Virus de la varicelle-zona et anévrisme cérébral: étude de cas et revue de la littérature

Nous rapportons un cas de vasculopathie varicelleuse-zona survenant chez un receveur d’une transplantation rénale de 42 ans avec anévrisme et dissection de l’artère vertébrale concomitante. Le patient a été traité avec succès par embolisation et traitement par l’acyclovir. infection par le virus de l’herpès zoster avec anévrisme cérébral Continue reading →

Infection par le VIH et artère carotidienne Épaisseur des médias intima-médiatiques: analyses regroupées à travers les cohortes de la collaboration VIH-CVD du NHLBI

L’âge et le virus de l’immunodéficience humaine Le traitement du VIH peut affecter l’association de l’infection par le VIH avec l’athérosclérose. Méthodologie Nous avons utilisé des méthodes échographiques en mode B d’artère carotide identique chez des cohortes participant au Collectif VIH-CVD de l’Institut national du cœur, des poumons et du sang pour mesurer l’épaisseur intima-média de la paroi lointaine droite de l’artère carotide commune CCA-IMT et bifurcation de l’artère carotide BIF-IMT entre et Participants âgés de – ans étaient infectés par le VIH ou non infectés Régression linéaire a évalué les associations de CCA-IMT et BIF-IMT avec infection VIH et maladie cardiovasculaire Facteurs de risque, selon l’âge et les groupes de traitement du VIH Variables d’ajustement: sexe, race / origine ethnique, tabagisme, taille, poids et utilisation de médicaments antihypertenseurs et hypolipidémiantsRésultats Nous avons étudié des hommes infectés par le VIH et non infectés par le VIH et séropositifs pour le VIH. Femmes non infectées Parmi les adultes d’âge moyen et les adultes plus âgés, les personnes infectées par le VIH les fourmis avaient des valeurs de CCA-IMT et de BIF-IMT similaires ou inférieures à celles des participants non infectés par le VIH. En revanche, parmi les personnes âgées, l’infection par le VIH était associée à des valeurs plus élevées de CCA-IMT et de BIF-IMT. Les effets du VIH sur la structure de l’artère carotide peuvent différer tout au long de la vie, les déterminants traditionnels du fardeau des maladies cardiovasculaires jouant un plus grand rôle. et le VIH joue un rôle moindre chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes et les enfants Continue reading →

L’absence de preuve n’est pas une preuve d’absence

Le titre de cet éditorial n’est pas nouveau. Par exemple, il a été utilisé il y a près de dix ans pour un article de la série de notes statistiques du BMJ.1 Altman et Bland ont considéré les dangers d’une mauvaise interprétation des différences qui ne sont pas significatives, critiquant l’utilisation du terme “ décrire des études qui n’ont pas trouvé de différences statistiquement significatives. De telles études peuvent ne pas avoir été suffisamment importantes pour exclure des différences importantes. Donner l’impression qu’ils ont prouvé qu’aucun effet ou aucune différence n’existe est trompeur. Par exemple, un essai randomisé d’interventions comportementales et spécifiques d’infections sexuellement transmissibles pour réduire la transmission du VIH-1 a été publié dans le Lancet2. Continue reading →

Streptokinase intrapleurale pour une infection pleurale

Les épanchements pleuraux parapneumoniques et l’empyème pleural sont des conditions cliniquement difficiles, à la fois thérapeutiques et diagnostiques, en raison de leur hétérogénéité.1 Elles vont du petit au simple épanchements pleuraux ne nécessitant pas de traitement spécifique pour les épanchements multiloculés et empyème avec fibrose pleurale, poumon piégé, septicémie systémique, insuffisance respiratoire et infection métastatique.1,2 Le drainage du pus pleural a toujours été considéré comme la clé d’une gestion réussie, 1 -3 mais des techniques plus récentes sont maintenant disponibles pour les cliniciens: l’insertion d’un cathéter à petit calibre guidé par l’image, l’instillation intrapleurale de fibrinolytiques et la thoracoscopie médicale. Face à ces nouvelles approches, plusieurs algorithmes de gestion et lignes directrices ont été publiés, 1,3 mais il reste encore beaucoup de questions sans réponse sur le diagnostic et le traitement. L’un des plus importants concerne l’utilisation des fibrinolytiques. Jusqu’à récemment, cinq petits essais contrôlés randomisés de fibrinolytiques intrapleuraux avaient été rapportés.4-8 Un essai en double aveugle comparant la streptokinase 250 000 UI et l’urokinase 100 000 UI chez 50 patients a montré que ces deux Une autre streptokinase et solution saline (sous placebo) a été administrée par sonde thoracique chez 24 patients.5 Les paramètres cliniques n’ont pas montré de différence significative entre les groupes d’intervention et de contrôle, bien que le volume du liquide pleural drainé et l’amélioration de la radiographie thoracique était significativement plus grande dans le groupe streptokinase. Continue reading →

L’indication du vaccin antipneumococcique polysaccharidique chez les enfants doit-elle être définitivement retirée

Au rédacteur-Après avoir lu l’article de Ladhani et al, je crois que nous devrions envisager sérieusement de ne plus recommander l’utilisation du vaccin antipneumococcique polysaccharidique PPV chez les enfants Comme le Royaume-Uni, de nombreux pays ont recommandé la vaccination avec PPV chez les individus & gt; ans malgré un risque accru de pneumococcie invasive Nonobstant les différentes catégories incluses dans cette définition «à risque», et les limites bien établies du PPV par rapport aux vaccins antipneumococciques conjugués, les preuves réelles étayant l’utilisation du VPP chez les Les enfants avec ou sans risque accru sont très limités En outre, nous savons maintenant que la vaccination PPV des tout-petits après avoir reçu un PCV peut compromettre les réponses ultérieures à d’autres PCV Nous ne connaissons pas l’ampleur réelle de cette interférence immunitaire, mais nous savons que Le bénéfice clinique de la VPP est négligeable et un plus grand nombre d’hématocrite est en cours de développement et sera éventuellement indiqué dans cette population. Pourquoi devrions-nous risquer la meilleure réponse immunitaire possible contre ce vaccin et d’autres futurs vaccins antipneumococciques? Au Royaume-Uni, seulement chaque enfant pouvant recevoir le vaccin contre le virus de la sharka recevait le vaccin Cela pourrait indiquer non seulement une mauvaise absorption du vaccin. Les données de Ladhani et al. devraient nous aider à enterrer cette recommandation largement fondée sur la tradition bronchite chronique. En l’absence de bénéfice attendu, aucun risque ne devrait être pris – ainsi, le virus de la sharka ne devrait plus être pris en compte. recommandé chez les enfants Continue reading →

Les saturations en oxygène inférieures à% sont associées à des événements indésirables majeurs chez les patients ambulatoires atteints de pneumonie: une étude de cohorte basée sur la population

Contexte Les patients souffrant d’hypoxémie saturation en oxygène sanguin sont généralement hospitalisés, bien que des critères validés, p. Ex., L’indice de gravité de la pneumonie suggèrent que le traitement ambulatoire est sécuritaire Nous cherchons des preuves pour soutenir ou réfuter la pratique Tous les patients d’Edmonton, Alberta, Canada avec pneumonie évalués à l’un des services d’urgence des urgences puis libérés ont été inscrits dans une étude de cohorte basée sur la population La variable indépendante d’intérêt était la saturation en oxygène; Le résultat était le critère d’évaluation composite de la mortalité ou de l’hospitalisation. Résultats L’étude a évalué les patients atteints de pneumonie qui étaient traités en ambulatoire à l’un des urgences. L’écart-type moyen [SD] des patients était de plusieurs années; % étaient des femmes; % étaient de classe I à II à faible risque. La moyenne de saturation en oxygène dans le sang était de%%; Les patients% ont eu une saturation en oxygène sanguin &% et% des patients avaient une saturation en oxygène sanguin de% -% Au cours des jours, les patients% sont morts et% ont atteint le critère composite. significativement P & lt; taux de mortalité journalière [%] vs [%], hospitalisation [%] vs [%] et critères d’évaluation composites [%] vs [%] La saturation en oxygène sanguin & lt;% était indépendamment associée à la mortalité journalière ou aux risques ajustés d’hospitalisation rapport OR,; % intervalle de confiance CI -; P = Si le seuil de saturation pour l’hospitalisation était%, alors il n’y avait aucune association avec les événements défavorables ajustés OU,% CI -, P = Augmenter le seuil d’admission à% entraîne une hospitalisation supplémentaire pour chaque patient refouléConclusions Parmi les patients ambulatoires avec pneumonie, saturation en oxygène & lt; % ont été associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité Nos résultats indiquent qu’un seuil d’admission à l’hôpital de & lt;% serait plus sûr et cliniquement mieux justifié Continue reading →

William Ian McDonald

William Ian McDonald (“ Ian ”) avait une connaissance très avancée de la sclérose en plaques et était également un expert en neuro-ophtalmologie et, à la retraite, un bibliothécaire Harveian exceptionnel au Royal College of Physicians.

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Origine animale possible d’Escherichia coli uropathogène, multirésistante et associée à l’homme

Contexte L’apparition multistatique de cas d’infections urinaires UTI causées par des souches Escherichia coli résistantes au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ appartenant à un seul groupe clonal appelé groupe clonal A [CgA] aux États-Unis a soulevé une hypothèse intrigante que ces infections La présente étude a tenté de déterminer si des souches de CgA pouvaient être attribuées à des animaux destinés à l’alimentation. Méthodes Un total d’isolats d’E. coli animaux et environnementaux, appartenant aux sérogroupes O, O, O et O, ont été collectés entre et. par le Gastroenteric Disease Center à Pennsylvania State University University Park, Pennsylvanie, ont été sous-typés par sensibilité aux médicaments antimicrobiens, PCR ERIC consensus entérobactérien répétitif intergénique, analyse ADN polymorphe amplifié au hasard, électrophorèse en champ pulsé PFGE, et profil de virulence patternResults of isolates,% avait un motif électrophorétique PCR ERIC indiscernable de celui de la souche prototype CgA humaine, et les isolats CgA étaient résistants à TMP-SMZ L’analyse en grappes des profils PFGE a montré que de ces isolats, obtenus à partir d’une vache, était similaire à une souche E coli urophage humaine associée à CgA. isolat a été inclus dans un groupe de profils PFGE pour les isolats UTI associés à l’homme qui étaient>% similaires les uns aux autresConclusions Ces observations suggèrent que les souches E.coli humaines résistantes aux médicaments, uropathogènes et potentiellement pharmacologiques ont une origine animale. infection urinaire résistante pourrait être une maladie d’origine alimentaire a de graves implications pour la santé publique Continue reading →

Fièvre et éruption chez un mari et une femme revenant des îles Cook

Voir page pour le Quiz PhotoDiagnostic: Infection par le virus Zika Infection à l’arbovirus suspectée Virus de la dengue Sérologie DENV Panbio Dengue Immunoglobuline G [IgG] épreuve immuno-enzymatique indirecte [ELISA], Alere; Panbio Dengue immunoglobuline M [IgM] capture ELISA, Alere; La PCR en utilisant des amorces héminestées qui amplifient une séquence conservée dans le gène NS modifié de Scaramozzino et al a été demandée le jour de la maladie pour les deux patients Sérologie DENV Aiguë, ELISA Platelia Dengue, ELISA, Biovan et Pan-flavivirus Les deux patients avaient un anticorps IgG positif et un anticorps IgM négatif pour la rougeole, ce qui indique une immunité passée ou une vaccination antérieure. La PCR du pan-flavivirus du patient initial était positive par PCR conventionnelle. Test de TaqMan PCR en temps réel spécifique au type DENV et négatif Le produit amplifié du PCR pan-flavivirus bp de longueur a été séquencé, et une recherche BLAST a confirmé le virus Zika ZIKV De façon intéressante, malgré une épidémiologie et des symptômes similaires, le ZIKV n’a pas été identifié. L’échantillon du mari sérologie de convalescence DENV chez le patient initial a démontré une séroconversion positive faible au MENV IgG, suggérant des anticorps à réaction croisée Les deux patients ont fait une guérison complète au cours des jours sans traitement spécifique. L’infection à ZIKV est causée par un virus à ARN endémique en Asie du Sud-Est et en Afrique transmis par Aedes espèces moustiques ZIKV a été initialement isolé chez un singe rhésus. Zika Forest, Ouganda Les cas confirmés étaient rares jusqu’à des épidémies récentes en Micronésie, en Polynésie française et aux Îles Cook Les manifestations cliniques sont similaires à d’autres infections arbovirales, telles que le DENV et le chikungunya, caractérisées par de la fièvre, des éruptions maculopapulaires, myalgies et les maux de tête Les investigations ne sont pas spécifiques Les indices diagnostiques qui peuvent aider à distinguer le ZIKV du DENV incluent la conjonctivite / [%] des patients ZIKV vs / [%] patients DENV ; P & lt; et une absence de thrombocytopénie Les éruptions cutanées étaient également plus fréquemment rapportées chez les patients ZIKV / [%] ZIKV vs / [%] patients atteints de DENV ; P & lt; La maladie est généralement bénigne et spontanément résolutive avec une semaine Au cours d’une épidémie précédente avec des cas confirmés de ZIKV, aucun décès, hospitalisation ou complication hémorragique n’a été rapporté , mais des complications neurologiques incluant le syndrome de Guillain-Barré ont été décrites. Comme le montre le deuxième patient, le diagnostic en laboratoire avec PCR est difficile en raison de la virémie faible et d’une brève phase virémique de l’infection par le virus Zika; en outre, les tests sérologiques ne sont disponibles que dans certains laboratoires La réactivité croisée sérologique avec d’autres flavivirus est fréquente, en particulier le MENV Continue reading →

Utiliser des antibiotiques dans un syndrome hémolytique-urémique suspecté

Rédacteur — En citant sans réserve la méta-analyse de Safdar et al dans leur rapport de cas basé sur des preuves, Phillips et al perpétuent une erreur sur le traitement antibiotique des infections à Escherichia coli O157: H7.1,2Spécifiquement, Safdar et al ont mal interprété une étude d’Ikeda et al comme montrant que le traitement de E coli O157: H7 Les infections à la fosfomycine ont diminué le risque de syndrome hémolytique et urémique par rapport à l’absence de traitement antibiotique.3 Cependant, Ikeda et al n’ont pas montré que les antibiotiques préviennent le syndrome car deux des 256 patients n’ont pas été traités. De plus, des avantages statistiquement significatifs ne sont apparus qu’après l’analyse de sous-groupe, avec l’implication que le traitement n’avait de valeur que s’il était commencé au jour 2 de la maladie. En pratique, ce sous-groupe serait presque impossible à identifier; la plausibilité du bénéfice des antibiotiques seulement au deuxième jour de la maladie semble manquer. Sans plus de données cliniques, y compris la nature de l’anomalie de coagulation “ ” (au-delà de la thrombocytopénie attendue), nous ne savons pas si une prise en compte de la septicémie chez le patient Phillips et al décrit, qui semble avoir eu un syndrome hémolytique-urémique lors de la présentation, était justifiée. Continue reading →

Modèles et distribution de la consommation de tabac en Inde

Editor — Subramanian et al ont confirmé dans leur étude ce que nous soupçonnons depuis longtemps sur le terrain1: la consommation de tabac dans le Les communautés sud-asiatiques basées au Royaume-Uni reflètent ce qui se passe dans leur pays d’origine.2 La consommation de tabac et de tabac est toujours une question d’inégalité en matière de santé et la stratégie adoptée par le ministère britannique de la Santé pour lutter contre les inégalités de santé Les communautés sud-asiatiques ont les taux de tabagisme les plus élevés.4 Cependant, ce que Subramanian et al. n’ont pas examiné de près, c’est la question de la religion et de l’usage du tabac. En 2001, le recensement britannique a été le premier en son genre à poser des questions sur la religion. Continue reading →

La sélection hors-la-loi est un mouvement contre la discrimination

Comme quelqu’un qui a été sourd depuis la naissance et qui a connu de nombreux problèmes liés à sa perte auditive, y compris Je crois qu’Emery et al sont complètement égarés en demandant que les sourds soient autorisés à sélectionner des embryons sourds.1 De mon expérience, être sourd vous condamne automatiquement à la vie en tant que citoyen de deuxième classe, que ce soit de l’impossibilité d’accéder aux installations au même niveau que tout le monde (par exemple, peu de trains ont des substituts visuels aux annonces verbales) ou des dérogations occasionnelles (comme un enfant être raillé au sujet d’avoir des aides auditives). Les politiques antidiscriminatoires adoptées par le gouvernement actuel ont fait de grands progrès pour inverser certaines de ces inégalités et aider les personnes sourdes à établir des opportunités égales et un accès égal ophtalmologique. Cependant, il n’y a qu’une législation antidiscriminatoire si efficace.Si les parents sourds sont autorisés à condamner activement leurs enfants à la surdité, alors nous permettons à cet état de vie difficile de se perpétuer. Continue reading →

Prévalence d’anticorps dirigés contre des antigènes de Bordetella pertussis dans des échantillons de sérum prélevés chez des adolescents et des adultes

Des échantillons de sérum ont été obtenus chez tous les sujets dans l’essai d’efficacité du vaccin contre la coqueluche acellulaire chez les adolescents et les adultes avant et après immunisation pour étudier la prévalence des anticorps IgG et IgA et des titres géométriques moyens sur les antigènes Bordetella pertussis chez les adolescents et les adultes %,%,% et% présentaient des concentrations d’anticorps IgG contre la toxine pertussis, l’hémagglutinine filamenteuse, la pertactine et les fimbriae et, respectivement, supérieures ou égales à la limite de quantification du dosage immuno-enzymatique utilisé dans la analyse Il y avait une variation minimale de la prévalence des anticorps en fonction de la zone géographique, de l’âge, du sexe ou de la race Continue reading →

‘Boris bikes’ peut être bon pour votre santé

“Le programme de location de vélos de Londres a eu un effet positif sur la santé de ses utilisateurs”, rapporte BBC News. Les «vélos Boris» (du nom du maire «coloré» de Londres, Boris Johnson) ont permis d’améliorer la santé physique et mentale, rapportent les chercheurs.

Les titres font suite à la publication d’une étude dans le BMJ visant à modéliser les impacts sur la santé du programme de location de vélos de Londres. Le système a été introduit en 2010 et comprend désormais environ 10 000 vélos. Continue reading →

sur la pneumonie

Editor — Owen et al mettent en évidence la possibilité que les antibiotiques intraveineux puissent être sur-prescrits chez les patients atteints de pneumonie non sévère acquise dans la communauté.1 Les lignes directrices du “ Surviving Sepsis ” campagne de prise en charge du sepsis sévère et du choc septique recommandent un traitement antibiotique intraveineux dans la première heure suivant la reconnaissance de la septicémie sévère, après des cultures appropriées. ” 2Certains ouvrages mentionnés dans la campagne Surviving Sepsis utilisent l’épanouissement de deux sur quatre des critères pour le syndrome de réponse inflammatoire systémique et une pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg comme indicateur de septicémie. Étant donné la différence entre ces critères et les critères du CURB, un patient apparemment non adapté au traitement antibiotique intraveineux de la pneumonie selon les critères du CURB pourrait être recommandé pour le traitement agressif de la septicémie (y compris l’accès veineux et artériel central). illustre l’importance continue de l’évaluation clinique globale dans notre prise en charge de plus en plus guidée des patients. Continue reading →

La prématurité et la sévérité sont associées à Toxoplasma gondii Alleles NCCCTS, 1981-2009

Contexte La toxoplasmose congénitale est une maladie grave qui altère la vie aux États-Unis. Un test immuno-enzymatique ELISA récemment mis au point distingue les plasmodies de type II de Toxoplasma gondii et non exclusivement II [NE-II] en détectant des anticorps reconnaissant des motifs alléliques peptidiques. de méthotypes de parasites distincts ELISA a déterminé le sérotype parasitaire de 193 nourrissons congénitalement infectés et leurs mères dans l’étude nationale de collaboration sur la toxoplasmose congénitale de Chicago NCCCTS, 1981-2009 Des associations de sérotype parasitaire avec des données démographiques, des manifestations à la naissance et des effets du traitement ont été déterminées. et NE-II est survenue aux États-Unis avec des proportions similaires pendant 3 décennies. Pour les personnes diagnostiquées avant ou à la naissance et traitées dans l’enfance, et les personnes diagnostiquées après 1 an qui ont manqué le traitement pendant l’enfance, les proportions étaient similaires. sérotype était plus commun dans les régions chaudes et humides P = 02 mais était aussi o présent dans d’autres régions, le sérotype NE-II était associé à la résidence rurale P & lt; 01, statut socio-économique inférieur P & lt; 001, et l’ethnie hispanique P & lt; 001 Prématurité P = 03 et maladie grave à la naissance P & lt; 01 ont été associés au sérotype NE-II avec des doses plus faibles et plus élevées de pyriméthamine avec sulfadizine amélioration des résultats par rapport aux résultats des personnes dans la littérature qui n’ont pas reçu un tel traitement. Les inclusions de type II et NE-II causent la toxoplasmose congénitale en Amérique du Nord. Le sérotype II était plus prévalent dans certaines données démographiques et associé à la prématurité et à une maladie sévère à la naissance. Les infections de type II et NE-II se sont améliorées avec le traitement. Enregistrement des essais cliniques NCT00004317 Continue reading →

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