Prévalence clinique, sensibilité aux antimicrobiens et résistance géographique des entérocoques: résultats du programme de surveillance antimicrobienne de SENTRY, –

Dans le cadre du programme de surveillance de la résistance aux antimicrobiens de SENTRY, un total de souches d’entérocoques isolés ont été analysés. La présence d’entérocoques par espèce et par site d’infection a été analysée, de même que la présence d’entérocoques résistants à la vancomycine et leurs phénotypes de résistance. génocotypes Les tendances de la sensibilité aux antimicrobiens à divers agents, y compris les composés expérimentaux, ont également été rapportées. Les entérocoques représentaient% des isolats de toutes les bactériémies BSI en Amérique du Nord L’ampicilline était active contre les souches d’Amérique latine et d’Europe mais pas contre les États-Unis La proportion la plus élevée d’ERV a été observée parmi les isolats de BSI% Quinupristin-dalfopristin, chloramphenicol, et doxycycline ont été les agents les plus actifs testés et les plus résistants aux souches résistantes à la vancomycine% par rapport aux patients du reste du monde. contre les ERV Les résultats de cette étude confirme la tendance mondiale à l’augmentation de la fréquence des entérocoques et la tendance émergente de la résistance aux antimicrobiens chez ces isolats

et la plupart des fluoroquinolones En outre, la capacité des entérocoques à développer ou à acquérir une résistance à d’autres agents est bien reconnue. Cette résistance peut prendre de nombreuses formes: résistance élevée aux aminoglycosides MICs & gt; μg / mL ou & gt; μg / mL, production de β-lactamase, résistance élevée à la pénicilline et résistance au chloramphénicol, à la tétracycline et aux glycopeptides La résistance à la vancomycine a été classée en phénotypes principaux Le phénotype de résistance dit VanA, qui est le plus fréquemment rencontré, est inductible à la fois par la vancomycine et la téicoplanine et confère une résistance élevée à la vancomycine et à la téicoplanine. La résistance à VanA est habituellement transmise par plasmide et porte des gènes portés par un transposon conjugatif. Le phénotype VanB présente des niveaux variables de résistance à la vancomycine mais reste sensible à la téicoplanine et est inductible par la vancomycine seule Les gènes codant pour le phénotype de résistance VanB sont plus souvent chromosomiques mais peuvent également être transférés par conjugaison. Les phénotypes de résistance VanA et VanB sont les plus fréquemment rencontrés chez Enterococcus faecium et Enterococcus faecalis Le phénotype de résistance VanC est caractérisé par une résistance constitutive de bas niveau à la vancomycine et la susceptibilité La phénotype VanD a été noté par Perichon et al dans une seule souche de E faecium avec une résistance constitutive à la vancomycine et à de faibles niveaux. Récemment, un nouveau type de résistance aux glycopeptides acquis, VanE, a été décrit ; il a été noté chez une souche E faecalis, résistante à de faibles niveaux de MIC de vancomycine, μg / mL et sensible aux téicoplanines. Les entérocoques sont des composants de la flore intestinale normale des humains et des animaux. La transmission nosocomiale des entérocoques résistants à la vancomycine peut survenir. directement entre patients ou indirectement par les mains du personnel hospitalier ou contamination environnementale Les facteurs de risque d’infection à ERV incluent un séjour hospitalier prolongé, une maladie sous-jacente grave, un séjour en unité de soins intensifs, la proximité d’un autre patient avec ERV et un traitement avec plusieurs médicaments antimicrobiens. Comme la vancomycine, les céphalosporines de troisième génération et certains médicaments antianaérobiques, le métronidazole, la clindamycine et l’imipénem L’émergence et la propagation d’entérocoques multirésistants ont été observées dans de nombreux pays au cours des dernières années . ; La prévalence globale de la résistance à la vancomycine parmi les isolats d’entérocoques provenant d’hôpitaux dans les régions géographiques des États-Unis recueillies de juillet à avril était très faible. Une étude de surveillance nationale a été menée. Le pourcentage d’infections nosocomiales résistantes à la vancomycine signalées au système CDC-NNIS a augmenté de% en à% en Cette augmentation était plus élevée Dans certains hôpitaux, l’ERV s’est établi en tant que pathogène nosocomial endémique Les résultats du programme SENTRY ont révélé que le pourcentage de bactériémies à entérocoques aux États-Unis était attribuable aux ERV Dans le projet SCOPE sur les bactériémies nosocomiales dans les hôpitaux américains au cours de la période -% des isolats d’entérocoques exposés Les programmes de surveillance tels que le CDC-NNIS, le SCOPE et l’épidémiologie de résistance aux antimicrobiens en soins intensifs ICARE ont fourni des données qui étaient NNIS et SCOPE et / ou par l’absence d’identification validée ou de tests de sensibilité aux antimicrobiens dans un laboratoire central ou de référence NNIS et ICARE Le programme SENTRY a été conçu pour surveiller le spectre des agents pathogènes microbiens en même temps que les tendances de résistance aux antimicrobiens. Des publications antérieures ont décrit les résultats de divers aspects du programme SENTRY [,, -] Le présent rapport se concentrera sur les isolats d’entérocoques récupérés dans des centres médicaux dans des régions géographiques des États-Unis, Canada, Amérique latine, Europe et Asie-Pacifique de à trois régions Le présent rapport traite de la présence d’infections à entérocoques par espèce et par site d’infection, ainsi que de la présence d’isolats d’ERV et de leur caractérisation de la résistance. Tendances de la sensibilité à une grande variété d’antimicrobiens y compris les agents expérimentaux dans chaque région et les profils démographiques sont également signalés

Matériaux et méthodes

Conception de l’étude Le programme de surveillance antimicrobienne SENTRY a été initié au début afin d’étudier les tendances longitudinales de la résistance aux antimicrobiens et la fréquence des agents pathogènes. Un total d’objectifs majeurs abordent les types d’infection les plus courants: objectif A, BSIs; objectif B, infections des voies respiratoires acquises dans la communauté causées par Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis; objectif C, pneumonies chez les patients hospitalisés; objectif D, infections de la peau et des tissus mous ou des plaies; et objectif E, infections des voies urinaires Des souches isolées consécutives / année pour tous les objectifs par laboratoire ont été transmises aux moniteurs régionaux pour des tests de sensibilité aux antimicrobiens de référence et confirmation de l’identification des organismes Presque toutes les bactéries ont été traitées. E protocoles & gt;,; Tableau Un total de souches d’entérocoques ont été traitées, chacune accompagnée de paramètres démographiques clés

Table View largeDownload slideVariations dans la survenue des infections à entérocoques dans les hôpitaux isolats contribuant au Programme de surveillance antimicrobienne SENTINELLE -Table Voir largeDownload slideVariations dans la survenue des infections à entérocoques dans les hôpitaux isolats contribuant au programme Surveillance des antimicrobiens SENTINELLE et surveille Trois -Les participants laboratoires de référence ont agi comme surveiller les sites au cours de l’intervalle: l’Université de l’Iowa College of Medicine, dans les régions d’Iowa City, Iowa North et Amérique latine pour – et la région Europe pour; Université d’Utrecht, à Utrecht, Pays-Bas Europe région pour -; et l’Hôpital des femmes et des enfants, à Adélaïde, en Australie. Région Asie-Pacifique pour – Des réactifs communs et des systèmes de traitement de données ont été utilisés. Les sites participants variaient légèrement en nombre par année et comprenaient: – des sites dans la région Amérique du Nord; – sites aux États-Unis États-Unis / Amérique du Nord, sites de la région Amérique latine; – des sites en Europe, en Israël et en Turquie dans la région Europe; et les sites de la région Asie-Pacifique comprend également le site en Afrique du Sud, le nombre de participants varie dans le monde entier de laboratoires aux laboratoires des agents antimicrobiens Des représentants de toutes les classes d’antimicrobiens cliniquement importants ont été testés ampicilline, la pénicilline, l’érythromycine, la vancomycine, teicoplanine, chloramphénicol, doxycycline, la gentamicine, la streptomycine, la ciprofloxacine, la nitrofurantoïne, et triméthoprime-sulfaméthoxazole [TMP-SMZ], ainsi que des composés expérimentaux tels que le linézolide U-, evernimicin SCH, quinupristine-dalfopristine Synercid; Aventis et des antimicrobiens de gatifloxacine ont été obtenus auprès de leur fabricant ou représentant américain et ont été distribués dans des plateaux de microdilution de bouillon de forme sèche validés MicroScan; TREK / Sensititre Chaque lot de plateaux était partagé entre tous les sites de contrôle, et les résultats du contrôle de qualité étaient satisfaisants dans tous les cas. Test de sensibilité aux antibiotiques Tous les tests de sensibilité ont été réalisés avec les réactifs cités dans le bouillon Mueller-Hinton et selon les méthodes recommandées dans les documents NCCLS Toutes les déterminations de contrôle de qualité étaient quotidiennes dans les limites des directives publiées Les identifications de l’espèce ont été initialement déterminées sur les sites participants et confirmées par le système Vitek bioMérieux Vitek ou procédures d’essai conventionnelles En cas de suspicion de discordance, une méthode d’identification des espèces par PCR a été utilisée La procédure PCR a été adaptée à un robot afin de minimiser la variabilité test-test et la contamination possible du personnel technique humain. les génotypes de van ont également été réalisés par PCR avec l’utilisation de méthodes et d’amorces décrites par ailleurs e

Résultats

Des programmes nationaux de surveillance, tels que le programme SCOPE , ont fourni des données sur les bactériémies nosocomiales à entérocoques, et le système NNIS fournit également des données nationales sur différents types d’infections nosocomiales. l’infection du sang, des voies respiratoires, des plaies et des voies urinaires et est le seul système de surveillance qui fournit des données sur une vaste échelle géographique incluant les régions géographiques. Au cours de la période d’étude, un total de souches ont été analysées. , d’Europe; d’Amérique latine; , des États-Unis; Les entérocoques représentaient>% des isolats de BSI au Canada et aux États-Unis. Les taux les plus faibles d’infections entérococciques dans les voies sanguines et les voies urinaires ont été observés dans la région Asie-Pacifique. découvertes en Amérique latine% et%, respectivement Le pourcentage le plus élevé d’infection entérococcique urinaire détecté était au Canada%, suivi des États-Unis% et Europe% La fréquence des isolements déclarés des espèces Enterococcus, par région géographique, est indiquée dans le tableau l’espèce signalée, E faecalis était la plus répandue, représentant du% des entérocoques isolés au Canada à% en Amérique latine E faecium, l’espèce dans laquelle la résistance à la vancomycine est la plus répandue, était la deuxième espèce la plus communément identifiée dans toutes les régions géographiques. d’isolats d’espèces intrinsèquement résistantes à la vancomycine E casseliflavus et E gallinarum être faible et varié avec l’aire de répartition géographique,% -% L’identification au niveau de l’espèce n’a pas été effectuée pour% -% des isolats déclarés par les laboratoires de chacune des régions

Tableau View largeTélécharger slideIncidence des isolats d’Enterococcus provenant de toutes les infections surveillées dans les régions géographiques du programme de surveillance antimicrobienne SENTRY -Table Voir grandDownloadTableau des infections à Enterococcus isolées de toutes les infections surveillées dans les régions géographiques du programme de surveillance antimicrobienne SENTRY -Tendances de la sensibilité aux antimicrobiens des Les souches d’entérocoques testées sont montrées dans le tableau L’ampicilline était la plus active contre les souches d’Amérique Latine et d’Europe% -% sensibles mais non contre les souches des Etats-Unis et du Canada% sensibles dans, où E faecium était plus prévalent% -% d’isolats d’entérocoques En Amérique latine, tous les isolats testés étaient sensibles à la vancomycine, bien que le taux de résistance à ce glycopeptide ait été de% en, augmentant à% un an plus tard. Dans les autres régions géographiques , le rat Les taux de résistance à la vancomycine étaient très faibles (% -%) et n’ont pas changé de façon appréciable au cours de la période d’étude

Diapositive sur la susceptibilité antimicrobienne de toutes les entérocoques testées près de souches dans chaque région surveillée pour, et SENTRY Programme de surveillance antimicrobienneTable ViewTéléchargement de diapositives dans la susceptibilité antimicrobienne de toutes les entérocoques testées près de souches dans chaque région surveillée pour, et SENTRY Programme de surveillance antimicrobienneTeicoplanin a été Les variations géographiques de la résistance au chloramphénicol ont également été observées, et les taux de sensibilité ont été inférieurs de% -% en Amérique latine, en Europe et en Asie-Pacifique. La doxycycline était active contre la moitié des souches testées Les taux de résistance à la doxycycline les plus élevés ont été détectés parmi les souches d’Asie-Pacifique Comme la résistance à un niveau élevé était plus faible pour la gentamicine que pour la streptomycine, la gentamicine tu Les fluoroquinolones testées, la ciprofloxacine et la gatifloxacine, ont présenté une activité réduite contre les quasi-souches traitées dans cette étude. Les taux de résistance à la gatifloxacine étaient généralement inférieurs à ceux de la ciprofloxacine. , les isolats d’Amérique latine avaient tendance à être plus sensibles à la gatifloxacine que les isolats d’Europe, d’Asie-Pacifique ou d’Amérique du Nord: Amérique latine [le plus sensible] & gt; Asie-Pacifique = Europe & gt; Amérique du Nord [moins sensible] La nitrofurantoïne était active contre la majorité des souches testées et reste un candidat acceptable pour le traitement des infections entériques à entérocoques TMP-SMZ a montré une faible activité contre les souches canadiennes isolées au cours des première et deuxième années de l’étude. Il est à noter que parmi les souches américaines, la résistance à l’ampicilline et à la vancomycine continue d’augmenter à des taux alarmants et sont respectivement de% et%. L’incidence des isolats résistants à la vancomycine n = classés par phénotype de résistance et par le site corporel d’infection. La proportion la plus élevée d’ERV a été observée dans les bactériémies% des isolats et les proportions les plus faibles ont été observées dans les infections des voies urinaires et des voies respiratoires. Le nombre d’isolements dans les souches américaines des centres médicaux était clairement plus élevé que les souches du Canada provenant de sites et d’ailleurs dans les régions surveillées Dans l’ensemble,% des ERV présentaient le phénotype VanA otype,% le phénotype VanB et% le phénotype VanC La proportion la plus élevée de phénotype VanA, cependant, a été observée parmi les souches européennes%

Tableau View largeTélécharger slideIncidence nombre d’entérocoques résistants à la vancomycine, par type de résistance phénotype et site d’isolement SENTRY Programme de surveillance antimicrobienne, -Table Voir grandTaille de lectureNombre d’entérocoques résistants à la vancomycine, par type de phénotype de résistance et site d’isolement SENTRY Antimicrobien Programme de surveillance, -La figure montre le nombre de ERV isolés en Amérique du Nord pendant – dans les régions géographiques des États-Unis et du Canada Les régions nord-centre et nord-est ont produit le plus de ERV, avec la plus grande occurrence Cette diminution pourrait être attribuable en partie à la mise en œuvre des recommandations du Comité consultatif des pratiques de contrôle des infections hospitalières HICPAC en collaboration avec les CDC Ces éléments comprennent les éléments clés suivants: utilisation prudente de la vancomycine; détection et notification rapide des souches résistantes Des programmes éducatifs visant à améliorer l’utilisation des antimicrobiens et la surveillance continue des profils de sensibilité aux antimicrobiens sont nécessaires dans les hôpitaux afin de maintenir des politiques et des procédures optimales de contrôle des infections et d’orienter les interventions. Des efforts importants ont été déployés pour souligner la nécessité de mesures de prévention et de contrôle. Une plus grande sensibilisation des médecins à toutes les politiques et mesures de prévention de la propagation des ERV pourrait également avoir contribué à la baisse récente de la prévalence des ERV observée dans toutes les régions américaines et au Canada.

Figure Vue largeTéléchargement des isolats d’entérocoques résistants à la vancomycine VRE dans les centres médicaux du programme SENTRY dans les régions des États-Unis A-E et au Canada pendant – A, ouest; B, centre-nord; C, centre-sud; D, nord-est; E, sud-estFigure View largeTélécharger slideIsolations d’entérocoques résistants à la vancomycine ERV dans les centres médicaux du programme SENTRY dans les régions des États-Unis A-E et au Canada pendant – A, ouest; B, centre-nord; C, centre-sud; D, nord-est; E, sud-estLes données additionnelles de SENTRY sur les ERV aux États-Unis et ailleurs sont les suivantes: les sites participants aux États-Unis ont signalé des souches au fil des ans et le nombre d’isolats signalés variait de sites à; les centres médicaux avaient ⩾ isolats au cours de la période d’étude, et de ces hôpitaux avaient moins d’isolats d’ERV dans; Les ERV au Canada provenaient des centres médicaux surveillés pendant -; seuls les sites en Amérique latine dans différentes nations ont isolé les ERV, et toutes les souches sont apparues dans et; et les ERV en Europe ont été isolés dans des hôpitaux en Grèce, en Israël, en Espagne, au Portugal et au Royaume-Uni, ainsi qu’en Italie. Le nombre le plus élevé d’isolats a été enregistré au Portugal. Des groupes d’ERV pourraient être suspectés dans les centres médicaux américains qui ont signalé des isolats d’ERV au cours de la période d’étude, ainsi qu’à l’hôpital au Portugal D’autres études utilisant des méthodes de typage moléculaire seraient nécessaires pour évaluer les groupes soupçonnés; tous les sites cités avaient une propagation clonale prouvée par ribotypage appliqué et électrophorèse sur gel en champ pulsé. Université de l’Iowa Des données démographiques sur les ERV étaient disponibles dans toutes les régions à l’exception des souches européennes; la plupart [%] provenaient de souches BSI et d’Asie-Pacifique Parmi les rares isolats d’ERV du Canada et d’Amérique latine, respectivement% et% étaient des souches nosocomiales. Les données démographiques suivantes ont été documentées aux États-Unis: Parmi les isolats d’ERV, BSI Le rapport hommes-femmes variait selon l’année, les pourcentages des hommes étaient , et% La tranche d’âge était large mois à années, mais l’âge moyen varie chaque année entre et années Isolats des patients en USI Le taux d’acquisition nosocomiale était de% -% Lorsque le service ou le service patient était connu, les domaines prédominants étaient la médecine interne%, l’hématologie-oncologie% et la chirurgie gastro-intestinale% As La résistance à la vancomycine s’accompagne généralement d’une résistance multiple à d’autres agents antimicrobiens tels que les macrolides, les tétracyclines et les fluoroquinolones plus récentes. L’activité d’autres agents thérapeutiques contre les infections à ERV a été évaluée. La CMI ou CMI médiane, en μg / mL et le pourcentage d’isolats sensibles aux agents antimicrobiens testés contre tous les ERV dans le programme SENTRY, par région géographique L’agent le plus actif était la quinupristine-dalfopristine% -% sensible, parmi les isolats américains et canadiens, suivi des chloramphenicol% – sensibles et de la doxycycline, qui inhibaient% -% des souches ERV testées de toutes les régions sauf Amérique latine Les isolats d ‘ERV d’ Amérique latine étaient uniformément plus sensibles à l ‘ampicilline et à la pénicilline Une grande proportion des isolats% -% résistant à l’érythromycine Bien que la gatifloxacine soit supérieure à la ciprofloxacine, moins d’un tiers des souches étaient sensibles

Figure Vue largeToile de téléchargementPotence et spectre d’agents antimicrobiens sélectionnés testés contre les isolats d’entérocoques résistants à la vancomycine dans le programme de surveillance antimicrobienne SENTRY -Figure Vue largeDownloadPopulation et spectre d’agents antimicrobiens sélectionnés testés contre des isolats d’entérocoques résistants à la vancomycine dans le programme de surveillance antimicrobienne SENTRY -P Synergies potentielles La résistance élevée à la gentamicine était plus fréquente chez les isolats d’ERV latino-américains que chez les isolats des autres régions. En revanche, la résistance à la gentamicine était plus fréquente chez les isolats d’ERV latino-américains que chez les isolats des autres régions. la résistance au streptomycine était plus fréquente chez les isolats canadiens et américains% et% de sensibilité, respectivement, la nitrofurantoïne demeurait active contre les infections à ERV dans les voies urinaires, surtout en Europe% des isolats sensibles La plus grande sensibilité à la TMP-SMZ a été observée parmi les isolats d’ERV d’Amérique latine et de la région Asie-Pacifique% et%, respectivement Linezolid et evernimicin SCH étaient actifs contre toutes les souches de données non montrées, comme les études précédentes l’ont démontré Il existe peu d’alternatives pour le traitement des infections Plusieurs études ont documenté l’excellente activité in vitro de la quinupristine-dalfopristine contre les agents pathogènes gram-positifs multirésistants, tels que S aureus résistant à la méthicilline, E faecium résistant à la vancomycine, staphylocoques à coagulase négative résistant aux glycopeptides et pneumocoques résistante à la pénicilline et aux macrolides [,,] Dans une étude précédente , la combinaison de streptogramine a été testée contre des souches cliniques d’organismes gram-positifs provenant de laboratoires de centres médicaux aux États-Unis et au Canada. La quinproprine-dalfopristine activité in vitro contre presque toutes les souches testées Les chercheurs ont démontré que les espèces entérocoques Une erreur d’identification était fréquente en retestant toutes les souches disponibles qui étaient résistantes à la quinupristine-dalfopristine. Le taux d’erreur parmi toutes les souches d’E. faecium retestées était%, et seul% de tous les isolats d’entérocoques visés étaient authentifiés comme MIC résistante, ⩾ μg / mL à quinupristine-dalfopristine. erreur peut contribuer à des valeurs faussement positives de résistance à la quinupristine-dalfopristine pour E faecium , une vraie résistance à cette nouvelle streptogramine a été observée dans le programme SENTRY Un total de souches E faecium a été confirmé comme non sensible à la quinupristindalfopristine MIC, ⩾ pg / ml; Cependant, la majorité d’entre eux présentaient une sensibilité intermédiaire à cet agent MIC, μg / mL, et seules les souches avaient une résistance élevée aux CMI, ⩾ μg / mL. isolats de E faecium quinupristin-dalfopristin-non sensibles étaient résistants à la vancomycine; En fait, pour les États-Unis% à% Canada, Amérique latine et la région Asie-Pacifique des isolats, les CMI vancomycine étaient ⩽ μg / mL Ampicilline également inhibée% -% des souches, selon la région géographique

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveAnalyse de la quinupristine-dalfopristine-non-isolable souches de E faecium isolatsFigure View largeTélécharger la diapositiveAnalyse des isolats de souches de E faecium quinupristin-dalfopristin-non sensibles Comme on peut le voir en comparant les résultats du tableau avec ceux de la quinupristine-dalfopristine-non sensibles L’émergence d’une résistance accrue à la quinupristine-dalfopristine observée pendant le traitement de la bactériémie à E faecium était probablement liée aux effets bactéricides lents de cette association de streptogramines sur E faecium souches résistantes aux macrolides Ce fait doit être pris en compte lors de la sélection d’un traitement contre E faecium multirésistant

Discussion

La résistance à la vancomycine et à d’autres résistances acquises ou intrinsèques limite les choix thérapeutiques La quininpristine-dalfopristine a été considérée comme une alternative thérapeutique aux infections provoquées par des souches de E faecium multirésistantes Une tendance croissante à la résistance Bonilla et al ont rapporté que tous les E faecium résistants à la vancomycine étaient très sensibles à la streptogramine. Dans un précédent rapport de surveillance de SENTRY sur les cocci à Gram positif causant des bactériémies dans , aucune souche résistante à la quinupristine-dalfopristine n’a été observée parmi les isolats confirmés E fecium Seul un pourcentage d’isolats d’E faecium a été validé comme réellement résistant à la quinupristine-dalfopristine dans l’étude Synercid Microbiological Assessment of Resistance Trends Dans notre étude ,% des isolats d’E faecium ont montré des L’augmentation de la résistance antimicrobienne chez les entérocoques traités dans le cadre du programme SENTRY, comme indiqué précédemment à la suite d’autres essais de surveillance [,,,], souligne l’importance de l’antibiogramme de la mise en œuvre des mesures de contrôle des infections dans chaque centre médical Le laboratoire de microbiologie joue un rôle important dans la détection, la notification et le contrôle des ERV Il est essentiel que le laboratoire de microbiologie identifie rapidement et précisément les entérocoques. Pour une détection précoce, les laboratoires devraient utiliser des méthodes conventionnelles, de référence et de gélose fiables plutôt que des systèmes automatisés ou commerciaux, qui ont mal fonctionné dans le passé . la résistance à la vancomycine par la diffusion du disque a également été rapportée Le document HICPAC souligne En outre, dans les hôpitaux où les ERV n’ont pas encore été détectés, il est recommandé de procéder à des cultures périodiques de selles ou de prélèvements rectaux chez les patients à risque élevé d’infection à ERV ou de colonisation. Test in vitro d’entérocoques Selon les directives NCCLS établies Pour les isolats présentant une résistance élevée à tous ces agents, la sensibilité à d’autres agents tels que la téicoplanine, les quinolones, le chloramphénicol, la doxycycline, la quinupristine-dalfopristine et la nitrofurantoïne doivent maintenant être pris en compte L’utilisation rationnelle des antimicrobiens est le moyen le plus important de réduire les infections entérococciques Le document HICPAC souligne également l’importance de l’éducation pour contrôler la propagation de la résistance à la vancomycine Programmes éducatifs Des mesures de lutte contre les infections sont essentielles pour limiter la propagation nosocomiale des ERV. Elles comprennent le lavage des mains, les précautions contre les barrières et l’isolement ou le regroupement de ces substances. patients infectés ou colonisés Au cours des dernières décennies, la résistance aux antimicrobiens est devenue une préoccupation importante partout dans le monde Ceci a été associé à des changements dans les occurrences pathogènes Les programmes de surveillance longitudinale sont essentiels. Ils pourraient également influencer l’utilisation des interventions nécessaires pour réduire ou stabiliser les taux de résistance et minimiser l’émergence ou la dissémination des gènes de résistance Les actions nécessaires pour limiter la sélection de la résistance ont été résumées dans le rapport complet. par l’American Society for Microbiology Groupe de travail ASM sur la résistance aux antibiotiques en Les principales composantes des recommandations du groupe de travail ASM sont les réseaux de surveillance à l’échelle locale, nationale et mondiale afin de reconnaître les résistances émergentes et de permettre des interventions appropriées basées sur les données; l’éducation des professionnels de la santé humaine et animale ainsi que des patients et du public; recherche fondamentale sur les mécanismes de résistance et de virulence, identification des cibles d’action des nouveaux médicaments, mise au point de tests de diagnostic plus rapides et plus fiables et augmentation des crédits de recherche au niveau fédéral. Les programmes internationaux tels que SENTRY reposent sur les principes SENTRY demeure un programme unique fournissant des informations importantes aux niveaux local, régional, national et mondial. Il fournit également des indications précoces sur la valeur des médicaments expérimentaux, dont certains sont destinés à des études sérieuses. infections à entérocoques