Un moyen pour rationner les ressources de santé

Le grand débat sur le rationnement est entré dans une de ses phases calmes. Les controverses parfois colériques de la dernière décennie ont abouti à quelque chose de remarquablement semblable à une trêve entre ceux qui voyaient l’avenir en termes d’amélioration de l’analyse technique et ceux qui voulaient de meilleurs processus de décision.1 Il devient de plus en plus évident — et a admis que ces moyens sont complémentaires plutôt que d’autres pour s’attaquer au rationnement dans des systèmes de soins de santé complets. Les technocrates et les réalistes politiques trouvent un terrain d’entente en réalisant que, bien que plus d’informations et une meilleure analyse soient essentielles, il n’existe pas de formule ou de solution technique pour résoudre la question de savoir comment répartir au mieux les soins de santé. Ressources. Continue reading →

Pour les infections nosocomiales à entérocoques résistantes à la vancomycine: l’once de prévention ou la livre de la cure

Troisièmement, les résultats sont corroborés par ceux d’un modèle mathématique antérieur, qui a révélé que le respect croissant de l’hygiène des mains à%, un niveau encore inaccessible pour la plupart des hôpitaux réduirait la propagation de l’ERV dans L’article de Perencevich et al est également important parce qu’il peut refléter un consensus croissant selon lequel les cultures de surveillance active et les précautions de contact pour tous les patients. les patients colonisés travaillent beaucoup mieux que les précautions standard pour contrôler la propagation nosocomiale de ces agents pathogènes Plusieurs études récentes qui ont été présentées à la réunion de la Society for Healthcare Epidemiology de l’Amérique SHEA ont trouvé cela vrai L’approbation du conseil de SHEA d’une nouvelle directive pour contrôler la propagation nosocomiale de l’ERV et du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline en utilisant des cultures de surveillance John McGowan a pris la parole lors de la réunion de la SHEA à Toronto il y a plusieurs années sur le fait de faire avancer le domaine vers un «point de basculement» vers lequel un consensus important pourrait être atteint, et les progrès pourraient alors progresser beaucoup plus rapidement. L’article de Perencevich et al a le potentiel de rapprocher les communautés de maladies infectieuses et de contrôle des infections d’un point de basculement sur le contrôle de cet agent pathogène important, sans parler du SARM, pour lequel les données sur Il existe un tel potentiel parce que le modèle semble logique et mathématiquement correct et parce que ses auteurs incluent des épidémiologistes hautement respectés ayant une expérience considérable dans la réalisation de tels calculs. Le modèle fournit un aperçu précieux de l’importance de variables telles que la prévalence. de la culture positive à l’admission aux soins intensifs et de la durée de l’USI Elle conclut logiquement que l’on peut prévenir davantage d’acquisitions d’ERV dans les grandes unités de soins intensifs complexes des établissements de soins tertiaires, car c’est là que la propagation est la plus forte. Continue reading →

Entérocoques résistants à la vancomycine chez les patients hémodialysés chroniques: une étude prospective de l’acquisition

Pour déterminer la prévalence et le taux d’acquisition des entérocoques résistants à la vancomycine chez les patients subissant une hémodialyse chronique à long terme admis dans un centre de soins tertiaires, des cultures rectales séquentielles d’ERV ont été effectuées à l’admission à l’hôpital et chaque jour jusqu’à la sortie de l’hôpital. Au total,% des patients ont été colonisés avec ERV à l’admission Six% des patients restés à l’hôpital ⩾ jours acquis ERV Un statut non ambulatoire était significativement associé à la colonisation à l’admission OU; % CI, -; P =, et l’exposition à la vancomycine était significativement associée au risque relatif d’acquisition d’ERV; % CI, -; P = Tous les patients ont contracté l’ERV à partir de patients dialyse ayant un lien épidémiologique avec des génotypes d’ERV similaires site Internet de fda. L’acquisition d’ERV dans les hôpitaux contribue considérablement à la prévalence croissante d’ERV chez les patients hémodialysés chroniques. Continue reading →

Le diable dans le tube à essai

Il était mince et faible, et sa voix était presque inaudible malgré le calme relatif d’une salle d’hôpital d’enseignement. Au moment où j’ai rejoint l’entreprise en tant qu’étudiant, il avait enduré une fièvre d’origine inconnue pendant plus d’un mois. En l’attribuant à moi, l’officier de la maison avait expliqué que sa leucémie à tricholeucocytes devrait être curable si ce n’était que la source de sa fièvre restait obstinément insaisissable. Au lieu de cela, il s’est épuisé, se soumettant à des cultures de sang répétées et à des enquêtes de plus en plus envahissantes. Continue reading →

Syndrome hémophagocytaire associé au lymphome hodgkinien: un trouble fortement corrélé au virus d’Epstein-Barr

L’étude rétrospective de 34 patients atteints du syndrome hémophagocytaire associé au lymphome de Hodgkin nous a conduit à définir cette association comme un trouble spécifique vérifier l’ensemble d’info. Ses caractéristiques sont la prédominance masculine, le sex-ratio, 33∷1, l’histologie immunodéficitaire, l’épuisement lymphocytaire, 45% des cas; sous-type de lymphome hodgkinien à cellularité mixte, 40%, et forte association avec le virus d’Epstein-Barr 94% Continue reading →

Une étude multicentrique de l’initiation de la thérapie antirétrovirale et de la résistance aux médicaments transmissibles chez des adolescents antirétroviraux naïfs et de jeunes adultes infectés par le VIH à New York

Contexte En décembre, les directives du ministère de la Santé et des Services sociaux pour le traitement antirétroviral ART ont été modifiées pour inclure les patients ayant un nombre de CD entre et cellules / μL Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer l’adoption de cette recommandation chez les jeunes naïfs avec immunodéficience humaine. Méthodologie Une étude de cohorte rétrospective multicentrique sur l’initiation du TAR chez les jeunes n’ayant jamais reçu d’antirétroviraux a été réalisée. Les sujets éligibles étaient – des années d’âge, ont été diagnostiqués avec le VIH dans l’année de présentation à Résultats sur les sujets potentiels identifiés,% remplis Critères d’inclusion Le nombre moyen de CD lors de la présentation aux soins était de cellules / μL Dans l’ensemble,% de sujets ont commencé ART Le nombre moyen de CD à l’initiation de l’ART était des cellules / μL avant et cellules / μL après le changement de ligne directrice P & lt; Parmi les% de sujets dont le test de résistance était disponible avant le début du TAR,% sujets présentaient un DRM important et une proportion accrue de résistance a été observée dans les années ultérieures. Conclusions Notre étude a démontré une adoption dans les recommandations récemment modifiées pour traiter les personnes infectées par le VIH. et renforce l’importance d’effectuer des tests de résistance à l’entrée dans les soins, car% de notre population avait des DRM majeurs avant le début du traitement antirétroviral Continue reading →

Répondre

Sir-Dr Frothingham a demandé si le médicament à l’étude avait pu être interrompu à des moments différents chez les patients gravement malades dans les groupes d’étude évalués dans notre étude randomisée La plupart des patients de notre étude ont cessé de recevoir le médicament à l’étude artério-sclérose. qu’ils ont guéri de la neutropénie Cela était vrai pour les patients dans tous les bras de l’étude Le tableau fournit des informations sur les décès des patients qui sont survenus dans cet essai Parmi les décès survenus chez les patients qui prenaient un complexe lipidique amphotéricine B ABLC; Abelcet [The Liposome Company], mg / kg / jour, ont été attribués à une infection fongique; , à une infection non fongique; , à la progression de la malignité; et, aux complications médicales des décès qui sont survenus chez les patients qui prenaient de l’amphotéricine liposomale B L Amph; AmBisome [Fujisawa Healthcare], a été attribué à une infection fongique; , à une infection non fongique; , à la progression de la malignité; et, à des complications médicales Tous sauf les patients qui sont morts au cours de la période d’étude avaient reçu une prophylaxie antifongique avant la thérapie empirique avec une formulation lipidique de l’amphotéricine Continue reading →

La pénurie de vaccin contre la grippe au Royaume-Uni

C’est une chose très britannique: quand quelqu’un se plaint, quelqu’un doit être en faute. Récemment, la secrétaire à la santé, Patricia Hewitt, a laissé entendre que les omnipraticiens auraient peut-être administré le vaccin antigrippal à la < “ plutôt que pour les patients les plus à risque et donc recommandés pour la vaccination, ce qui entraîne une pénurie. Cette suggestion a conduit les dirigeants des généralistes à défendre leur profession et à imputer la pénurie sur la sensibilisation accrue du public à la grippe aviaire et la menace d'une pandémie humaine, augmentant la demande publique pour le vaccin, qui a dépassé l'offre viagra générique. Continue reading →

Reconfiguration des services chirurgicaux, d’urgence et de traumatologie au Royaume-Uni

Pour trouver les collèges royaux proposant que les soins actifs aux patients hospitalisés au Royaume-Uni soient fournis en moins Des hôpitaux plus grands, mieux équipés et dotés d’un meilleur personnel ne sont pas inhabituels. Ce qui serait inhabituel serait de trouver un gouvernement à deux ans d’une élection générale se précipitant pour mettre en œuvre de tels conseils. Le Sénat de chirurgie de Grande-Bretagne (comprenant les quatre collèges royaux chirurgicaux, les facultés dentaires et 10 associations de spécialités chirurgicales) a publié un document d’orientation qui vise à parler d’une seule voix pour la communauté chirurgicale (www.rcpsg.ac.uk /recreport.htm).1 Ce document de politique signale un souhait de débat sur ce sujet controversé et un désir de participer. Continue reading →

La Food and Drug Administration des États-Unis et la fin des antibiotiques

Sir – Pendant près de décennies, la recherche antibactérienne a été le domaine “Cendrillon” dans l’industrie pharmaceutique Le marché de ces produits – qui sont utilisés pour traiter les maladies aiguës, non chroniques – est modeste. De nombreux produits sont disponibles, y compris de nombreux produits génériques. Récemment, lors de la présentation de propositions d’essais de phase III pour des composés antibactériens à la FDA et à des organismes de réglementation européens, On a dit à un certain nombre d’entreprises, petites et grandes, que les études d’équivalence devaient cibler un delta% pour la limite inférieure de l’intervalle de confiance. Cette exigence, qui semble innocente et technique, a plongé l’industrie pharmaceutique dans une panique aux récents retraits par Lilly et Bristol-Myers Squibb de l’activité de découverte antibactérienne WhyMost essais cliniques leadin Dans le passé, sur la base du document de points à considérer que la FDA a publié dans , une fonction pas à pas pour le delta a été définie par les études d’équivalence. été utilisé table Continue reading →

L’acide folique et l’asthme: respiration facile à propos de la supplémentation

Le rôle de l’acide folique dans la nutrition prénatale est clair depuis de nombreuses décennies, car la grossesse augmente le besoin d’acide folique jusqu’à 76%. Une supplémentation adéquate en acide folique réduit le risque de spina bifida chez le nourrisson.

Récemment, des expérimentations animales expérimentales ont suggéré que l’apport d’acide folique qui dépasse la dose recommandée peut augmenter le risque de maladie respiratoire chez la progéniture. Certaines études (mais pas toutes) ont également trouvé des relations défavorables chez les humains. Cela a créé une préoccupation que la supplémentation en acide folique en excès peut causer de l’asthme. Continue reading →

Guild dobbing dans les «pharmacies non approuvées»

Les pharmaciens qui tentent de réclamer des subventions PBS pour des médicaments délivrés à partir de «pharmacies non agréées» sont ciblés par la Pharmacy Guild of Australia.

La Guilde a annoncé qu’elle avait fourni au gouvernement des «preuves détaillées» concernant huit magasins de NSW et de Queensland, à partir desquels des produits pharmaceutiques ont été fournis silagra. Continue reading →

Plus d’un million d’enfants de moins de six ans sont actuellement sous traitement psychiatrique en Amérique

La consommation de médicaments psychiatriques est en hausse aux États-Unis, un Américain sur six prenant maintenant un type de médicament dans cette catégorie. Cela est très préoccupant étant donné les effets secondaires effrayants et la faible efficacité de bon nombre de ces médicaments, mais il y a un aspect particulièrement inquiétant de cette tendance qui semble être passé sous silence, à savoir le nombre extraordinaire d’enfants qui prennent de tels médicaments.

Groupe de surveillance de la santé mentale La Commission des Citoyens pour les Droits de l’Homme attire l’attention sur le fait inquiétant que plus d’un million d’enfants de moins de six ans dans notre pays prennent actuellement des médicaments psychiatriques. Continue reading →

Infection des voies urinaires associée aux cathéters Lignes directrices de l’IDSA: pourquoi la lévofloxacine

Au rédacteur en chef – Plus tôt cette année, la Société des maladies infectieuses de l’Amérique IDSA a publié ses directives cliniques internationales sur le diagnostic, la prévention et le traitement des infections des voies urinaires associées aux cathéters chez les adultes . Cependant, nous ne sommes pas d’accord avec leur recommandation spécifique qu’un régime d’une journée de lévofloxacine soit envisagé chez les patients avec CA-UTI qui ne sont pas gravement malades. Nous croyons fortement que Cette recommandation est basée sur de faibles données probantes, peut avoir une plus grande propension aux événements indésirables et ne constitue pas la meilleure utilisation de cet agent fluoroquinolone cliquez pour en savoir plus. La seule recommandation de traitement antimicrobien spécifique dans tout le document est d’utiliser des jours de lévofloxacine. la force attribuée à cette recommandation n’est que modérée, et B-III Il semble que le choix de la lévofloxacine repose sur un seul essai qui a montré que la lévofloxacine mg une fois par jour pendant plusieurs jours était non seulement microbiologiquement et cliniquement non inférieure à la ciprofloxacine / mg deux fois par jour pour jours pour le traitement des infections urinaires compliquées et de la pyélonéphrite aiguë Dans un petit sous-groupe de patients ayant un cathéter urinaire en place, un plus grand nombre de sujets traités par la lévofloxacine [%] que ceux traités par la ciprofloxacine [%] Cependant, les taux de succès cliniques% vs% pour les infections urinaires CA étaient similaires pour la lévofloxacine et la ciprofloxacine, respectivement. Une explication de la disparité des taux d’éradication microbiologique chez ceux ayant des cathéters en place pourrait être le fait que les isolats qui étaient résistantes ou avaient une sensibilité intermédiaire à la ciprofloxacine restaient sensibles à la lévofloxacine, bien que les agents pathogènes impliqués chez les patients CA-UTI n’ont pas été fournis Il est tout à fait possible que plus d’infections CA-traitées par ciprofloxacine impliquent des cocci Gram positif, organismes contre lesquels la lévofloxacine aurait probablement un avantage d’activité par rapport à la ciprofloxacine. Une fois que la bactériurie asymptomatique persiste, les auteurs et d’autres recommandent de ne pas administrer d’autres antimicrobiens. Aucun avantage réel de la lévofloxacine ne devrait être mineur ou nul, c’est-à-dire une diminution de la bactériologie asymptomatique Cependant, ce n’est probablement pas l’utilisation optimale de cet agent comme recommandé dans les directives de pratique de l’IDSA CAUTI qui comprend à la fois hospitalier et à long terme. installations de soins Son salut Coût élevé, association croissante avec l’infection à Clostridum difficile et dose implicite -mg la dose utilisée dans l’étude citée, ce qui peut entraîner des effets indésirables dans la population âgée, sont des facteurs qui soutiennent notre suggestion ferme que d’autres agents antimicrobiens mieux adaptés à la Il est également possible que l’utilisation généralisée de la lévofloxicine entraîne une diminution de la sensibilité des pathogènes respiratoires. Nous estimons que la ciprofloxacine peut être préférée lorsqu’un agent fluoroquinolone est indiqué, en fonction des résultats de la sensibilité. le traitement des infections des voies respiratoires, un rôle pour lequel il est plus approprié Continue reading →

Syndrome de Lemierre causé par Streptococcus pyogenes

Sir-In, André Lemierre a décrit un syndrome de thrombophlébite veineuse jugulaire interne, avec septicémie anaérobie et infection métastatique. La plupart des cas commencent par une pharyngite biliaire, bien que l’infection odontogène primaire, la mastoïdite, la sinusite et l’otite moyenne soient parfois des premières manifestations. necrophorum, un bacille pléomorphe, anaérobie, Gram négatif Nous rapportons un cas typique de syndrome de Lemierre dans lequel les hémocultures n’étaient positives que pour Streptococcus pyogenes. La patiente était une femme d’âge antérieurement en bonne santé. La maladie a débuté par un mal de gorge et une odynophagie. quelques jours plus tard, la fièvre, les rigueurs, les sueurs, le gonflement du cou du côté gauche et la dyspnée ont été observés. Les examens initiaux ont révélé une fièvre, ° C, une hypotension artérielle, / mm Hg, une tachycardie. / min, et taux de respiration tachypnée, respirations / min Saturation en oxygène sur la pièce l’air était% Examen révélé gonflement, érythème, chaleur et sensibilité dans le côté antérieur gauche du cou, sans lymphadénopathie Les tests ont révélé leucocytose leucocytose, × cellules / L; nombre de neutrophiles, × cellules / L, numération plaquettaire de la thrombocytopénie, × plaquettes / L, et niveau d’urée avec insuffisance rénale aiguë, mmol / L; niveau de créatinine, μmol / L Il y avait une ombre alvéolaire inégale dans les deux bases pulmonaires notées sur une radiographie thoracique Le traitement a été débuté avec des antibiotiques et des fluides intraveineux Deux séries de hémocultures étaient positives pour S pyogenes Un tomodensitométrie a révélé une consolidation pulmonaire étendue et des épanchements pleuraux bilatéraux, un défaut de remplissage de la veine jugulaire interne gauche, adjacente au tissu mou, et une petite zone de collecte, × cm adjacente à la veine jugulaire interne gauche. L’occlusion de la veine jugulaire interne a été confirmée par échographie Doppler. échec et soutien inotrope L’antibiothérapie intraveineuse a été poursuivie pendant des semaines. Le patient a été sorti de l’hôpital un jour. Sur revue semaines après la sortie, il y avait une faiblesse proximale résiduelle, mais une amélioration générale Continue reading →

Recherche intelligente de preuves

Les personnes qui écrivent et propagent la médecine fondée sur des preuves utilisent-elles correctement ses principes? ? Un article du BMJ de cette semaine et deux autres articles récents du BMJ rapportent la capacité de ces auteurs à trouver les meilleures preuves.1-3 Sur le chemin, ils ont fourni d’excellentes stratégies de recherche, en utilisant des filtres qu’ils appellent &#x0201c, haies ” (comme dans la couverture de ses paris) qui aident à séparer le blé (études scientifiquement fortes de diagnostic, traitement, et revues systématiques) de l’ivraie (moins rigoureuses) dans l’une des bases de données médicales les plus fréquemment consultées, Medline.Pourquoi est-ce important? Nous avons encore souvent besoin de rechercher des bases de données volumineuses telles que Medline pour trouver des données de recherche originales car les revues peuvent ne pas couvrir nos questions, être périmées et ne pas être suffisamment pertinentes pour de vrais problèmes cliniques. Les bases de données de la recherche primaire sont incroyablement grandes (il y a plus de 12 millions de citations dans Medline et 7 millions dans Embase). La plupart des articles de recherche sont écrits comme des communications d’un scientifique à un scientifique et relativement peu ont une pertinence clinique immédiate. La plupart des autres éléments ne sont pas assez rigoureux pour justifier une application clinique4. Par la suite, la proportion d’informations utiles est très faible. W1Ce manque d’études de haute qualité et cliniquement pertinentes conduit à l’insécurité des résultats des recherches documentaires (tableau). Trouver des preuves peut souvent sembler facile, mais ceux qui cherchent peuvent soit être inconsciemment inconscients qu’ils n’ont pas trouvé les meilleures preuves, soit soupçonner qu’il est encore mieux de les trouver5. Mais lorsqu’une recherche ne rapporte rien d’intéressant, est-ce parce que n’est pas, ou est-ce que la personne qui regarde ne l’a pas trouvé? Tableau 1L’absence de sécurité à propos des résultats d’une rechercheLes limitations et les perceptions des compétences sont des obstacles importants à une recherche efficace.5 Des efforts ont été faits pour simplifier l’utilisation des grandes bases de données en permettant aux chercheurs de faire des recherches simples avec une connaissance minimale des aspects techniques du fonctionnement de la base de données. Mais jusqu’à ce que cette approche soit efficace dans les essais pragmatiques, nous devons en traiter certaines conséquences. Une recherche simple à l’aide de texte libre peut donner l’impression que la recherche dans les bases de données de la littérature médicale est facile et peut être effectuée de la même manière qu’une recherche générale sur Internet. Mais c’est faux. W3 Nous devons encore savoir comment formuler une recherche dans chaque base de données particulière. Même les meilleurs filtres1-3 ne peuvent pas compenser une stratégie de recherche de contenu mal structurée. Par exemple, dans Pubmed, un chercheur peut entrer le terme “ Infarctus du myocarde * &#x0201d ;, pensant que la troncation améliorera sa recherche en récupérant des articles utilisant les termes infarctus du myocarde, infarctus du myocarde et infarctus du myocarde. Mais la troncature (*) supprime la fonction de mise en correspondance automatique des termes, qui recherche les articles utilisant à la fois le mot texte et le terme MeSH, réduisant la recherche et les articles potentiellement manquants. De plus, de nombreux cliniciens ne cherchent pas du tout6,7 Continue reading →

Théorie lunatique de conspiration de la science: “Le réchauffement climatique a tué les Mayas” 1500 ans avant l’invention du moteur à combustion

Certains des conflits qui ont eu lieu il ya des milliers d’années entre les pays opposés peuvent avoir été influencés par la météo, plutôt que par les suspects habituels tels que les ressources et la religion, affirme une nouvelle étude combien de temps cela dure-t-il. Continuant à pousser le récit que l’existence humaine détruit d’une manière ou d’une autre la planète, une nouvelle recherche publiée dans la revue Quaternary Science Reviews suggère que le réchauffement climatique, de toutes choses, était en quelque sorte responsable de l’agression maya qui mena finalement à sa disparition. Le moteur qui a été blâmé pour le réchauffement climatique n’a été inventé que 1500 ans plus tard. Continue reading →

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