Première expérience avec la daptomycine à forte dose pour les infections prothétiques

Au rédacteur-Dans le numéro de juillet, Figueroa et al ont rapporté les résultats d’un examen médical rétrospectif des patients traités avec des doses élevées de daptomycine moyenne, mg / kg pour une médiane de jours, jours pour une variété de clinique Nous rapportons ici notre première expérience avec des patients atteints d’une infection prothétique orthopédique traités par daptomycine par voie intraveineuse à la dose de mg / kg / jour sans augmentation des taux de créatine phosphokinase CPK. Le premier patient était âgé d’un an -un homme qui avait eu une polyarthrite rhumatoïde pendant des années En février, une prothèse de genou a été implantée; après des mois, il a développé une douleur, une sensibilité et une raideur du genou prothétique, avec un taux de sédimentation érythrocytaire accru ESR mm / h et une protéine C réactive CRP niveau g / L; valeur normale, & lt; Au moment de l’admission, il avait été traité pendant plusieurs jours avec de la minocycline et avait un résultat positif au scintigraphie des globules blancs indiquant une infection active de la prothèse de genou implantée. Le traitement a débuté en juin avec de la daptomycine intraveineuse à mg / kg / jour mg et Ce traitement a été poursuivi jusqu’en juillet, lorsque la daptomycine a été remplacée par de la téicoplanine par voie intraveineuse à la dose de mg / jour en raison de la nécessité pour le patient de suivre un traitement par voie intraveineuse. Déplacement vers une autre ville pour les vacances d’été Pendant le traitement avec la teicoplanine et la ceftriaxone de juillet à août, le taux de CRP a augmenté à g / L La daptomycine a été réadministrée à la place de la teicoplanine et de la ceftriaxone à partir du mois d’août cancer colorectal. a été interrompu à la fin de septembre, et un résultat de scintigraphie osseuse des globules blancs a été négatif des semaines après la fin du traitement. Le deuxième patient était un homme âgé de typhoïde ayant une fistule et un isolement de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline à partir du site où des fractures multiples avaient été traitées avec ostéosynthèse interne des mois plus tôt. et le niveau de CRP normalisé après des semaines de traitement par daptomycine intraveineuse à mg / kg / jour, et une augmentation de la CPK n’a pas été observée pendant le traitement, très bien toléré comme chez le premier patient. Malheureusement, le traitement n’a pas réussi à éliminer l’infection, qui a rechuté à la fin de la huitième semaine de traitement Traitement définitif par l’ablation chirurgicale de l’ostéosynthèse interne était nécessaire pour obtenir une guérison cliniqueNos résultats sont compatibles avec les résultats de Figueroa et al et de soutenir la sécurité des doses élevées de daptomycine pendant des périodes prolongées dans le traitement des infections orthopédiques Daptomycin a été administré dans notre clinique ambulatoire, où Les patients ont un accès gratuit et un suivi médical Nous pensons qu’il sera démontré que la daptomycine est un traitement utile pour les infections orthopédiques, pour lesquelles la pénétration in vitro dans le biofilm est extrêmement importante pour le succès. Nous sommes fortement d’accord avec Figueroa et al. d’autres études sur les doses élevées de daptomycine dans des cohortes plus importantes

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Le FGDR et le GDP ont été conférenciers pour Novartis Pharma Italie Tous les autres auteurs: pas de conflits