Qualifications, démographie, satisfaction et capacité future de la main-d’œuvre des dispensateurs de soins aux États-Unis, –

Contexte La population infectée par le VIH du virus de l’immunodéficience humaine aux États-Unis augmente d’environ chaque année de nouvelles infections moins les décès Avec des améliorations dans le diagnostic et l’engagement dans les soins, d’autres fournisseurs de soins VIH qualifiés peuvent être nécessaires. -, y compris ceux du programme Ryan White HIV / AIDS RWHAP et des cabinets privés Nous avons estimé la capacité future de soins aux patients en comparant le nombre de prestataires entrants et ayant l’intention de quitter la pratique dans les années et le nombre de patients pris en charge. , a répondu taux de réponse ajusté,%:% étaient blancs,% noirs,% hispaniques et% autre race / ethnie; % étaient satisfaits / très satisfaits du salaire / remboursement, et% étaient satisfaits / très satisfaits du temps administratif Comparé aux fournisseurs en pratique privée, plus de prestataires dans les établissements financés par le RWHAP étaient des spécialistes du VIH% vs%; P & lt; et prévu de quitter la pratique du VIH dans les années% vs%; P = On estime que plus de prestataires équivalent temps plein, définis comme des heures de soins cliniques VIH par semaine, sont entrés en pratique au cours des dernières années qu’ils ne devraient partir dans les années à venir Si ces taux se maintiennent, la capacité de soins augmentera de La croissance projetée de la main-d’œuvre ne tiendra pas compte du nombre accru de personnes infectées par le VIH nécessitant des soins Les établissements financés par le RWHAP peuvent être confrontés à une attrition de prestataires hautement qualifiés L’insatisfaction à l’égard du salaire / remboursement et du fardeau administratif est substantielle. sous-représentés par rapport aux patients VIH

Fournisseurs de VIH, enquête sur l’effectif, capacitéVoir l’article de Kadri et al. Sur les pages – et le commentaire éditorial d’Armstrong sur les pages – Aux États-Unis, on estime qu’un million de personnes vivent avec le virus de l’immunodéficience humaine. les infections dépassent les décès des personnes infectées par le VIH, cette population augmente d’environ personnes par an Aussi peu que% des personnes infectées par le VIH sont systématiquement engagées dans les soins médicaux contre le VIH et seulement% parviennent à la suppression virale. augmenter le nombre de personnes infectées par le VIH qui sont prises en charge et réprimées par des virus, mais pour atteindre ces objectifs, il faudra un effectif de prestataires de soins du VIH ayant la capacité et les qualifications nécessaires pour répondre aux besoins d’une population élargie de séropositifs. Médecine OIM , l’administration des ressources et services de santé HRSA , et l’HIV Medicine Association HIVMA et l’American Academy of HIV Medicine AAHIVM ont décrit cha Ces rapports détaillent les préoccupations concernant la diversité raciale et ethnique, les qualifications pour fournir à la fois le VIH et les soins primaires, et la satisfaction des prestataires. Informations sur les prestataires dans les principaux modèles de prise en charge du VIH aux Etats-Unis- Le programme Ryan White sur le VIH / sida et les pratiques privées est également limité Cette information, ainsi que la connaissance des intentions de ces fournisseurs de poursuivre ou de quitter la pratique du VIH, est de plus en plus importante à la lumière des discussions sur le rôle futur du RWHAP Enfin, il y a des inquiétudes concernant les prestataires de soins du VIH qui quittent le marché du travail et qui ne sont pas remplacés par de nouveaux fournisseurs Nous avons analysé les données collectées auprès d’un échantillon de prestataires de soins américains. et la capacité de soins aux patients de la main-d’œuvre des fournisseurs de soins du VIH au fil des ans, dans l’ensemble et dans les installations financées par le RWHAP

Méthodes

Exemple de conception et de collecte de données

Le projet de surveillance médicale MMP est un système de surveillance du VIH qui utilise un plan d’échantillonnage aléatoire pour évaluer les caractéristiques cliniques et comportementales des adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux ambulatoires pour le VIH aux États-Unis. Sondage auprès des fournisseurs de soins de santé primaires, en utilisant un échantillon probabiliste national de prestataires de soins du VIH obtenus au deuxième stade de l’échantillonnage pour le RPM. En bref, les premiers états et territoires ont été sélectionnés en utilisant la probabilité proportionnelle à la taille. Deuxièmement, les établissements dispensant des soins du VIH dans ces zones ont été échantillonnés à l’aide de PPS en fonction du nombre de personnes recevant des soins pour l’infection par le VIH; Taux de participation Une liste de tous les médecins, adjoints au médecin et infirmiers praticiens ayant terminé leur formation et dispensé des soins du VIH définis comme des tests de numération des lymphocytes T CD ou de charge d’ARN du VIH et / ou prescrire des médicaments antirétroviraux entre Janvier et avril ont été obtenus de chaque établissement participant, résultant en un total de fournisseurs de soins VIH Tous ces fournisseurs ont été invités à participer à l’enquête Les fournisseurs ont été recrutés entre juin et janvier Au total, les fournisseurs ont été déterminés comme éligibles caractéristiques, et des fournisseurs éligibles ont retourné des enquêtes Association américaine de recherche sur l’opinion publique , Taux de réponse – taux de réponse ajusté du fournisseur,% pondérations finales ont été attribuées à chaque fournisseur répondant selon leur probabilité de sélection, et ajustements à ces poids basés sur les facteurs associés à la non-réponse

Variables utilisées dans l’analyse

Les catégories de questions comprennent les caractéristiques démographiques, les qualifications et l’expérience, les caractéristiques de la pratique et la satisfaction professionnelle. Nous avons vérifié si les fournisseurs travaillaient dans un établissement qui recevait un financement du PAAU ou dans un cabinet privé Pour des analyses comparant les caractéristiques de ces groupes , les fournisseurs échantillonnés qui ont pratiqué dans des établissements qui n’étaient ni financés par le RWHAP ni des cabinets privés n = ou étaient tous les deux n = ont été exclus Pour toutes les analyses impliquant des prestataires dans des établissements financés par le RWHAP, ont été exclues Pour évaluer si cette exclusion biaisait les estimations de la prévalence des caractéristiques des prestataires dans les établissements financés par le RWHAP et les cabinets privés, nous avons effectué une analyse de sensibilité voir Méthodes supplémentairesPour examiner les différences entre les fournisseurs entrant et sortant du VIH, nous avons catégorisé ups: ceux qui sont entrés en pratique au cours des dernières années, qui prévoyaient quitter la pratique au cours des prochaines années et qui étaient en pratique depuis au moins des années et qui n’envisageaient pas de quitter la pratique au cours des prochaines années. années qui prévoyaient partir au cours des prochaines années Pour comparer les effectifs des prestataires entrants et sortants, le nombre de prestataires dans chaque catégorie et les heures de soins aux patients VIH pour chaque prestataire ont été convertis en équivalents temps plein ETP , définis comme heures de soins aux patients infectés par le VIH

Méthodes analytiques

Nous avons calculé les fréquences et les pourcentages pondérés décrivant les caractéristiques de tous les fournisseurs de soins du VIH aux États-Unis et les intervalles de confiance pour ces paramètres. Les associations entre les variables sélectionnées et si les prestataires étaient entrés ou prévoyaient de quitter la pratique dans les années ont été évaluées avec des tests Rao-Scott. pour la différence d’ETP entre les fournisseurs entrant et sortant de pratique Une approche similaire a été utilisée pour comparer les nombres estimés de patients infectés par le VIH pris en charge par les prestataires de ces groupes. Toutes les estimations ont été calculées à l’aide de la linéarisation de Taylor pour tenir compte du plan d’échantillonnage complexe. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant les procédures d’analyse des données d’enquête à l’aide du logiciel SAS / STAT SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. et SUDAAN RTI International, Research Triangle Park, Caroline du Nord Voir les Méthodes supplémentaires pour des informations détaillées sur le plan d’échantillonnage, la disposition d’échantillon, les méthodes de recrutement, les questions d’enquête, le calcul du taux de réponse et les méthodes de pondération

Déclaration d’éthique

En tant qu’activité de surveillance de la santé publique, le Sondage auprès des fournisseurs de PSM a été jugé non conforme aux règlements fédéraux sur la protection des sujets humains du Code of Federal Regulations c et d et aux directives des Centers for Disease Control pour la définition de la santé publique et de la santé publique. non-recherche

RÉSULTATS

Démographie, qualifications et caractéristiques de la pratique

Nous avons estimé qu’il y avait% CI, – prestataires de soins VIH aux États-Unis, dont% étaient blancs,% noirs,% hispaniques, et% d’autres races critères de spécialistes du VIH ont été satisfaits par% des fournisseurs; % prodiguaient des soins primaires et% prodiguaient des soins dans une langue autre que l’anglais

Fe Peu de patients ou pas de patients – – – Même nombre de patients – – – Plus de patients – – – Quitteront la pratique au sein de – – – Pratiques dans un établissement qui: Utilise un dossier médical électronique – – – Utilise un équipe intégrée – – – NA Fournit une gestion de cas sur site – – d – & lt; Fournit des conseils sur l’observance sur place – – – NA Fournit des services de santé mentale sur place – – d – NA Fournit un traitement de toxicomanie sur place – – d – & lt; & gt;% de patients sont: Nonwhite – – – & lt; Femmes – d – d – Hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes – – – Utilisateurs de drogues injectables d – d – ND SO SO Caractéristique Tous les fournisseurs N = Fournisseurs aux établissements RWHAP-Fundeda n = Fournisseurs en pratique privée n = Rao-Scott χP Comparaison des valeurs Colonnes B et C Colonne A Colonne B Colonne C Non Pondéré% b% CI Non Pondéré% b, c% IC Non Pondéré% b% CI Démographie Âge, y & lt; – – – – – – – – – – – ≥ – – – Sexe Masculin – – – Femelle – – – Race / Ethnicité Blanc – – – Noir / Afro-américain d – – d – Hispanique d – d – d – Autre – – – Orientation sexuelle Hétérosexuelle – – – Homosexuel (le), lesbienne ou bisexuel (le) – – – Qualifications et expérience Type de certification Médecin certifié en maladies infectieuses – – – Autre médecin agréé – – – Médecin non agréé – d – d – Infirmière praticien – – d – Ph assistant médical – d – d – Médecin conseil certification Maladies infectieuses – – – Médecine interne – – – Médecine familiale – – d – Pédiatrie – – d – Autre conseil certifié d – d – d – Spécialiste HIV Critères HIVMA ou AAHIV-S – – – & lt; Patients VIH pour lesquels vous prodiguez des soins continus et directs – – – d – – – – – – – – – ≥ – – – Années de soins aux patients VIH – – – – – – – – ≥ – – – Fournit des soins primaires – – – & lt; Fournit des soins dans une langue autre que l’anglais – – – Fourniture de soins Comunication des patients avec d’autres fournisseurs de soins VIH Fournit une assistance experte aux prestataires moins expérimentés – – – Reçoit l’assistance d’experts VIH – – d – Nombre de patients et reçoit l’assistance d’experts – d d – Nombre de patients – et reçoit l’assistance d’un expert d – d – – Charge de travail de & gt; patients et reçoit l’aide d’experts – – d – Heures consacrées aux soins aux patients par semaine & lt; – – – d – – – – d – – – – d – ≥ – – – Accepter de nouveaux patients – – – Nombre de patients pouvant prendre en charge y Moins ou moins de patients – – – Même nombre de patients – – – Plus de patients – – – Laissera la pratique à l’intérieur de – – – Pratiques dans un établissement qui: Utilise un dossier médical électronique – – – Utilise une équipe intégrée – – – NA Fournit une gestion de cas sur place – – d – & lt; Fournit des conseils sur l’observance sur place – – – NA Fournit des services de santé mentale sur place – – d – NA Fournit un traitement de toxicomanie sur place – – d – & lt; & gt;% de patients sont: Nonwhite – – – & lt; Femmes – d – d – Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – – – Utilisateurs de drogues injectables d – d – NA NA NA Abréviations: AAHIV-S, Académie américaine de médecine du VIH pratiquant le VIH; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HIVMA, Association de médecine du VIH; NA, non applicable; RWHAP, Ryan White HIV / AIDS Programa Exclut les fournisseurs qui travaillaient dans des établissements financés à la fois par le RWHAP et des cabinets privés. N = ou ni n = ni pour qui le statut de financement du programme n’était pas déterminé n = b Les valeurs excluent les réponses «ne sait pas». Pourcentage de fournisseurs qui ont travaillé dans des établissements qui ont reçu du financement du PAMAP auprès de fournisseurs dans des établissements bénéficiant d’un statut de financement connu dans le cadre du PAASDRd Le coefficient de variation est & gt ;; estimation peut être peu fiable Médecins Médecine Médecine Médecine Ostéopathique [DO] qui ont été certifiés en maladies infectieuses et une autre spécialité ont été classés comme maladies infectieuses médecinsf Définis comme point de premier contact et de soins complets, en mettant l’accent sur la prévention et Un pourcentage estimé de prestataires a fourni une assistance spécialisée en VIH à leurs collègues, et% des prestataires ont reçu l’assistance d’experts VIH d’autres fournisseurs. Parmi les fournisseurs de patients, le% a reçu une assistance d’experts VIH, tout comme% des fournisseurs de – et% de fournisseurs avec & gt; Patients Un pourcentage estimé de fournisseurs acceptait de nouveaux patients et% s’attendaient à une augmentation du nombre de patients qu’ils pourraient prendre en charge au cours des prochaines années, tandis que% s’attendaient à pouvoir prendre en charge moins de patients.

Satisfaction professionnelle

Même si la plupart des fournisseurs étaient satisfaits de plusieurs aspects de la pratique,% étaient satisfaits ou très satisfaits du salaire et du remboursement et% étaient satisfaits du temps requis et disponibles pour la documentation / les travaux administratifs. Tableau Trois-quarts des fournisseurs avaient toujours ou assez Soins du VIH aux patients nouveaux et établis

Tableau Satisfaction professionnelle des fournisseurs de soins VIH VIH pour l’immunodéficience humaine dans tous les établissements de soins du VIH et dans les établissements financés par le Programme VIH / sida et pratiques privées de Ryan White N = – Projet de surveillance médicale, – Réponses du fournisseur Tous les fournisseurs N = Fournisseurs aux installations du RWHAP-fundeda n = Prestataires en pratique privée n Colonne A Colonne B Colonne C Non Pondéré% b% CI Non Pondéré% b, c% CI Non Pondéré% b% IC Rao-Scott χP Valeur Comparant les Colonnes B et C Satisfait ou très satisfait withd Salaire et remboursement – – – Temps requis et disponible pour la documentation / travail administratif – – – Horaire de travail / responsabilités de garde – – – & lt; Services de soutien pour aider à la gestion des patients – – – Soutien et couverture d’autres fournisseurs de soins VIH – – – Disponibilité de spécialistes pour consultation et référence – – – Effort nécessaire pour suivre les progrès cliniques et / ou pharmaceutiques – – – Toujours ou habituellement Suffisamment de temps pour fournir des soins VIH aux: Patients admis en soins pour la première fois – – – Patients établis – – – Réponse Tous les prestataires N = Prestataires aux établissements RWHAP-fundeda n = Prestataires en pratique privée n = Colonne A Colonne B Colonne C Non pondérée % b% CI Non Pondéré% b, c% IC Non Pondéré% b% IC Rao-Scott χP Valeur Comparant les Colonnes B et C Satisfait ou très satisfait withd Salaire et remboursement – – – Temps requis et disponible pour la documentation / travail administratif – – – responsabilités Horaire de travail / sur appel – – – & lt; Services de soutien pour aider à la gestion des patients – – – Soutien et couverture d’autres fournisseurs de soins VIH – – – Disponibilité de spécialistes pour consultation et référence – – – Effort nécessaire pour suivre les progrès cliniques et / ou pharmaceutiques – – – Toujours ou habituellement Suffisamment de temps pour fournir des soins VIH à: Patients entrant dans les soins pour la première fois – – – Patients établis – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RWHAP, Ryan White HIV / AIDS Programa Exclut les fournisseurs qui travaillaient dans des établissements financés à la fois par le RWHAP et des cabinets privés. N = ou ni n = ni pour qui le statut de financement du programme n’était pas établi n = b Les valeurs excluent les réponses «ne sait pas». Pourcentage de fournisseurs qui ont travaillé dans des établissements qui ont reçu du financement du PAHEA auprès de fournisseurs dans des établissements ayant un statut de financement connu du PAASRd Chaque article a été évalué par les répondants sur une échelle allant de très insatisfait à très satisfait. de ne jamais toujours voir grand

Caractéristiques des fournisseurs dans les établissements financés par le PAAU et dans les cabinets privés

Nous avons estimé que, en% IC, ou%% IC,% -% des fournisseurs américains de soins VIH étaient en pratique privée. Parmi les prestataires dans les établissements bénéficiant d’un financement connu, PE, – ou%% CI,% -% pratiqué au RWHAP installations financées Comparativement aux fournisseurs en pratique privée, le nombre de prestataires dans les établissements subventionnés par le RWHAP était plus élevé chez les femmes que chez les%; P =, infirmières praticiennes% vs%; P & lt; et les spécialistes du VIH% vs%; P & lt; , et des pourcentages plus élevés pris en charge ≥ patients% vs%; P =, soins primaires fournis% vs%; P & lt; , fourni des soins dans une langue autre que l’anglais% vs%; P & lt; , a fourni une assistance spécialisée à d’autres fournisseurs% vs%; P =, et prévoyait de quitter la pratique au cours des prochaines années% vs%; P = Tableau Comparativement aux fournisseurs en pratique privée, un plus grand nombre de fournisseurs dans les établissements financés par le PPARR étaient satisfaits ou très satisfaits du temps consacré à la documentation / au travail administratif% vs%; P =, horaire de travail et responsabilités de garde% vs%; P & lt; , des services de soutien pour aider à la gestion des patients% vs%; P =, et le soutien et la couverture des autres fournisseurs de soins contre le VIH% vs%; P = Table

Caractéristiques des fournisseurs qui entrent et quittent la main-d’œuvre

De tous les prestataires,%% IC,% -% sont entrés dans la population active du VIH au cours des dernières années et%% IC,% -% devrait quitter la pratique au bout de plusieurs années Comparé avec les prestataires prévoyant de quitter la pratique Tableau Les fournisseurs entrants étaient moins satisfaits du temps consacré à la documentation / au travail administratif ou du soutien et de la couverture des autres fournisseurs de soins du VIH, et moins d’entre eux ont déclaré avoir eu suffisamment de temps pour fournir les services. Soins du VIH aux patients établis Table

Tableau Données démographiques, qualifications et expérience, et prestation de soins parmi les fournisseurs qui sont entrés dans la pratique et les dispensateurs de VIH du virus de l’immunodéficience humaine qui prévoient abandonner la pratique du VIH dans les années N = Projet de surveillance médicale, Sondage auprès des dispensateurs ya n = En pratique & gt; y et Aucun projet de quitter la pratique en y n = Plans de quitter la pratique en yb n = Non Pondéré% c% IC Non Pondéré% c% CI Non Pondéré% c% CI P Valeurs comparant les colonnes et les données démographiques Age, y & lt; & lt; – – d – – – – – – d – – – ≥ d – – – Sexe Masculin – – – Femelle – – – Race / Ethnicité Blanc – – – Noir / Afro-américain d – d – d – Hispanique d – d – d – Autre – – d – Orientation sexuelle Hétérosexuel – – – Gai, lesbienne ou bisexuel – – – Qualifications et expérience Type de fournisseur Maladies infectieuses médecin agréé – – – Autre médecin – – – Infirmière praticienne ou aide-médecin – – – Conseil des médecins certification Infectious maladies – – – Médecine interne d – – – Médecine familiale d – – d – Pédiatrie d – – – Autre ou non certifié d – d – d – Spécialiste du VIH Critères VIHMA ou AAHIV-S – – – patients VIH pour qui vous fournissez soins continus et directs – – – d – – – – – – – – – ≥ – – – Fournit des soins primaires – – – Fournit des soins dans une langue autre que l’anglais – – – Prestation de soins Accepter de nouveaux patients – – – Cogestion des patients avec d’autres patients Fournisseurs de soins VIH Fournit une assistance spécialisée aux prestataires moins expérimentés – – – Reçoit l’assistance d’experts VIH – – – Type d’établissement où le prestataire travaille. Financé par le RWHAP – – – Pratique privée – – – Stade caractéristique de la pratique clinique Colonne Colonne Entrée Entré Pratique Dans ya n = En pratique & gt; y et Aucun projet de quitter la pratique en y n = Plans de quitter la pratique en yb n = Non Pondéré% c% IC Non Pondéré% c% CI Non Pondéré% c% CI P Valeurs comparant les colonnes et les données démographiques Age, y & lt; & lt; – – d – – – – – – d – – – ≥ d – – – Sexe Masculin – – – Femelle – – – Race / Ethnicité Blanc – – – Noir / Afro-américain d – d – d – Hispanique d – d – d – Autre – – d – Orientation sexuelle Hétérosexuel – – – Gai, lesbienne ou bisexuel – – – Qualifications et expérience Type de fournisseur Maladies infectieuses médecin agréé – – – Autre médecin – – – Infirmière praticienne ou aide-médecin – – – Conseil des médecins certification Infectious maladies – – – Médecine interne d – – – Médecine familiale d – – d – Pédiatrie d – – – Autre ou non certifié d – d – d – Spécialiste du VIH Critères VIHMA ou AAHIV-S – – – patients VIH pour qui vous fournissez soins continus et directs – – – d – – – – – – – – – ≥ – – – Fournit des soins primaires – – – Fournit des soins dans une langue autre que l’anglais – – – Prestation de soins Accepter de nouveaux patients – – – Cogestion des patients avec d’autres patients Fournisseurs de soins VIH Fournit une assistance spécialisée aux prestataires moins expérimentés – – – Reçoit l’assistance d’experts VIH – – – Type d’établissement où le prestataire travaille financé par le RWHAP – – – Pratique privée – – – Abréviations: AAHIV-S, Académie américaine de médecine du VIH pratiquant le VIH; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HIVMA, Association de médecine du VIH; RWHAP, Ryan White Programme VIH / SIDAa Exclut les prestataires qui prévoient de quitter la pratique dans les années b Exclut les prestataires qui ont été en pratique des années ou moinsc Les valeurs excluent les réponses «ne sait pas» c Le coefficient de variation est & gt ;; estimation peut être peu fiable Médecins Médecine Médecine Médecine Ostéopathique [DO] qui ont été certifiés en maladies infectieuses et une autre spécialité ont été classés comme maladies infectieuses médecinsf Définis comme point de premier contact et de soins complets, en mettant l’accent sur la prévention et coordination de careView Large

N = – Projet de surveillance médicale, – Réponse au sondage auprès des fournisseurs Étape de la pratique clinique Colonne Colonne Entrée Entré en pratique Dans n = Pratique & gt; y et Aucun projet de quitter la pratique en yn = Plans de quitter la pratique en yb n = Non Pondéré% c% CI Non Pondéré% c% CI Non Pondéré% c% CI P Valeurs comparant les colonnes et satisfait ou très satisfait de la zone de salaire pratiqué et remboursement – – – Temps nécessaire et disponible pour la documentation / travail administratif – – – Horaire de travail / responsabilités de garde – – – Services de soutien pour aider à la gestion des patients – – – Soutien et couverture d’autres fournisseurs de soins VIH – – – & lt; Disponibilité des spécialistes pour la consultation et l’orientation – – – Efforts requis pour suivre les progrès cliniques et / ou pharmaceutiques – – – Toujours ou habituellement suffisamment de temps pour fournir des soins VIH à: Patients entrants pour la première fois – – – Patients établis – – – Étape de la phase de réponse de la colonne de la colonne de pratique clinique Entrée de la pratique au sein de ya n = En pratique & gt; y et Aucun projet de quitter la pratique en yn = Plans de quitter la pratique en yb n = Non Pondéré% c% CI Non Pondéré% c% CI Non Pondéré% c% CI P Valeurs comparant les colonnes et satisfait ou très satisfait de la zone de salaire pratiqué et remboursement – – – Temps nécessaire et disponible pour la documentation / travail administratif – – – Horaire de travail / responsabilités de garde – – – Services de soutien pour aider à la gestion des patients – – – Soutien et couverture d’autres fournisseurs de soins VIH – – – & lt; Disponibilité des spécialistes pour la consultation et l’orientation – – – Efforts requis pour suivre les progrès cliniques et / ou pharmaceutiques – – – Toujours ou habituellement suffisamment de temps pour fournir des soins VIH à: Patients entrants pour la première fois – – – Patients établis – – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humainea Exclut les fournisseurs qui prévoient quitter la pratique dans les années b Exclut les fournisseurs qui ont été en pratique des années ou moins Les valeurs excluent les réponses «ne sait pas» Chaque élément a été évalué par les répondants sur une échelle allant de très insatisfait à très satisfaites Les deux questions ont été évaluées par les répondants sur une échelle de points allant de ne jamais toujours

Projection quinquennale des changements dans la taille de la main-d’œuvre et la capacité de soins aux patients

Si les taux auxquels les fournisseurs de soins du VIH sont entrés et prévoyaient quitter le marché du travail demeuraient constants, un nombre estimé d’ETP entreraient en pratique, ce qui compenserait les ETP qui partiraient, ce qui se traduirait par un gain net d’ETP estimés. ; Tableau La capacité estimée de soins des patients qui accèdent aux patients en pratique compensera la capacité des prestataires quittant les patients en pratique, ce qui se traduira par un gain net de la capacité de soins d’un patient estimé dans les années suivantes. Les personnes nécessitant des soins du VIH augmenteront d’année en année ou au moins au cours des années, dépassant ainsi l’augmentation de la capacité de soins aux patients Tableau Dans les installations financées par le RWHAP, nous estimons un gain net d’ETP. sans changement significatif de la capacité de soins aux patients Les tableaux et les estimations pour les fournisseurs en pratique privée et les patients sous leur responsabilité étaient statistiquement instables, avaient des coefficients de variation & gt ;, et ne sont pas déclarés

Tableau Nombre estimatif de dispensateurs de soins pour le VIH du Virus de l’Immunodéficience Humaine Équivalent Temps Plein Entrant Pratiqué ou Prévoyant Poursuivre Pratique Dans les Années chez Tous Les Établissements de Santé et les Fournisseurs Seulement à Ryan White VIH / SIDA FTE Providersa, b Qui est entré en pratique dans yn = ETP Providersa, b Qui quittera la pratique dans yn = Estimation pondérée% CI Estimation pondérée% IC Différence entre les estimations pondérées% CI P Valuec Tous les fournisseurs – – – Fournisseurs dans les installations financées par le RWHAP – – – Prestataire FTE Providersa, b Qui est entré en pratique dans yn = Fournisseurs FTE, b Qui quittera la pratique en yn = Estimation pondérée% CI Estimation pondérée% IC Différence entre les estimations pondérées% CI P Valuec Tous les fournisseurs – – – Fournisseurs dans les installations financées par le RWHAP – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; ETP, équivalent temps plein; n, nombre calculé d’ETP dans l’échantillon; RWHAP, Ryan White HIV / AIDS Programa Équivalent temps plein défini comme le nombre d’heures de soins prodigués par semaine par plus de personnesb Comprend des contacts personnels, de la documentation, des appels téléphoniques et des courriels aux patients, l’éducation des familles, la révision des tests et des consultations avec une autre valeur de providerscP obtenue en utilisant la commande lincom posttimation dans STATAView Large

Tableau Estimation du nombre de virus d’immunodéficience humaine infectés par le VIH Les patients ayant reçu des soins médicaux de tous les fournisseurs de soins du VIH qui ont commencé à exercer ou d’un plan de quitter la pratique au cours des exercices et des fournisseurs seulement à Ryan White Programme VIH / SIDA financés par Installations-médicales Projet de surveillance, – fournisseur fournisseur de l’enquête Les patients ayant reçu des soins médicaux des fournisseurs qui sont entrés dans la pratique au sein yn = Les patients ayant reçu des soins médicaux de fournisseurs qui partirez pratique au sein yn = pondéré Estimation% CI pondéré Estimation% Différence CI entre les estimations pondérées% CI P Valeura Tous les fournisseurs – – – aux fournisseurs dans les établissements financés par RWHAP – – – aux fournisseurs de patients ayant reçu des soins médicaux des fournisseurs qui sont entrés dans la pratique au sein yn = Les patients ayant reçu des soins médicaux des fournisseurs qui partirez pratique au sein yn = pondéré Estimation% CI pondéré Estimation% Différence CI Entre Weighte d Estimations% CI P Valuea Tous les fournisseurs – – – aux fournisseurs des établissements financés par le RWHAP – – – aux abréviations: IC, intervalle de confiance; n, estimation pondérée du nombre d’ETP; RWHAP, Ryan White La valeur ProgramaP du VIH / SIDA obtenue à l’aide de la commande lincom postestimation dans STATAView Large

DISCUSSION

les spécialistes des maladies infectieuses sont les moins bien classés par rapport aux médecins de famille, aux pédiatres généralistes et aux internistes généralistes Pour les infirmières praticiennes et les adjoints au médecin, l’obtention d’une expertise en matière de VIH n’est pas associée aux récompenses financières. Prendre soin de% des patients infectés par le VIH, dont beaucoup sont affectés négativement par les déterminants sociaux de la santé Plus des deux tiers des prestataires des établissements financés par le RWHAP étaient des spécialistes du VIH et les trois quarts des cas de & gt; Presque tous fournissaient des soins primaires et la moitié fournissaient des soins dans une langue autre que les fournisseurs anglophones dans les établissements financés par le RWHAP et dans la pratique privée exprimaient peu de satisfaction quant au temps consacré à la documentation / administration ou au salaire / remboursement. Un sondage mené dans les cliniques financées par la partie C de Ryan White a révélé que les deux tiers avaient du mal à recruter des cliniciens et invoquaient la rémunération financière comme cause principale , ce qui soulève des préoccupations quant à la difficulté de remplacer les fournisseurs. abandonner ces pratiques Les changements structurels recommandés par HRSA pour augmenter la rémunération des prestataires et le temps pour compléter la documentation / travail administratif peuvent être nécessaires pour soutenir la main-d’œuvre hautement qualifiée du RWHAPNous n’avons trouvé aucune différence dans l’expertise VIH entre les fournisseurs entrant et sortant du moins de fournisseurs entrants ont fourni des soins primaires, ce qui est préoccupant Les fournisseurs d’accès étaient moins satisfaits du temps requis pour la documentation / le travail administratif et étaient moins susceptibles de rapporter avoir suffisamment de temps pour prodiguer des soins VIH aux patients établis. Ceci est remarquable, en tant qu’obstacles. Nous prévoyons que la main-d’œuvre des fournisseurs de soins VIH augmentera modestement au fil des ans, en supposant que le nombre stable de postes de maladies infectieuses et de soins de santé primaires au cours de la dernière décennie est maintenu Cependant, cette capacité additionnelle sera probablement dépassée par une augmentation de la prévalence du VIH chaque année si l’incidence actuelle et les taux de mortalité se poursuivent , avec des améliorations dans le diagnostic. et engagement dans les soins Même si le taux de l’augmentation annuelle de la prévalence du VIH est r En outre, un nombre estimé de personnes ne recevant pas de soins médicaux réguliers peuvent être nouvellement éligibles à Medicaid ou sur le marché de l’assurance maladie . % des prestataires s’attendent à pouvoir prendre en charge plus de patients depuis des années, il y a des limites à la capacité des prestataires à étendre leurs pratiques Les trois quarts des dispensateurs de soins ont déjà consacré au moins heures par semaine aux soins aux patients , le taux d’afflux de prestataires dans le domaine de la médecine du VIH au cours des dernières années pourrait augmenter si le salaire / remboursement du prestataire augmente ou si la charge administrative diminue par rapport à d’autres domaines de pratique. Pour influer sur nos calculs, deuxièmement, les estimations du nombre de patients actuellement pris en charge par les prestataires étaient basées sur l’auto-pension Pour tenir compte du biais potentiel dans nos estimations, nous avons calculé une estimation pondérée du nombre total de patients pris en charge par tous les prestataires. cette estimation totale était & gt; millions, ce qui est considérablement plus élevé que toute estimation de la population hospitalisée aux États-Unis Cet écart peut être attribuable au fait que les fournisseurs comptent le nombre de patients sous leur responsabilité plutôt qu’à l’heure actuelle ou comptent les patients qui Nous pensons qu’il est probable que cette inflation de la charge de travail affecte les prestataires entrant et sortant de la main-d’œuvre de manière égale. Notre projection que la main-d’œuvre aura la capacité de prendre soin de Par conséquent, nous estimons que l’augmentation prévue de la capacité des prestataires sera insuffisante pour répondre à l’augmentation prévue de la demande de soins. Troisièmement, notre projection de l’augmentation de la prévalence du VIH au cours des prochaines années fondée sur l’hypothèse que l’incidence du VIH et les taux de mortalité resteraient stables si de nouvelles stratégies de Cependant, même si l’augmentation à court terme de la prévalence était inférieure d’un tiers à ce qui était attendu, le besoin de soins dépasserait toujours la capacité.

CONCLUSIONS

La croissance modeste de la capacité de la main-d’œuvre des fournisseurs de soins du VIH prévue sera insuffisante pour répondre aux besoins du nombre accru de personnes infectées par le VIH qui devraient nécessiter des soins. Les installations financées par le RWHAP pourraient être particulièrement vulnérables en raison de l’attrition Prestataires hautement qualifiés L’insatisfaction des prestataires à l’égard du salaire / remboursement et du fardeau administratif est substantielle, et les fournisseurs de minorités raciales / ethniques sont sous-représentés dans la main-d’œuvre par rapport au fardeau disproportionné du VIH chez les Américains noirs et hispaniques

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les fournisseurs, les installations, les secteurs de projet et les membres du Conseil consultatif des fournisseurs et des membres de la communauté. Ils reconnaissent également les contributions de l’équipe des résultats cliniques, de la Direction de la surveillance comportementale et clinique et de John T Brooks. la Division de la prévention du virus de l’immunodéficience humaine / SIDA au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC; Les auteurs remercient également l’équipe de collecte de données de l’Institut Altarum. Les contributions de JW ont contribué à la conception de l’étude et à l’analyse des données, a écrit l’article, en anglais, en anglais et en espagnol. avait un accès complet à toutes les données de l’étude, et prend la responsabilité de l’intégrité des données et l’exactitude de l’analyse des données LB et JS contribué à la conception de l’étude et édité l’article GWG a contribué à l’analyse et l’écriture des données, et édité le article BTW a contribué à la pondération des enquêtes, l’analyse des données et la rédaction, et édité l’article CCD contribué à l’analyse des données et la rédaction, et édité l’articleDisclaimer Les conclusions et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les vues des CDCFinancement financier Ce travail a été financé par la CDC Le financement du MMP est assuré par les conflits d’intérêts CDCPotentiel Tous les auteurs: Aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués