Pratiques actuelles de dépistage de l’infection par le virus de l’hépatite C causée par le VHC chez les personnes infectées par le VIH et non infectées par le VHC en soins primaires

Nous avons examiné le dépistage du virus de l’hépatite C chez les patients infectés par le VIH recrutés aux États-Unis entre et alors qu’il existe une tendance vers un dépistage plus fréquent avec le temps, il reste variable entre les sites et les HSH à haut risque sont rarement examinés.

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine Les patients non infectés par le VHC et infectés par le VHC sont exposés au risque d’infection par le VHC, mais on en sait peu sur les pratiques de dépistage du VHC chez les personnes infectées par le VIH dans les cliniques de soins primaires du VIH. Nous avons utilisé des mesures descriptives et la régression de Poisson pour identifier les facteurs associés au dépistage de l’infection par le VHC à l’aide du VHC. Nous avons utilisé des mesures descriptives et une régression de Poisson pour identifier les facteurs associés au dépistage de l’infection par le VHC. analyse de la fréquence avec laquelle des taux élevés d’ALAT d’alanine aminotransférase ont été suivis par un test de dépistage du VHC. Résultats Parmi les patients enregistrés sur les sites du CNICS entre et,% ont reçu un dépistage des anticorps anti-VHC dans les mois suivant l’enrôlement. en soins, et a rencontré tous des critères d’inclusion Seulement% a déjà reçu un dépistage additionnel du VHC Le dépistage du VHC a augmenté au fil du temps, mais pas de façon uniforme sur tous les sites Seulement% des premières élévations du taux d’ALT à & gt; Bien que la plupart des patients infectés par le VIH aient été dépistés pour une infection prévalente au VHC lors de l’inscription aux soins, seulement la moitié des patients infectés par le VHC non infectés ont été soumis à un nouveau dépistage, même en tenant compte des données démographiques. et les comportements à risque Les patients avec de nouvelles élévations d’ALT à & gt; Les IU / L ont rarement été évaluées en ce qui concerne l’infection par le VHC. Des lignes directrices sont nécessaires pour aider les prestataires du VIH à savoir qui sélectionner, à quelle fréquence faire un dépistage et quel test de dépistage utiliser.

Le VIH, l’hépatite C, le dépistage, les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, l’incidence de la co-infection par le virus de l’hépatite C est une cause majeure d’hospitalisation et de décès chez les humains. virus de l’immunodéficience Personnes infectées par le VIH aux États-Unis et en Europe L’infection à VHC prédominante est souvent associée à des antécédents de consommation de drogues injectables actuelles ou passées Les patients ayant des antécédents d’UDI qui ne sont pas infectés par le VHC En outre, au cours de la décennie précédente, des études de cohorte ont démontré une augmentation de l’incidence du VHC chez les hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes HSH La plupart de ces hommes d’UDI – leur risque semble être lié aux rapports sexuels anaux non protégés et à la consommation de drogues non injectables, en particulier les amphétamines In, le dépistage publié par le European AIDS Treatment Network des lignes directrices sur l’infection par le VHC chez les personnes infectées par le VIH, recommandant de tester deux fois par an l’alanine aminotransférase sérique ALT et annuellement avec anticorps anti-VHC chez les HSH se livrant à des rapports anaux non protégés, ainsi que le dépistage dans les mois suivant le diagnostic d’une nouvelle infection sexuellement transmissible. La modélisation mathématique suggère qu’une telle stratégie prolongerait l’espérance de vie et serait rentable Aux États-Unis, les lignes directrices sur les ITS publiées par les Centers for Disease Control and Prevention suggèrent d’envisager un dépistage annuel du VHC chez les personnes à risque élevé. d’infection , mais la définition de «risque élevé» est vague. Comprendre les pratiques actuelles, ainsi que le taux d’adoption d’un dépistage plus systématique de l’infection par le VHC, est essentiel pour guider l’élaboration de stratégies de dépistage du VHC fondées sur des données probantes. Centre de recherche sur le SIDA Réseau CFAR des systèmes cliniques intégrés Le CNICS étudie le courant et le salut modèles historiques de dépistage du VHC chez les personnes infectées par le VIH aux États-Unis

Méthodes

Aperçu

Nous avons utilisé un modèle de cohorte rétrospectif pour étudier la proportion de patients non infectés par le VHC à l’entrée dans le traitement du VIH qui ont déjà subi un autre test d’anticorps anti-VHC ou anti-VHC après leur dépistage négatif. Nous avons analysé les tendances temporelles calendaires pour évaluer le taux de dépistage du VHC incident après l’inscription aux soins, et étudié la fréquence des tests de diagnostic du VHC, en utilisant l’anticorps anti-VHC ou l’ARN, après des valeurs élevées d’ALT sérique.

La source de données

La cohorte CNICS inclut & gt; Les adultes infectés par le VIH en soins cliniques d’aujourd’hui à des sites financés par le PARPC, y compris Case Western Reserve University; Université de l’Alabama à Birmingham; Université de Californie, San Francisco; Université de Californie, San Diego; Université de Caroline du Nord à Chapel Hill; Université de Washington; Johns Hopkins University; et Fenway Health à Boston disponible sur: http: // wwwuabedu / cnics Sept sites du CNICS ont contribué à cette analyse Conseils d’évaluation institutionnels sur chaque site clinique Protocoles d’étude approuvés Aux fins du reporting des résultats, nous nommons les sites uniquement par numéro d’identification. Le référentiel de données CNICS capture des données cliniques complètes, y compris les diagnostics standardisés, les médicaments, les laboratoires, les facteurs de risque de transmission du VIH et les informations démographiques collectées via les dossiers de santé électroniques et autres systèmes de données institutionnels sur chaque site. des ordinateurs pour compléter les instruments mesurant les résultats cliniques cliniquement pertinents PRO, y compris l’usage de drogues et les comportements sexuels à risque tous les mois dans le cadre des visites cliniques de routine L’évaluation de la qualité des données est effectuée sur les sites avant la transmission des données. les données sont entièrement examinées avant chaque trimestre Les données démographiques des patients, les facteurs de risque de transmission du VIH, le nombre de cellules CD initiales, les antécédents de maladies définissant le SIDA et les maladies hépatiques non-VHC lors de l’inclusion dans le système ont été analysés. les soins, l’utilisation d’amphétamines autodéclarée et l’utilisation du préservatif, les résultats de laboratoire longitudinaux et les dates de visite des fournisseurs

Participants et définitions de dépistage

Les participants à cette analyse étaient âgés de ≥ ans ayant subi un test d’hépatite C dans les mois suivant l’entrée dans les soins du VIH sur un site du CNICS «dépistage initial». Nous avons limité la cohorte à ceux ayant un dépistage négatif documenté. exclure ceux qui n’ont pas subi de dépistage initial et dont le test de dépistage du VHC peut refléter le «rattrapage» des lignes directrices pour le dépistage du VHC prévalent lors de l’inscription aux soins. Les participants devaient avoir au moins des mois de suivi enregistrés dans le Nous avons défini tous les tests d’anticorps anti-VHC et les tests d’ARN du VHC après l’anticorps anti-VHC de base comme «dépistage de surveillance».

Définitions du temps de suivi

Les participants ont commencé à contribuer au suivi à leur première visite dans l’ensemble de données et ont continué à le faire jusqu’à leur dernière visite documentée ou test de laboratoire, selon la dernière éventualité. Pour les analyses de tendances temporelles, nous avons défini des périodes de suivi distinctes: , et – Nous avons permis aux participants de consacrer du temps à ≥ la période de suivi au besoin en utilisant une analyse mise à jour

Analyse du dépistage du VHC

Nous avons calculé le taux de dépistage du VHC sur chaque site de la clinique pour chacune des périodes calendaires définies comme étant le nombre total d’anticorps anti-VHC obtenus sur le site divisé par le nombre total de personnes-années de suivi. Ensuite, nous avons calculé le taux de dépistage. pour chaque individu défini comme le nombre d’Ac VHC obtenu pour un individu donné / le suivi de l’individu et le taux médian de dépistage stratifié par site clinique Nous avons rapporté la proportion de patients sur chaque site ayant reçu au moins un test de dépistage de surveillance Ab ou ARN à des intervalles de temps fixes, tout en censurant les patients qui ont été perdus de vue à chaque point de temps

Analyse de la réponse à une ALT élevée

Pour chaque participant, nous avons identifié le premier résultat ALT s’il y en avait un & gt; IU / L la limite supérieure de la normale Nous avons stratifié ces résultats élevés observés en premier par degré d’élévation – UI / L, – UI / L, & gt; IU / L et signalé le pourcentage de temps pendant lequel un ALT élevé observé pour la première fois a été suivi par un test diagnostique de l’anticorps anti-VHC et de l’ARN au cours des mois, et des mois si un participant avait & gt; Valeur ALT & gt; IU / L, nous avons inclus seulement la première valeur & gt; IU / L, de telle sorte que les participants ayant plusieurs niveaux d’ALT élevés ont été considérés seulement une fois Nous avons inclus les patients qui avaient une ALT de base & gt; IU / L dans l’analyse, parce que si l’on utilise ALT comme un test de dépistage de l’HCV incident, la première observation d’une ALT élevée devrait être suivie avec les tests de diagnostic du VHC Comme nous avons inclus seulement la première instance de ALT élevé, En outre, comme les directives européennes recommandent un dépistage systématique des ALT uniquement chez les HARSAH infectés par le VIH , nous avons répété l’analyse, y compris uniquement les participants ayant déclaré que les HARSAH étaient leur facteur de risque de transmission du VIH.

Méthodes statistiques

Nous avons utilisé le test de Pearson,, le test t de Student et la régression logistique multivariée pour étudier les différences de caractéristiques au niveau des patients parmi ceux ayant reçu au moins une surveillance de dépistage du VHC et ceux testés au départ seulement. facteurs de la séroconversion au niveau du patient Nous avons ensuite utilisé la régression de Poisson multivariée, dans laquelle le nombre d’écrans de surveillance du VHC était le résultat d’intérêt avec le temps de suivi comme variable de décalage, afin d’identifier les facteurs de patients associés à une surveillance plus fréquente. Les covariables dans les modèles multivariés comprenaient le temps de suivi, l’âge, le sexe, la race, les antécédents de maladie, les antécédents de maladie hépatique non-VHC, les facteurs de risque de transmission du VIH HSH, UDI, HSH / UDI, hétérosexuels ou autres. , utilisation d’amphétamines et utilisation de préservatifs par les patients, et site de la clinique La catégorie «autres» comprend ceux qui ont signalé des troubles de l’hémophilie / coagulation, r Comme les PRO n’étaient pas disponibles dans tous les sites tout au long du suivi, nous maintenons «inconnu» dans une catégorie distincte pour tous les modèles multivariés. En outre, nous avons effectué une analyse de sensibilité limitant la cohorte à qui s’est inscrit sur les sites du CNICS pendant une période de collecte des ORP. L’importance a été fixée à P & lt; pour toutes les analyses, et tous les tests statistiques ont été effectués en utilisant la version du logiciel Stata StataCorp LP, College Station, Texas

RÉSULTATS

Caractéristiques de la cohorte

Au moins une fois au cours du suivi,% d’entre eux ont subi un dépistage du VHC au moins une fois pendant le suivi, et% ont été dépistés dans les mois suivant leur première visite de référence clinique. ,% ont été exclus de cette analyse parce qu’ils avaient un Ac VHC réactif, ce qui a donné lieu à des participants du groupe CNICS dont l ‘Abc du VHC n’était pas réactif au départ. année de suivi Au total, les participants répondaient à tous les critères d’inclusion Tableau Les participants inclus dans l’analyse présentaient des caractéristiques démographiques similaires à celles de la cohorte générale CNICS Tableau Caractéristiques des participants inclus N = et résultats des régressions logistiques et piscivores multivariées des facteurs associés Dépistage des anticorps anti-VHC du virus de l’hépatite C chez les patients infectés par le VIH et non infectés par le VHC Participants caractéristiques, aucune colonne jamais Surveillance jamais comparée vs Jamais, OU% IC Taux de fréquence d’incidence Écrans de surveillance / PA, OU IC% Temps de suivi, y Mean Range Median – Période du calendrier – Ref – – – – Age, y & lt; Ref Ref – – – – – – & gt; – – Sexe Femme Ref Ref Homme – – Race Blanc Ref Ref Noir – – Autre – – Inconnu Facteur de risque de transmission du VIH IDU Ref Ref MSM – – HSH / UDI – – Hétérosexuel – – Autre – – Antécédents de maladie définissant le SIDA à l’inscription Oui – – Non Antécédents de maladie hépatique non liée au VHC Oui – – Aucun compte de CD à l’enrôlement, cellules / μL & lt; Ref Ref – – – – – – – – – – – – ≥ – – Manquant Amphétamine déclarée par le patient Inutilisé Ref Ref Usage antérieur – – Utilisation actuelle – – Inconnu – – Utilisation du préservatif par le patient pour le sexe anal Non sexe anal Ref Ref Toujours – – Inconsistant – – Inconnu – – Utilisation du préservatif par le patient pour le sexe vaginal Pas de sexe vaginal Ref Ref Toujours – – Inconsistant – – Inconnu – – Site clinique Ref – – – – – – – – – – – Caractéristiques , Aucune colonne jamais surveillée vs jamais, OU% IC Taux de fréquence d’incidence Écrans de surveillance / PY, OU% CI Temps de suivi, y Moyenne Gamme médiane – Période civile – Ref – – – – Âge, y & lt; Ref Ref – – – – – – & gt; – – Sexe Femme Ref Ref Homme – – Race Blanc Ref Ref Noir – – Autre – – Inconnu Facteur de risque de transmission du VIH IDU Ref Ref MSM – – HSH / UDI – – Hétérosexuel – – Autre – – Antécédents de maladie définissant le SIDA à l’inscription Oui – – Non Antécédents de maladie hépatique non liée au VHC Oui – – Aucun compte de CD à l’enrôlement, cellules / μL & lt; Ref Ref – – – – – – – – – – – – ≥ – – Manquant Amphétamine déclarée par le patient Inutilisé Ref Ref Usage antérieur – – Utilisation actuelle – – Inconnu – – Utilisation du préservatif par le patient pour le sexe anal Non sexe anal Ref Ref Toujours – – Inconsistant – – Inconnu – – Utilisation du préservatif par le patient pour le sexe vaginal Pas de sexe vaginal Ref Ref Toujours – – Inconsistant – – Inconnu – – Site clinique Ref Ref – – – – – – – – – – – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; OU, odds ratio; PY, année-personne; Ref, groupe de référence

Analyse de la surveillance du dépistage du VHC

Parmi les participants inclus dans l’analyse,% présentaient au moins une surveillance du test de dépistage de l’ARN ou de l’ARN du VHC. En analyse bivariée, la proportion de patients ayant déjà subi une surveillance du dépistage du VHC ou de l’ARN variait significativement selon le site clinique. En régression logistique multivariée en fonction du temps de suivi, les participants ayant signalé un usage inconsistant du préservatif pendant le sexe anal étaient significativement plus susceptibles de recevoir un dépistage du VHC que ceux qui déclaraient ne pas avoir de rapport de cotes anales [OR] = [% intervalle de confiance { CI}, -]; Tableau De même, ceux qui ont déclaré une utilisation actuelle d’amphétamine étaient plus susceptibles d’être dépistés que ceux qui n’en ont pas utilisé. OR = [% IC, -]; Les traits cliniques associés à de plus grandes chances de dépistage de la surveillance du VHC comprennent les antécédents de maladie définissant le sida OR = [% IC, -] et ayant des antécédents de maladie hépatique non-VHC OR = [% IC, -] hétérosexuels comme leur facteur de risque de transmission du VIH étaient moins susceptibles que les UDI de recevoir une surveillance de dépistage du VHC OR = [% CI, -] et OR = [% IC, -], respectivement Le site clinique auquel les participants recevaient des soins était un prédicteur significatif Les probabilités de recevoir une surveillance du VHC sur le site étaient plus élevées% IC, – que celles du site Tableau Lorsque nous avons limité la cohorte à ceux qui étaient inscrits dans des sites la collecte des données PRO, site clinique a continué à avoir un effet plus important sur le dépistage de la surveillance que les comportements à risque des patientsAu travers la période de suivi, le taux de surveillance VHC Ab et le dépistage de l’ARN varié significativement par site, allant des écrans par personne-année Le dépistage par surveillance a augmenté au fil du temps, mais le taux d’augmentation différait d’un site à l’autre. Figure A et B Dans la période calendaire la plus récente -, les taux de dépistage variaient d’un site à l’autre En analyse multivariée qui contrôlait la démographie des patients, les facteurs de risque de transmission du VIH, les caractéristiques cliniques, l’usage de drogues et les comportements sexuels à risque, Tableau Taux de surveillance de l’infection par le virus de l’hépatite C incident VHC parmi les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine et infectées par le VHC et non inscrites au Centre de recherche sur le sida des sites de systèmes cliniques intégrés de à A, Incidence du dépistage du VHC dans l’ensemble de la population clinique calculée comme le nombre total de tests d’anticorps anti-VHC ou d’ARN / temps total de suivi B, Incidence cumulative du premier test de dépistage de surveillance de l’incident L’infection par le VHC à chaque site clinique Dans cette analyse, les participants ont été censurés lorsqu’ils ont été perdus à suivre -upFigure View largeTélécharger les tests de dépistage de l’infection par le virus de l’hépatite C chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine et infectées par le VHC et inscrites au Centre de recherche sur le sida des sites de systèmes cliniques intégrés de A, Incidence du dépistage du VHC sur l’ensemble du population clinique calculée comme le nombre total de tests d’anticorps anti-VHC ou d’ARN / temps total de suivi B, incidence cumulative du premier test de dépistage de la surveillance de l’infection par le VHC à chaque site clinique. Lorsque nous avons considéré le taux de dépistage médian individuel, nous avons observé des tendances similaires Au début de la période de suivi, le taux médian de dépistage sur tous les sites était nul Au fil du temps, le taux médian de dépistage a augmenté au maximum sites, mais pas tous Entre et, le taux médian de dépistage est resté nul aux sites et, ce qui signifie qu’au moins% des participants à t Au site, le site où les taux de dépistage étaient les plus élevés, le taux médian de dépistage était, ce qui signifie que% des patients étaient soumis à un dépistage du VHC au moins une fois tous les ans. Par exemple, parmi ceux qui ont été suivis pendant des mois sur le site,% avaient reçu au moins un test de dépistage du VHC par mois, alors que parmi ceux suivis pendant des mois sur le site, Lorsque nous avons restreint l’analyse aux HSH seulement, nous avons trouvé des taux similaires à ceux observés dans la cohorte dans son ensemble et des tendances similaires dans les tendances de dépistage au fil du temps. autres sites Figure B

Analyse de la séroconversion et facteurs associés à la séroconversion

Parmi les participants ayant eu au moins un test de dépistage du VHC,% séroconvertis Le taux moyen d’ALT avant le test positif du VHC était de% CI, – et l’ALT médiane était de gamme interquartile UI / L, – Les participants séroconvertis étaient plus susceptibles de rapporter ou utilisation actuelle d’amphétamines OR = [% CI, -] pour usage antérieur, et OR = [% CI, -] pour utilisation actuelle Inconsistance L’utilisation du condom anal ou vaginal a été associée à la séroconversion, mais le résultat n’a pas atteint le niveau statistique signification La séropositivité était également plus élevée chez les HARSAH / UDI que chez les HARSAH ou les catégories de risque hétérosexuel OR = [IC%, -]; Tableau Tableau Associations entre les caractéristiques cliniques et comportementales et le développement du VHC du virus de l’hépatite C en cause chez les participants infectés par le VIH et non infectés par le VHC, – n = Rapport de cotes caractéristiques% CI P Valeur Âge, y & lt; Ref – – – – & gt; – Sexe Homme Ref Femme – Race Blanc Ref Noir – Autre – Facteur de risque de transmission du VIH IDU Ref MSM – & lt; HSH / UDI – Hétérosexuel – & lt; Autre – nombre de cellules CD, cellules / μL & lt; Ref – – – – – – – – ≥ – Antécédents de maladie définissant le SIDA – Antécédents de maladie hépatique non liée au VHC – & lt; Utilisation d’amphétamines par les patients Aucune utilisation Ref Usage antérieur – Usage actuel – & lt; Inconnu – Utilisation du préservatif par le patient pour le sexe anal Pas de sexe anal Ref Toujours – Inconsistant – Inconnu – Utilisation du préservatif par le patient pour les rapports vaginaux Pas de relations vaginales Ref Toujours – Inconsistant – Inconnu – Site clinique Ref – – – – – – % CI P Valeur Âge, y & lt; Ref – – – – & gt; – Sexe Homme Ref Femme – Race Blanc Ref Noir – Autre – Facteur de risque de transmission du VIH IDU Ref MSM – & lt; HSH / UDI – Hétérosexuel – & lt; Autre – nombre de cellules CD, cellules / μL & lt; Ref – – – – – – – – ≥ – Antécédents de maladie définissant le SIDA – Antécédents de maladie hépatique non liée au VHC – & lt; Utilisation d’amphétamines par les patients Aucune utilisation Ref Usage antérieur – Usage actuel – & lt; Inconnu – Utilisation du préservatif par le patient pour le sexe anal Pas de sexe anal Ref Toujours – Inconsistant – Inconnu – Utilisation du préservatif par le patient pour les relations sexuelles vaginales Pas de relations vaginales Ref Toujours – Inconsistant – Inconnu – Site clinique Ref – – – – – Abréviations: CI , Intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; Ref, groupe de référence

Analyse de la réponse aux niveaux élevés d’ALT

Il y avait des résultats d’ALT pour la première fois & gt; IU / L Table Parmi l’ensemble de la cohorte,% des niveaux d’ALT & gt; IU / L et% d’ALT & gt; Les UI / L ont été suivies d’un test d’anticorps anti-VHC ou d’ARN dans les mois qui ont suivi le premier résultat d’ALAT élevé. Lorsque nous avons examiné uniquement les résultats ALT élevés chez les HARSAH,% d’élévations d’ALT & gt; IU / L et% d’ALT & gt; Les taux d’UI / L ont été suivis par des tests diagnostiques d’anticorps anti-VHC en quelques mois Taux d’anticorps anti-VHC du virus de l’hépatite C diagnostiqués en réponse aux taux élevés d’alanine aminotransférase chez tous les sujets infectés par le VIH et non infectés par le VHC. Hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes Abc ou ARN du VHC diagnostique dans la valeur de l’ALT, Total mo mo mo IU / L Non Non% Non% Non% Tous les participants – – & gt; Total MSM seulement – – & gt; Abc ou ARN total du VHC diagnostique dans la valeur de l’ALT, Total mo mo mo IU / L Non Non% Non% Non% Tous les participants – – & gt; Total MSM seulement – – & gt; Total des abréviations: Ab, anticorps; ALT, alanine aminotransférase; VHC, virus de l’hépatite C; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

DISCUSSION

Cette analyse démontre que bien que la grande majorité des patients infectés par le VIH aux États-Unis soient dépistés pour le VHC lors de l’inscription aux soins, parmi ceux qui n’ont pas d’infection prévalente au départ, le dépistage de l’infection par le VHC varie considérablement. En analyse multivariée, le site sur lequel un sujet reçoit des soins a un impact plus important que les facteurs de risque de transmission du VIH et les PRO sur les chances de recevoir un traitement. dépistage de la surveillance et le taux de dépistage de la surveillance Bien que certains sites ont augmenté la fréquence du dépistage du VHC, le taux de variation sur le calendrier est variable En outre, moins d’un tiers des niveaux d’ALT & gt; Le dépistage du VHC incident varie d’un site à l’autre et l’amélioration de la fréquence du dépistage est également variable, ce qui souligne la nécessité de directives basées aux États-Unis pour éclairer la pratique du VIH. pour un dépistage ponctuel de l’infection par le VHC prévalente chez les patients infectés par le VIH , entraînant le% de participants recevant au moins le dépistage du VHC et% de dépistage du VHC dans les mois suivant l’inscription aux soins. le dépistage ne changera pas la pratique clinique, ce qui encouragerait les fournisseurs à effectuer un dépistage systématique et à fournir une mesure permettant aux cabinets de mesurer leur performance. Cette analyse n’inclut pas les processus de soins sur des sites spécifiques susceptibles d’avoir influencé l’augmentation des taux de dépistage. Des études visant à comprendre l’adoption, la propagation et la variabilité dans la pratique des fournisseurs peuvent aider à la réussite de telles lignes directrices. mentation Les lignes directrices européennes sur le dépistage du VHC recommandent actuellement un dépistage systématique du VHC chez les HARSAH infectés par le VIH utilisant des ALT sériques tous les mois combinés avec des anticorps anti-VHC Le seuil de positivité devant déclencher des tests diagnostiques supplémentaires n’est pas clair. Les études de modélisation mathématique suggèrent qu’une telle stratégie prolongerait l’espérance de vie et serait rentable Cependant, notre analyse démontre que parmi les personnes infectées par le VIH MSM, moins d’un tiers des valeurs d’ALT pour la première fois & gt; Les UI / L ont été suivies de tests de diagnostic ou d’ARN du VHC diagnostique. Ainsi, il semble que les fournisseurs aux États-Unis n’utilisent pas systématiquement l’ALT comme test de dépistage du VHC incident. Il existe de nombreuses explications cliniques pour un ALT élevé. Le fait que leur patient présente une étiologie non infectieuse pour une ALT élevée ne suivrait probablement pas toutes les valeurs élevées avec un test diagnostique du VHC. Nous avons toutefois limité notre analyse aux seules élévations d’ALT pour la première fois et nous avons constaté que moins d’un tiers évaluation diagnostique de l’infection par le VHC Il est très improbable que% des taux d’ALT pour la première fois aient augmenté & gt; Les IU / L ont été complètement expliquées par d’autres comorbidités. Si les directives américaines recommandent un dépistage plus fréquent du VHC à l’aide d’ALT, les travaux futurs devront définir un seuil clair. Cette analyse peut d’abord limiter les différences observées dans les taux de dépistage. les sites cliniques reflètent les différences dans les populations de patients, plutôt que les variations de pratiques basées principalement sur la géographie. Nous avons utilisé des comportements de consommation de préservatifs et de consommation de préservatifs pour contrôler les différences de risque de VHC; ces comportements auto-déclarés peuvent être biaisés. En outre, comme les données CNICS sont extraites des dossiers médicaux, il est possible que certains patients de la cohorte aient reçu une partie de leurs soins dans un centre non-CNICS, ce qui donne des résultats incomplets. Bien que la plupart des patients infectés par le VIH soient dépistés une fois pour l’infection au VHC à l’entrée dans le traitement du VIH, les taux de dépistage du VHC incident varient considérablement d’une clinique à l’autre. Ces différences ne sont pas bien expliquées par les données démographiques ou les comportements à risque causal. Les UDI restent plus susceptibles d’être dépistés que les HSH ou les patients hétérosexuels. De plus, ceux qui ont de nouvelles élévations d’ALT à & gt; Il est peu probable que les IU / L aient des tests de diagnostic du VHC. Il existe donc des possibilités d’améliorer les résultats. Les directives nationales basées aux États-Unis qui indiquent à qui il faut faire un dépistage, à quelle fréquence les dépister, et quel test de dépistage utiliser est un premier pas important dans cette direction

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Institut national de l’abus des drogues, l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses PAI et RAI, et l’Institut national de la santé mentale KMHPotentiel conflits d’intérêts BR a été consultant et reçoit un financement de Gilead Sciences Tous les autres Les auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués