Préparation à l’élimination du syndrome de rubéole congénitale SRC: Résumé d’un atelier sur l’élimination du SRC aux États-Unis

L’objectif de l’élimination du syndrome de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale aux États-Unis dans un proche avenir est maintenant à portée de main, car l’incidence de la rubéole a été maintenue à des niveaux record depuis le milieu de l’année. L’objectif de l’atelier était d’examiner l’épidémiologie de la rubéole et du SRC, ainsi que les pratiques cliniques, diagnostiques et de laboratoire actuelles, afin de déterminer si de nouvelles stratégies sont nécessaires pour atteindre et documenter les participants à l’atelier d’élimination des SRC. La définition des cas de SRC doit être révisée pour refléter les informations scientifiques actuelles disponibles. D’autres études de méthodes sont nécessaires pour identifier les populations à haut risque et les zones géographiques pour la rubéole et les SRC. et pour améliorer l’identification des nourrissons atteints de SRC

Avec une moyenne de seulement les cas signalés de rubéole et de syndrome de rubéole congénitale annuellement pour les années passées aux États-Unis, l’objectif national d’éliminer la rubéole et le SRC dans un proche avenir est possible Cependant, le travail le plus difficile reste: identifier les cas de survenue de la rubéole chez les populations à risque et documenter l’élimination des souches indigènes de la rubéole. Lorsque les vaccins antirubéoleux ont été homologués aux États-Unis, un groupe d’experts sur la rubéole et le SRC s’est réuni pour établir le cas. définitions et classifications pour catégoriser les cas de SRC rapportés au registre national de la rubéole congénitale NCRSR Ce registre des États-Unis a été créé pour documenter l’impact du programme de vaccination antirubéoleuse sur l’incidence des SRC. programme, l’évolution de l’épidémiologie de la rubéole et du SRC aux États-Unis et le développement de nouvelles méthodes de laboratoire pour la détection de la rubéole – analyse de la définition actuelle des cas et méthodes d’identification des cas de CRSUn atelier sur l’élimination des SRC s’est tenu à Atlanta en mai. L’atelier portait sur l’épidémiologie et la surveillance des SRC aux États-Unis. Les participants à l’atelier ont été chargés d’identifier les stratégies susceptibles d’améliorer la confirmation des cas de SRC suspectés chez les nourrissons, d’examiner le rôle des tests de laboratoire dans l’évaluation de ces nourrissons et d’identifier des stratégies pour améliorer Ce rapport résume l’épidémiologie, les manifestations cliniques et l’évaluation clinique et de laboratoire de CRS, examine les suggestions des participants et inclut la définition révisée des cas de CRSAvec les progrès des méthodes de laboratoire, détermination de tous les cas d’infection de rubéole congénitale. possib le; Néanmoins, de nombreux cas de CRI sont susceptibles d’être manqués, en raison de la maladie subclinique chez la mère ou de la difficulté de mesurer certains résultats, par exemple avortements thérapeutiques ou fausses couches. Actuellement, tous les cas de SRC ne sont pas diagnostiqués aux Etats-Unis. Les membres du panel de l’atelier ont suggéré que le fait de consacrer des ressources à une détection et un traitement améliorés du SRC serait plus bénéfique que de consacrer des ressources à la détection de l’IRC chez les nourrissons asymptomatiques. utilisé dans ce rapport “Infection rubéolique congénitale” CRI englobe tous les résultats associés à l’infection rubéole intra-utérine, y compris une fausse couche, mortinaissance, avortement, infection seulement, ou constellations de malformations congénitales Ces constellations de malformations congénitales, appelé “syndrome de la rubéole congénitale” combinaisons d’hearin g déficience, malformations oculaires et cardiopathie congénitale «L’infection rubéolique congénitale sans signe de maladie» décrit l’état des nourrissons infectés avant la naissance qui ne présentent aucun signe ou symptôme associé à un SRC

Épidémiologie

État actuel de la rubéole et du SRC aux États-Unis

La rubéole et le SRC ont été presque éliminés aux Etats-Unis à la suite du vaccin antirubéoleux et des stratégies de lutte et d’élimination instituées il y a ~ ans. De l’épidémie de – à, le nombre de cas déclarés de rubéole a diminué de%; le nombre de cas de SRC a également diminué de &%; Depuis le début, l’épidémiologie de la rubéole a changé aux États-Unis; Auparavant, une maladie de l’enfance, la rubéole est maintenant signalé principalement chez les adultes Bien que l’incidence de la rubéole a diminué, la proportion de cas chez les personnes âgées de ≥ ans a augmenté de% des cas

Figure Vue largeDownload slidePas de cas de rubéole chez des personnes dont l’âge était connu aux États-Unis, par année et par tranche d’âge en années, pendant les années de grossesse. par tranche d’âge et par groupe d’âge en années, au cours de – La distribution ethnique des cas de rubéole a changé au cours des dernières années Il y a eu des épidémies de rubéole aux Etats-Unis depuis le printemps; Parmi eux, plus de trois quarts des cas confirmés sont survenus chez des Hispaniques qui ont émigré d’autres pays aux États-Unis. La rubéole affecte de manière disproportionnée les Hispaniques, car beaucoup sont nés dans des pays où la vaccination systématique contre la De tels programmes Des informations sur le pays d’origine des cas de rubéole signalés aux États-Unis ont été recueillies depuis la fin des éclosions aux États-Unis et près des trois quarts des personnes atteintes de rubéole confirmée sont nées au Mexique, Amérique centrale ou Caraïbes Les personnes nées au Mexique représentaient% des cas confirmés dans ces foyers, alors que les personnes nées en Amérique centrale et dans les Caraïbes représentaient%; Le typage moléculaire a déjà été établi comme un outil épidémiologique important dans les programmes de lutte contre la polio et la rougeole et, plus récemment, est devenu disponible pour la rubéole Le typage moléculaire du virus de la rubéole aux Etats-Unis est essentiel pour comprendre la source et la propagation des épidémies de rubéole et de CRS et pour documenter les variations de la souche de la rubéole dans le temps et dans les zones géographiques. Les premiers groupes ont été identifiés. Le premier groupe était constitué de souches très similaires, ce qui suggère l’importation. Ces souches ont causé des épidémies à l’extérieur des États-Unis, ainsi qu’en Floride à New York et en Nouvelle-Angleterre en ,] Ces cas ont été classés comme indigènes, mais ont probablement été causés par Le second groupe génotypique comprenait des séquences de souches plus variées associées à des foyers en Caroline du Nord et au Kansas et des cas isolés de CRS en Caroline du Sud, Minnesota, Arizona et Californie. La diversité de ce groupe était plus typique des souches endémiques Ces souches sont différentes à partir des souches endémiques trouvées dans les s et s, qui semblent avoir disparu, indiquant une rupture probable de leur transmission Cette constatation est cohérente avec les niveaux élevés de couverture vaccinale après le début du programme de vaccination en

Identifier les groupes à haut risque et les zones géographiques

Pour déterminer qui risque d’accoucher d’un nourrisson atteint de SRC, on a examiné les cas de SRC signalés chez les nourrissons nés en Californie de mai à mai. Pendant cette période, les nourrissons atteints de SRC sont nés de mères. par des tests de laboratoire, soit par un test positif pour les anticorps IgM, soit par isolement du virus de la rubéole; les nourrissons restants% avaient un syndrome cliniquement compatible avec CRS La majorité des nourrissons atteints de SRC sont nés de à, une période d’augmentation de l’incidence de la rubéole à travers les États-Unis Les cas uniques isolés sont survenus dans des communautés sans Des cas récents de circulation du virus de la rubéole ont été regroupés dans des régions densément peuplées, comme Los Angeles et San Diego. Les données démographiques des cas de SRC étaient similaires tout au long de la période étudiée. Les mères plus jeunes En Californie,% des naissances concernent des femmes âgées de ≥ ans, contre seulement% parmi les mères de cas. Parmi les femmes,% se sont identifiées comme hispaniques,% comme blanches,% noires et% asiatiques. de toutes les naissances en Californie étaient parmi les femmes nées à l’étranger, mais% des cas de SRC étaient parmi les enfants nés de femmes nées à l’étranger Pays de naissance pour la plupart des mères Parmi les cas de SRC, le Mexique représentait% des femmes dans cette analyse, la grossesse affectée était la première; cependant, les autres% avaient eu au moins une grossesse antérieure, dont% se produisaient aux Etats-Unis. Ils n’avaient pas été vaccinés, malgré la recommandation pour la vaccination post-partum de toutes les femmes sensibles à la rubéole aux Etats-Unis. reçu des soins prénataux, avec une moyenne de visites Cependant,% des cas ont reçu soit pas de soins prénatals soit pas de soins jusqu’au troisième trimestre, comparé à% de toutes les mères californiennes qui ne reçoivent pas de soins prénataux ou ne reçoivent des soins qu’en fin de grossesse. les soins prénatals ont été reçus tard dans la grossesse et l’infection rubéoleuse s’est contractée tôt dans la grossesse; Les tests sérologiques de routine pour la rubéole dans le cadre des soins prénataux ont donné des résultats trompeurs. La sérologie IgG de la rubéole après l’infection, mais avant l’accouchement, a montré une immunité maternelle, excluant initialement le diagnostic différentiel de CRS chez les nourrissons atteints de SRC. des interventions pour prévenir d’autres cas de SRC Les ressources aux niveaux fédéral, étatique et local peuvent être utilisées pour développer ces interventions

Rubéole dans les Amériques

L’augmentation des voyages internationaux et des migrations vers les États-Unis a obligé les responsables de la santé publique à évaluer continuellement l’impact des maladies importées et des politiques de vaccination à l’étranger sur l’épidémiologie de la rubéole et du SRC. épidémiologie de la rubéole et des SRC aux États-Unis Les efforts accrus de l’Organisation panaméricaine de la santé dans le programme d’élimination de la rougeole ont permis d’accorder plus d’attention à l’épidémiologie de la rubéole dans la région. En Amérique latine et dans les Caraïbes, des cas de rubéole ont été signalés dans des pays d’Amérique latine et des Caraïbes. Au Mexique, des examens de laboratoire effectués sur des cas présumés de rougeole ont révélé que des anticorps IgM contre la rubéole étaient positifs. Caraïbes anglophones et a montré des résultats similaires, avec% de cas es tests positifs pour l’infection rubéolique Bien que l’épidémiologie de la rubéole continue d’être définie en Amérique latine et dans les Caraïbes, l’épidémiologie de la rubéole reste moins bien définie. Trente et un cas de SRC ont été signalés dans les Caraïbes anglophones. d’ici la fin de l’année, le Conseil pour le développement humain et social a adopté des mesures visant à éliminer la rubéole et à prévenir de nouveaux cas de CRS dans la Communauté des Caraïbes . Pour atteindre cet objectif, une surveillance a été mise en Les recommandations pour le contrôle et l’élimination de la rubéole dans les Amériques comprennent l’amélioration des mesures de surveillance, l’utilisation plus large du vaccin antirubéoleux en Amérique latine et la mise en place d’un système régional de prévention de la rubéole. objectif pour l’élimination de la rubéole

Valeur prédictive de la définition de cas actuelle dans l’identification des cas CRS

La définition de cas de surveillance actuelle a été examinée pour déterminer si la sensibilité pouvait être augmentée en mettant en évidence les anomalies uniques survenant dans les cas de SRC et si le diagnostic clinique pouvait être amélioré en définissant les combinaisons courantes de défauts. analysé; La définition de cas de surveillance aux États-Unis a également été comparée à celle utilisée au Royaume-Uni tendinite. La définition de cas de SRC des États-Unis évaluée par les participants à l’atelier a été révisée et approuvée dans par le Conseil d’État et épidémiologistes territoriaux et a été publié dans le Morbidity and Mortality Weekly Report dans Les changements apportés au tableau de classification des cas et de la description clinique et les critères de laboratoire pour le tableau de diagnostic sont mis en évidence

Table View largeDownload slideRévisions du syndrome de la rubéole congénitale Classification des cas de CRS pour les États-UnisTable View largeTélécharge slideRévisions du syndrome de rubéole congénitale Classification des cas de CRS pour les États-Unis

Tableau View largeTélécharger les diapositives de la description clinique et des critères de laboratoire pour le syndrome de rubéole congénitale Définition de cas de CRS pour le tableau des États-Unis View largeTélécharger les révisions à la description clinique et aux critères de laboratoire pour le syndrome de rubéole congénitale

Analyse de la littérature médicale et du registre national des SIR concernant les manifestations cliniques du SRC

Le système de surveillance CRS des États-Unis est un système passif dans lequel les services de santé locaux et régionaux reçoivent des rapports sur les nourrissons atteints de SRC et soumettent ensuite des rapports au NCRSR aux Centres de contrôle et de prévention des maladies. ne sont pas collectéesOn cent cinquante-huit articles ont été identifiés pour la revue de la littérature L’analyse a été limitée à ces rapports, y compris les tests de laboratoire du nourrisson Parmi les articles qui évaluaient les manifestations cliniques, inclus la confirmation en laboratoire; Les données des articles prospectifs ont été utilisées pour calculer la fréquence d’apparition de défauts individuels parmi les cas de SRC Pour déterminer les proportions de cas de SRC avec des défauts simples versus multiples, articles rétrospectifs et des articles prospectifs ont été utilisés; Les fréquences des manifestations cliniques les plus courantes dans la revue de la littérature étaient similaires à celles rapportées précédemment. La déficience auditive était la manifestation clinique la plus fréquente de SRC et était plus susceptibles de présenter comme un seul défaut que les autres manifestations cliniques, par exemple, des cataractes ou des malformations cardiaques

Comparaison des données d’études prospectives et de données présentées dans un manuel standard sur les maladies infectieuses pédiatriques concernant la fréquence des anomalies sélectionnées chez les nourrissons atteints du syndrome de rubéole congénitaleTable View largeTélécharger une diapositive Comparaison de données d’études prospectives et de données présentées dans un manuel standard sur les maladies infectieuses pédiatriques concernant la fréquence des anomalies sélectionnées chez les nourrissons atteints du syndrome de la rubéole congénitale; chez les nourrissons présentant un syndrome de rubéole congénitale confirmée dans le RCSSN, le pourcentage de cas présentait uniquement un défaut, le pourcentage de malformations et le pourcentage de malformations; Bien que cette tendance soit également apparente dans la littérature, relativement plus de cas dans la littérature présentaient des défauts ou des anomalies. Cette différence peut refléter un biais de surveillance passive dans la déclaration plus complète des cas graves. NCRSR Par exemple, ~% des patients atteints de malformations cardiaques ont également des cataractes Des différences notables entre la littérature et le NCRSR en ce qui concerne les associations entre déficience auditive et cataractes ou malformations cardiaques peuvent également refléter les limites d’un système de surveillance passive

Estimation de la valeur prédictive positive de malformations congénitales spécifiques

Les estimations de la VPP des malformations congénitales spécifiques pour la détection des cas de SRC ont été calculées à l’aide de différents ensembles de données sur les sorties hospitalières qui captent les anomalies congénitales associées au SRC. Environ un million de congés de nourrissons nés vivants chaque année sont inclus dans le quart de la cohorte annuelle de naissance. Le Programme des anomalies congénitales du Metropolitan Atlanta est un système de surveillance active basé sur la population qui identifie les défauts structurels chez les enfants âgés de ans; Pour cette analyse, les données du Projet d’utilisation des soins de santé et les données du Programme des anomalies congénitales d’Atlanta métropolitaines ont été utilisées pour calculer la VPP, la proportion de cas confirmés de SRC avec des anomalies spécifiques telles que consignées par le NCRSR a été divisé par le nombre de défauts spécifiques par an. Pour les défauts simples associés à CRS, tels que la cataracte, la déficience auditive et les malformations cardiaques, la VPP était ≤% dans les deux bases de données; pour faible poids à la naissance & lt; g, le VPP était>% Le VPP pour la survenue des deux malformations cardiaques sélectionnées, à savoir le canal artériel persistant, la sténose pulmonaire périphérique, la sténose valvulaire pulmonaire et les cataractes chez le même enfant était de% avec utilisation des prévalences du Programme des anomalies congénitales. , le PPV était bien meilleur pour les combinaisons de ≥ défauts que pour les défauts simples. De plus, parce que de telles combinaisons sont rares, le dépistage chez tous les enfants avec ces combinaisons pourrait être une stratégie rentable pour identifier les nourrissons atteints de CRS

Programme national de surveillance de la rubéole congénitale, Royaume-Uni

Contrairement aux États-Unis, le Royaume-Uni exerce une surveillance active de la rubéole. La surveillance de la rubéole au Royaume-Uni comprend plusieurs volets: surveillance des nouveau-nés / nourrissons atteints de rubéole congénitale, terminaisons associées à la rubéole, vaccination, taux de susceptibilité à la rubéole. La définition de cas au Royaume-Uni diffère significativement de la définition de cas américaine: la confirmation en laboratoire ou la suspicion clinique de rubéole chez la mère pendant la grossesse est une alternative acceptable à la confirmation du virus de la rubéole La rubéole congénitale est incluse parmi les – rares maladies surveillées grâce à cette unité. Les «fiches de notification» mensuelles sont envoyées à tous les membres pédiatres consultants du Collège royal. de pédiatrie et santé de l’enfant Les cartes sont retournées si l’une des conditions a été vu; Le taux de réponse est toujours de ~ Au Royaume-Uni, on a signalé des cas de rubéole congénitale et des interruptions de grossesse dues à une infection rubéole intra-utérine. Au printemps, on a signalé des cas de rubéole congénitale. a entraîné la naissance de nouveau-nés / nourrissons atteints de rubéole congénitale et de terminaisons associées à la rubéole À ce jour, les personnes nées depuis ont été inscrites au programme national de SIR depuis son établissement; de ceux-ci ont confirmé ou compatible rubéole congénitale, et sont des cas possibles Des nourrissons avec rubéole confirmé ou compatible, ont été initialement diagnostiqués avec CRI; Parmi ceux-ci, seulement un tiers avaient un SRC au dernier recul, âge moyen. Environ un% des personnes inscrites sont décédées, dont les trois quarts étaient des nourrissons; la plupart des décès étaient dus à des complications associées à des malformations cardiaques Sept cancers ont été rapportés Des séquelles apparaissant tardivement à un suivi moyen des années inclus des troubles thyroïdiens rapportés et des cas de diabète sucré signalés

Examen exhaustif des manifestations indicatives de CRS

Les anomalies cardiaques, les cataractes et les déficiences auditives sont quelques-uns des défauts les plus classiques associés aux enfants atteints de SRC. Les normes pour le diagnostic de ces anomalies spécifiques ont considérablement changé au cours des dix dernières années. pour les déficiences auditives, l’intégration de ces recommandations à l’échelle nationale dans la surveillance du SRC pourrait améliorer la détermination des nourrissons atteints de SRC

Évaluation des nourrissons ayant une déficience auditive soupçonnée

La déficience auditive est le défaut le plus fréquent chez les nourrissons atteints de SRC Le Comité mixte sur l’audition des nourrissons et l’American Academy of Pediatrics ont préconisé le dépistage universel de l’ouïe chez les nouveau-nés aux États-Unis ; Ces deux groupes préconisent un dépistage universel chez les nourrissons avant l’âge de quelques mois et la prestation de services d’intervention avant l’âge de quelques mois. Ces groupes recommandent que le dépistage universel de l’ouïe soit effectué avant la sortie de l’hôpital. Les rapports fondés démontrent une amélioration significative du développement de la parole et du langage, ainsi qu’un succès scolaire éventuel chez les enfants malentendants s’ils sont identifiés précocement et si l’intervention débute immédiatement En outre, la détection de déficience auditive peut améliorer considérablement la constatation Le Comité mixte sur l’audition infantile a défini la perte auditive -dB comme le niveau cible de l’identification de la déficience auditive, étant donné que la déficience auditive à ce niveau et supérieure dans la région de fréquence a un impact important sur la reconnaissance de la parole. ce niveau cible, des mesures physiologiques peuvent être utilisés Chaque méthodologie a ses points forts et ses limites Les forces de l’ABR en tant qu’outil de dépistage sont les suivantes: elle a une réponse stable qui n’est pas influencée par le sommeil du bébé. niveau; il a une réponse détectable en présence de problèmes mineurs d’oreille moyenne; et il a une réponse détectable même dans un environnement relativement bruyant, comme une unité de soins intensifs néonatals. Les limitations comprennent le besoin d’électrodes d’enregistrement, ce qui ajoute au coût et au temps nécessaires pour effectuer le test, et l’influence possible du statut neurologique sur le patient. La réponse de bébé En tant qu’outil de dépistage, les EOA ont plusieurs forces: les EOA sont présents chez pratiquement tous les individus qui peuvent entendre ≤ dB; les émissions sont une mesure directe du statut cochléaire; l’émission n’est pas affectée par le statut neurologique du bébé car il provient des cellules ciliées de la cochlée de l’oreille interne; et le test ne nécessite pas la fixation d’électrodes. Les limites de la méthode OAE sont les suivantes: le niveau de bruit ambiant dans l’environnement de test est critique car OAE utilise un son comme réponse; les émissions ne peuvent pas être enregistrées si le conduit auditif du bébé est obstrué par des débris ou s’il y a un épanchement dans l’oreille moyenne; Un comité de consensus du National Institutes of Health a recommandé un protocole de dépistage des naissances en stades, qui comprenait un dépistage initial de l’OAE, suivi d’un dépistage de l’ABR avant le dépistage. Le dépistage auditif nouveau-né a considérablement évolué avec le développement d’une technologie automatisée qui améliore simultanément la qualité tout en réduisant le besoin de personnel hautement spécialisé. La prime par dépistage infantile est principalement fonction du coût de l’équipement, des fournitures et installations; le temps requis pour terminer le dépistage; et le salaire, y compris les avantages du personnel effectuant le dépistage. Les coûts supplémentaires associés à la gestion des données et à l’assurance que les nourrissons ayant des problèmes d’audition font l’objet d’un suivi approprié sont compris entre $ et $, peu importe la technologie utilisée dans le programmeAvec la recommandation de l’American Academy of Pediatrics et du Comité mixte sur l’audition des nourrissons pour l’incorporation du dépistage auditif chez les nouveau-nés, les institutions doivent assurer la capacité de dépistage précis, avec des taux de référence ne dépassant pas pour un suivi en temps opportun des renvois au programme de dépistage et des liens entre le suivi diagnostique et les services d’intervention précoce

Évaluation des nourrissons ayant des troubles oculaires soupçonnés

L’observation par Sir Norman Gregg des cataractes congénitales a changé la croyance que la rubéole était une maladie bénigne Les anomalies ophtalmologiques associées au SRC comprennent les cataractes, microphthalmos / microcornea, la rétinopathie pigmentaire et le glaucome Dans une étude prospective des enfants enrôlés pendant les années épidémiques, les enfants On a identifié d’autres enfants atteints de rubéole congénitale non inclus dans l’étude prospective, ce qui a entraîné un suivi des cas de SRC De ces cas,% avaient des cataractes,% avaient une rétinopathie et% avaient un strabisme. La plupart des cataractes Malheureusement, les résultats chirurgicaux des nourrissons atteints de cataracte sont faibles en raison d’une inflammation sévère Chez les enfants atteints de rétinopathie, les résultats étaient bilatéraux en% Plus de% de ces nourrissons n’avaient pas de cataracte ou de glaucome Dans une autre étude, la combinaison de microphtalmie et de cataractes était associée à une RubéoleUne pédiatre devrait être en mesure de diagnostiquer les cataractes, mais la présentation de la rétinopathie pigmentaire est très variable et peut être difficile à diagnostiquer, même pour les ophtalmologistes.

Évaluation des nourrissons présentant des anomalies cardiaques soupçonnées

Les anomalies cardiaques – en particulier, les malformations cardiaques congénitales structurelles – sont des résultats classiques chez les nourrissons atteints de SRC. Un examen des cas de SCR prospectivement constatés a révélé des malformations cardiaques congénitales chez% -% des enfants atteints de CRS et de malformations cardiaques congénitales. , en particulier brevet ductus artériel% et sténose pulmonaire périphérique% -%; Les autres anomalies cardiaques, telles que la sténose artérielle périphérique et les anomalies myocardiques ont été rarement rapportées. Les anomalies valvulaires incluent la sténose valvulaire pulmonaire, la dysplasie multivaliculaire et l’aorte valvulaire. sténose En plus de la prédominance du canal artériel persistant et de la sténose pulmonaire périphérique chez les nourrissons atteints de SRC, il y a une absence relative de défauts conotroncaux, auriculo-ventriculaires, latéralisés et ventriculaires. La fréquence des anomalies cardiaques est CRS ~% justifier un examen cardiaque ciblé de tous les patients suspectés d’être atteints de SRC Il devrait comprendre une auscultation et une palpation des artères précordiales et périphériques, ainsi qu’une mesure de la pression artérielle. Les murmures de sténose pulmonaire périphérique et de persistance du canal artériel sont caractéristiques; cependant, ils ne sont pas toujours diagnostiques et peuvent masquer la pathologie cardiaque sous-jacente. Si un souffle est présent, une consultation cardiologique avec écho-cardiographie est indiquée Une approche alternative est d’utiliser l’écho-cardiographie de base prospective pour tous les patients suspects de CRS Patients atteints de SRC et congénitale Pour certains patients, les techniques thérapeutiques de cathétérisme, comme la fermeture du parapluie du canal artériel et la dilatation du ballonnet de la valve pulmonaire, peuvent être préférables à la chirurgie, selon les ressources et la fonction du patient.

Problèmes de laboratoire pour le diagnostic des nourrissons atteints de SRC

Tests de laboratoire sérologiques, virologiques et PCR pour CRS

La disponibilité de méthodes de laboratoire pour le diagnostic et la confirmation de la rubéole est un outil essentiel pour l’élimination de la rubéole et du SRC aux États-Unis. En outre, les principales influences sur l’épidémiologie de la rubéole et du SRC sont: Le contrôle de la rubéole dans les pays en développement, la documentation de l’activité antirubéoleuse et le succès du contrôle de la rubéole dans le monde sont également importants. Le coût, le temps de réalisation du test et l’expertise requise varient selon les tests. Un test IgM très sensible peut ne pas détecter les IgM rubéoliques qui ont tendance à décroître à équivoque ou négatif dès l’âge de quelques mois. Le test IgM anti-rubéole est également important car certains kits n’ont pas été évalués de manière adéquate pour le diagnostic. L’isolement viral et les dosages lymphoprolifératifs peuvent également être utiles mais laborieux. Récemment, la PCR a été développée pour l’ARN de la rubéole La PCR est plus sensible que l’isolement du virus; Cependant, dans les pays en développement, aucune des deux ne peut être pratique. Pour de nombreuses raisons, notamment les capacités de laboratoire et les coûts, les tests IgM et IgG pour l’infection rubéoleuse sont plus susceptibles d’être disponibles dans les pays en développement.

Capacité actuelle et plans futurs pour le diagnostic de SRC aux États-Unis

Avec le succès croissant de l’élimination de la rougeole dans l’hémisphère occidental, la détection et le contrôle de la rubéole ont pris de l’importance Depuis novembre, des efforts concertés ont été déployés pour améliorer la capacité de laboratoire des tests de dépistage de la rubéole au CDC. Actuellement, aux États-Unis, environ la moitié des tests sérologiques pour la rubéole sont effectués dans des laboratoires commerciaux et environ la moitié des isolements viraux sont effectués à l’hôpital. Certains des tests de dépistage de la rubéole sont menés dans les laboratoires de santé publique locaux et étatiques. Les nourrissons atteints de SRC nés dans le seul cas ont été confirmés sérologiquement au CDCIn, les laboratoires d’État ont été enquêtés pour évaluer la disponibilité et la capacité des anticorps antirubéoliques. tests virologiques Des États et de Porto Rico,% ont effectué des tests pour anticorps IgM spécifiques de la rubéole Quatorze Etats% ont utilisé un EIA; de ceux-ci,% utilisé IgM capture isolement du virus de la rubéole était disponible dans les États%, et aucun laboratoire d’État effectué PCR-transcriptase inverse pour l’ARN du virus de la rubéole Seuls les états ont rapporté la réalisation de & gt; Tests de laboratoire sur la rubéole Les nouvelles activités visant à améliorer la surveillance des SRC et de la rubéole comprennent le développement d’un médium de collection pour la PCR et l’isolement viral, des protocoles de prélèvement d’échantillons et des protocoles de détection directe de l’ARN rubéolique dans des échantillons cliniques. les activités doivent s’appuyer sur les protocoles existants en matière de rougeole ou être compatibles avec ceux-ci, et réduire le temps et la main-d’œuvre nécessaires pour faciliter les enquêtes épidémiologiques

Résumés de groupes de discussion

Comme peu de cas de SRC sont diagnostiqués, peu de laboratoires aux États-Unis pratiquent l’isolement viral ou la PCR. Ces techniques ne doivent être effectuées que par du personnel qualifié, un réseau de laboratoires régionaux et nationaux capables de conduire une batterie de rubéole. Des tests avec des protocoles de laboratoire normalisés devraient être établis. Quelle devrait être la définition de cas de SCR aux États-Unis? Étant donné la disponibilité des tests diagnostiques de laboratoire pour l’IRC, la sensibilité de la surveillance pourrait être augmentée par l’utilisation de tests sur des enfants cliniquement cohérents, défauts particuliers Avec la définition de cas actuelle, un cas confirmé est défini par la présence de ≥ défauts et un diagnostic de laboratoire voir les tableaux et Une suggestion pour augmenter la sensibilité de la définition de cas était d’ajouter l’histoire maternelle de la rubéole et la présence de certains défauts chez le nourrisson comme preuve de la rubéole confirmée uggestion était de classer les nourrissons selon une hiérarchie de défauts, qui peuvent inclure la rubéole maternelle comme l’un des critères similaires aux éléments classés comme A et B de la description clinique dans le tableau, les nourrissons seraient classés s’ils ont un défaut majeur et mineur Avec l’addition de l’histoire maternelle, la définition des États-Unis serait similaire à celle des autres pays. Cependant, certains participants ont noté que bien que l’histoire maternelle de la rubéole soit importante pour accroître la suspicion clinique d’infection rubéolique congénitale chez le nourrisson , les antécédents maternels ne sont pas importants pour la classification en raison de la disponibilité des tests de laboratoire aux États-Unis. Les autres points abordés comprenaient la collecte d’informations non seulement sur les cas de SRC signalés, mais aussi sur les cas non résolus. Tous les participants ont indiqué que dans le futur CRI sho Faire partie de la surveillance, car elle englobe tous les aspects de l’infection rubéole intra-utérine, une composante essentielle d’une stratégie d’élimination. Bien que la surveillance de l’IRC fournisse l’image la plus complète de l’épidémiologie de la rubéole aux États-Unis, de nombreux experts affirment En ce qui concerne la surveillance de l’IRC, il a été suggéré de mettre l’accent sur les nouveau-nés présentant un risque accru d’infection, à savoir les nourrissons dont la mère était atteinte de rubéole pendant la grossesse et les nourrissons de faible poids à la naissance. étude de l’IRC dans une zone à haut risque, pour déterminer la prévalence dans la population américaine et identifier des stratégies pour améliorer la détermination des cas d’IRC. La surveillance de l’infection rubéoleuse congénitale doit être renforcée dans les populations ou les zones géographiques où le risque d’importation ou de circulation du virus de la rubéole Si la surveillance doit être renforcée, comment doit-on d Tous les participants ont indiqué que la surveillance de l’IRC devrait être renforcée dans les populations ou les zones à risque élevé d’importation et de circulation du virus rubéoleux. Certains participants ont noté que pour définir clairement certaines de ces zones ou groupes à haut risque, des études de séroprévalence pourraient être nécessaires. Dans le cadre de l’amélioration de la surveillance des SRC, une étude dans une zone à haut risque, comme la frontière entre les États-Unis et le Mexique, a permis d’identifier un mécanisme de dépistage. Comment les cliniciens peuvent-ils être éduqués et encouragés à suspecter le SRC chez les nourrissons dont les résultats cliniques sont compatibles? Comme le SRC est rare aux États-Unis, la sensibilisation des médecins est primordiale pour identifier et signaler les cas. Des approches ont été suggérées pour éduquer les cliniciens sur les résultats cliniques associés au SRC et la nécessité d’une EVA appropriée. Des algorithmes de développement et des non-médecins, par exemple, des audiologistes dans la surveillance ont été considérés comme des approches utiles. Pour aider les médecins en formation à identifier les nourrissons atteints de SRC, l’inclusion de la rubéole et du SRC sur les exigences de Il a été suggéré que ces discussions portent sur les problèmes de laboratoire liés à la rubéole et au SRC, l’épidémiologie actuelle de la rubéole et du SRC, et les conditions cliniques du SRC. Autres approches pour augmenter les médecins ‘sensibilisation à la rubéole et au SRC comprenait des documents de position de l’American Academy of Pediatrics contenant des informations actuelles sur la rubéole et la CRS, publiant les résultats de réunions récentes telles que le récent atelier, publiant des éditoriaux dans certaines revues et distribuant du matériel sur la rubéole et le CRS être présenté à assister physicia ns

Besoins en recherche et développement

Tous les participants ont estimé que plusieurs domaines et questions clés devaient être abordés en vue de l’élimination de la rubéole et du SRC. Certains d’entre eux incluaient le développement ou l’évaluation de diagnostics de laboratoire, tels que la clarification des tests d’avidité et la standardisation des techniques d’isolement. un réseau de laboratoires régionaux et de référence pour le dépistage de la rubéole utilisant un panel de tests diagnostiques standardisés devrait être établi. L’évaluation de la progression clinique des signes et symptômes du SRC au fil du temps pourrait être réalisée au niveau international. La découverte de toutes les agences et organisations de santé pertinentes travaillant sur les problèmes de la rubéole et du SRC devrait renforcer la collaboration dans la lutte pour l’élimination de ces maladies.

Postscript

Les conclusions de cet atelier ont été utiles à la CDC et ont conduit à une révision et à une mise à jour de la définition de cas de CRS, en insistant davantage sur les défauts uniques tels que la déficience auditive. Cette modification de la définition de cas a été approuvée par le Conseil. Épidémiologistes en juin Une étude visant à développer des stratégies pour améliorer la surveillance est en cours dans les hôpitaux du Texas

Présentations d’ateliers

Les exposés suivants ont été présentés à l’atelier sur l’élimination du syndrome de la rubéole congénitale aux États-Unis: «Situation actuelle de la rubéole et du SRC aux États-Unis» Susan E Reef; “Identifier les groupes à haut risque et les zones géographiques” Stephen Waterman; “Rubéole et CRS dans les Amériques” Fers de Beryl; “Analyse du Registre national des SIR et revue de la littérature sur les manifestations cliniques de CRS” Maria Carolina Danovaro-Holliday; “Estimation de la valeur prédictive positive des malformations congénitales spécifiques” Leonard Palouzi; “Programme national de surveillance de la rubéole congénitale NCRSP, Royaume-Uni” Pat Tookey; “Évaluation des nourrissons présentant des déficiences auditives soupçonnées” Allan Diefendorf; “Évaluation des bébés avec des défauts oculaires soupçonnés” Marilyn Miller; “Évaluation des enfants atteints de malformations cardiaques présumées” Angela Lin; “Serological, Virological et Polymerase Chain Reaction PCR Test de laboratoire pour CRS” Jennifer Best; “Statut actuel et plans futurs pour la capacité des Etats-Unis pour le diagnostic de CRS” Joseph Icenogle; et “Le rôle du typage moléculaire dans la surveillance du SRC” Teryl Frey

Participants à l’atelier

Emily Abernathy et Teryl Frey, Georgia State University; Centre national de santé environnementale Mike Adams, Centres de contrôle et de prévention des maladies [CDC]; Jennifer Best Hôpital St Thomas, Kings College-Londres; Sharon Bloom, Cindy Burnett, Jose Cordero, Victor Coronado, Maria Carolina Danovaro-Holliday, Charles LeBaron, Walter Orenstein, John Livengood, Elizabeth Perry, Susan E Reef, Sandra Roush, Benjamin Schwartz, Roland Sutter, Melinda Wharton, Edward Yacovone, et Laura Zimmerman-Swain Programme national d’immunisation, CDC; James Cherry Département de pédiatrie, Université de Californie, Los Angeles School of Medicine; Louis Cooper Département de pédiatrie, Université de Columbia; Janet Cragan, David Erickson et Leonard Paulozzi Division des malformations congénitales et des troubles du développement, CDC; Allan Diefendorf Département d’oto-rhino-laryngologie, chirurgie cervico-faciale, Faculté de médecine de l’Université de l’Indiana; Michael Greene Département d’obstétrique et de gynécologie, Massachusetts General Hospital; Bradley Hersh Division du vaccin et de l’immunisation, Organisation panaméricaine de la santé; Groupe de travail Alan Hinman sur la survie et le développement de l’enfant, Carter Center; Joseph Icenogle, Alisa Murray et Paul Rota Centre national des maladies infectieuses, CDC; Centre régional d’épidémiologie de Beryl Irons Carribean, Organisation panaméricaine de la santé; Michael Katz March of Dimes; Angela Lin Unité de génétique et de tératologie, Massachusetts General Hospital; Université Marilyn Miller de l’Illinois; John Modlin Dartmouth Hitchcock Centre médical; Cynthia O’Malley Département de la santé de l’État de la Californie; L’école de médecine Stanley Plotkin, Université de Pennsylvanie; John Pratt-Johnson, ophtalmologiste retraité, Vancouver (Colombie-Britannique); La Coalition Mary Thorngren de l’Organisation hispanique de la santé et des services sociaux; Patricia Tookey Programme de surveillance de la rubéole congénitale, Département d’épidémiologie et de santé publique, Royaume-Uni; et Stephen Waterman Division des maladies transmissibles, Département des services de santé de l’État de la Californie

Remerciements

Nous remercions Edward Yacovone, Patricia Taliferro, Mary McCauley, Diane Allgood, Nina Allen et Ondrea Elliott pour leur soutien administratif et éditorial pour l’atelier