Pour le patient ou la population?

Il y a deux semaines, un face-à-face du BMJ a demandé si vous deviez informer les patients des traitements qu’ils ne peuvent pas recevoir. Robert Marcus résonnant “ oui ” (BMJ 2007; 334: 826-7 doi: 10.1136 / bmj.39171.426690.AD) était centré sur le principe que les médecins doivent un devoir primaire au patient plutôt qu’à l’état. Mais combien de temps peut durer ce plaidoyer sans entraves pour l’individu? Les médecins ne doivent pas se laisser influencer par une agence extérieure pour tromper les patients, ” écrit Marcus. Les réponses rapides ont été acceptées, et l’une d’entre elles, publiée cette semaine sous forme de lettre, pousse l’argument un peu plus loin. Selon le radiothérapeute Michael Williams (doi: 10.1136 / bmj.39199.440104.3A), les patients ne doivent pas seulement être informés des traitements qu’ils ne peuvent pas recevoir, mais aussi des risques de retarder les traitements qu’ils peuvent recevoir.Pour les patients atteints de cancer, la vraie franchise consiste à les informer des effets néfastes des temps d’attente sur leur pronostic. Selon Williams, le fait de ne pas communiquer ces risques sérieux aux patients a permis d’étayer l’état lamentable actuel de l’hôpital. des services de radiothérapie du Royaume-Uni. Munis d’une telle information, les patients peuvent demander des changements au système. C’est une bonne chose, mais ils ont besoin d’organisation et de ressources pour le faire. Est-ce important si une partie de cet argent pour les groupes de patients provient de l’industrie de la drogue? Dans le Head to Head de cette semaine, Alastair Kent et Barbara Mintzes exposent leurs points de vue opposés (doi: 10.1136 / bmj.39185.461968.AD). Je suis d’avis que cela importe, qu’à tout le moins la nature et l’étendue de tout financement doivent être déclarées et qu’il doit exister des garanties claires et solides pour minimiser l’influence. Comme le soulignent les deux prétendants, l’Association britannique de l’industrie pharmaceutique britannique a récemment publié des lignes directrices pour le financement par l’industrie des groupes de patients, mais Mintzes dit qu’il reste encore beaucoup à faire. Nous aimerions savoir ce que vous en pensez, alors n’hésitez pas à voter sur bmj.com (http://www.bmj.com/). Nous publierons le résultat avec le meilleur de vos commentaires dans le BMJ de la semaine prochaine. L’orientation vers les patients individuels est influencée par de nombreux facteurs, notamment le cadre clinique. Cette semaine, vous trouverez deux interprétations différentes des mêmes données. Les auteurs hospitaliers d’un essai randomisé concluent que l’amygdalectomie chez les adultes souffrant de maux de gorge récurrents est meilleure que l’attente vigilante (doi: 10.1136 / bmj.39140.632604.55), conduisant à moins de jours de mal de gorge dans les six mois après l’opération. Notre éditorialiste, Paul Little, professeur de recherche en soins primaires (doi: 10.1136 / bmj.39184.617049.80), dit que le bénéfice net n’est pas clair parce que les patients sont susceptibles d’avoir un mal de gorge pendant plusieurs jours après l’opération. La clarté doit attendre un suivi à plus long terme dans un plus grand groupe de patients. Avec le passage au Royaume-Uni vers la mise en service basée sur la pratique, le point de vue des soins primaires devrait prévaloir. Selon le ministère de la Santé (doi: 10.1136 / bmj.39202.341609.DB) presque toutes les pratiques générales en Angleterre sont maintenant engagés à prendre en charge des services hospitaliers et communautaires. De nouvelles responsabilités pour la budgétisation entre les populations de pratique rendront difficile l’ignorance de l’appel de Jane Wells et Claire Cheong-Leen à prendre une part active aux évaluations des nouveaux traitements de NICE (doi: 10.1136 / bmj.39190.420081.94). L’abordabilité à travers la population doit être discutée ainsi que la rentabilité, disent-ils, et les organisations du NHS doivent faire entendre leur voix. Jack Fielding est né Jacob Mayer Feldman dans l’East End de Londres dans une famille nombreuse originaire d’Ukraine. Il a fréquenté la Central Foundation Boys ‘School, où il a excellé avec une bourse d’études en mathématiques et a obtenu son diplôme en médecine. Pendant la Seconde Guerre mondiale, il travailla aux côtés d’Alexander Fleming pour développer l’usage de la pénicilline, suivi d’une période avec l’Organisation mondiale de la santé en Inde, où il participa à la mise en place de cliniques antituberculeuses. Jack est devenu directeur médical de l’hôpital général de Paddington et hématologue clinique auteur de nombreux documents de recherche sur la cinétique du fer, y compris un film d’animation éducatif révolutionnaire sur le rôle central du fer dans le métabolisme des mammifères. présidé pour Professions pour le désarmement et le développement dans le monde. Sa passion pour la justice sociale et la paix a résonné tout au long de sa carrière. Jack est célèbre pour son amour de l’apprentissage. Il a embrassé le monde des idées, qu’elles soient scientifiques ou humanitaires. Son amour des arts et une profonde affinité pour sa culture juive a été affectueusement partagé avec sa fille cadette, Rebecca, dans ses années de retraite. Jack laisse derrière lui ses enfants, Anne, Peter et Rebecca; six petits-enfants; et 10 arrière petits-enfants. Nous sommes consolés dans une vie de l’avoir manqué en le rappelant avec chaleur et admiration.