquement modifiées a révélé qu’une classe de produits chimiques appelés aldéhydes endommageait un gène qui empêche le cancer de se développer.

Les aldéhydes sont des composés chimiques organiques naturellement présents dans l’environnement et également présents dans de nombreux produits et substances artificiels tels que les cosmétiques et les gaz d’échappement des voitures. Des exemples d’aldéhydes comprennent l’acétaldéhyde, qui est créé lorsque le corps décompose l’alcool et le formaldéhyde, utilisés dans de nombreux produits, de la peinture aux explosifs. Continue reading →

Cardiologie factuelle

Les études comparant la pratique clinique dans différents pays montrent toujours un manque remarquable de cohérence dans le traitement des patients. Dans les maladies cardiovasculaires, il existe par exemple une angiographie coronarienne et une angioplastie coronarienne transluminale percutanée après un infarctus aigu du myocarde, et même des traitements relativement bon marché tels que la digoxine et les diurétiques chez les insuffisants cardiaques. Pourquoi cela devrait-il arriver? La communauté médicale est internationale, il y a peu de débat sur les principales revues, tout le monde va aux mêmes réunions internationales, et tout le monde a essentiellement le même accès aux preuves sur lesquelles le traitement est censé être basé. On aurait pensé qu’il y aurait une consistance considérable dans l’investigation et le traitement des patients atteints de maladies cardiovasculaires dans les pays à un stade similaire de développement éducatif et économique, mais ce n’est pas le cas. Continue reading →

Etre non rationnel plutôt qu’irrationnel

Ma prise de conscience que les gens ne sont même pas des êtres rationnellement distants est arrivée plutôt tard. Je pense que j’étais à cette époque confuse vers la fin de l’enfance quand l’adolescent moqueur en vous commence à réaliser que les gens sont généralement un peu plus frêle et plus compliqué que vous pensiez. Vous commencez à traiter vos parents avec plus de bonté, et les certitudes qui semblaient évidentes lors de votre première incursion dans la raison le deviennent moins. Je soupçonne cependant que j’ai pris conscience de cette réalité avant Richard Dawkins.

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Les réformes du NHS ont produit “ seulement des bénéfices limités à ce jour ”

Le programme ambitieux de réforme du gouvernement pour le NHS n’a apporté que des bénéfices limités aux patients, un rapport de deux chiens de garde des soins de santé. À moins que les généralistes ne reçoivent le soutien nécessaire pour faire avancer la mise en service dans la communauté, le programme de réforme n’assurera pas l’équilibre nécessaire entre les soins primaires et secondaires. En 2000, le Premier ministre de l’époque, Tony Blair, a annoncé une série de réformes radicales dans le plan du NHS pour que l’Angleterre offre un service de santé plus décentralisé avec des services améliorés pour les patients ( BMJ 2000; 321: 317; doi: 10.1136 / bmj.321.7257.317). Les réformes ont été accompagnées par le plus grand investissement jamais dans le NHS, avec des dépenses pour l’Angleterre doublant de £ 43,7bn (€ 55bn; 86bn $) en 2000-1 à £ 90,7bn en 2007-8 Le rapport, basé sur les travaux effectués entre mai et novembre 2007, examine l’impact sur l’amélioration des soins aux patients des fondations, le système de paiement par résultats, la mise en service basée sur la pratique, le programme de choix et les nouveaux contrats hospitaliers et le personnel communautaire.Il dit que plusieurs facteurs ont entravé la mise en œuvre des réformes histologique. Il s’agit notamment de deux réorganisations structurelles du NHS, d’une capacité de mise en service insuffisamment développée et d’un manque de soutien pour mettre en œuvre et suivre les réformes. Continue reading →

Top 4 façons d’obtenir un avantage injuste (naturellement) avec vos résultats d’entraînement

Regardons les choses en face, tout le monde cherche des façons de faire les choses plus rapidement et plus efficacement. Qu’il s’agisse d’une semaine de travail folle, d’une famille active ou d’une combinaison des deux, il peut devenir difficile de devenir en bonne forme physique sans passer un temps désagréable dans le gymnase. Ensuite, pour ceux qui gèrent cette tâche herculéenne, on les voit souvent marcher maladroitement ou boitant en raison de l’usure excessive de leur corps. Continue reading →

Blastomycose du système nerveux central: un examen multicentrique du diagnostic et du traitement à l’ère moderne

Contexte Système nerveux central L’atteinte du SNC par Blastomyces dermatitidis est une complication rare et potentiellement mortelle de la blastomycose. Méthodes Nous avons examiné rétrospectivement des patients atteints de blastomycose du SNC dans nos établissements à partir de cas avérés, probables et possiblesRésultats L’imagerie par résonance magnétique a été utilisée chez la plupart des patients. Les patients ont reçu de l’amphotéricine B désoxycholate ou une formulation lipidique d’amphotéricine B dans le cadre de leurs schémas thérapeutiques. La plupart des patients ont reçu de l’amphotéricine. B suivi d’un traitement prolongé par l’azole par voie orale: voriconazole, fluconazole ou itraconazole. Quatre% des patients sont décédés au cours du suivi. Conclusion Sur la base de ces données, nous recommandons un traitement initial avec une formulation lipidique d’amphotéricine B suivie d’un traitement prolongé. traitement oral par l’azole, de préférence le voriconazole Continue reading →

Interactivité et apprentissage des cas

Le volume de réponse en ligne à ce rapport de cas interactif a été décevant.1 Cela m’a incité à réfléchir sur la nature de l’interactivité en ligne l’apprentissage et l’apprentissage en général. L’engagement et la participation des apprenants aux activités d’apprentissage éducatif sont largement acceptés pour améliorer leur apprentissage. Il y a aussi des preuves que dans les activités de groupe, l’apprentissage pour les pairs est amélioré par la participation des autres. Continue reading →

La recherche clinique en soins primaires a besoin d’une aide urgente

Espérons que les arguments convaincants avancés par Rothwell en faveur d’une recherche clinique plus importante et de meilleure qualité au Royaume-Uni amorcent un dialogue sérieux qui corrigera les asymétries dans le financement de la recherche, les félicitations et le leadership qui se sont manifestés au cours des dernières années. Les arguments de Rothwell s’appliquent avec encore plus de force à la nécessité d’un effort de recherche clinique en soins primaires et en recherche sur les services de santé sur des sujets tels que l’histoire naturelle des maladies courantes; la valeur des interventions, à la fois thérapeutiques et préventives; et, comme le souligne Rothwell, les difficultés d’individualisation des risques et des avantages pour un seul patient sur la base d’essais à grande échelle. En plus des réseaux de recherche clinique décrits dans la nouvelle stratégie de recherche et développement du NHS, un financement adéquat des projets et programmes doit être disponible pour soutenir la recherche que Rothwell identifie. Cela comprend des études de suivi de grandes cohortes de patients après l’achèvement des essais thérapeutiques, des évaluations économiques des interventions, des études sur le succès ou non des interventions nouvellement prouvées, des recherches visant à mieux comprendre la volonté des patients d’accepter interventions préventives et recherche de haute qualité sur les services de santé pour définir les meilleurs moyens de fournir de nouveaux services. Continue reading →

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