Qui bénéficie de l’éradication de Helicobacter pylori?

Dyspepsie a été définie comme la douleur épigastrique prédominante présente depuis au moins quatre semaines, avec ou sans brûlures d’estomac.1 Par conséquent, le reflux gastro-œsophagien (GORD) se réfère aux brûlures d’estomac prédominantes. Ces définitions fonctionnent raisonnablement bien quand l’ulcère peptique a été exclu par endoscopie, mais elles ne sont pas suffisamment prédictives chez les patients non-investigués2. Ainsi, la directive sur la dyspepsie de l’Institut national de santé et d’excellence clinique (NICE) recommandait une voie commune Les patients qui ont subi une endoscopie peuvent être catégorisés en fonction de la cause de l’ulcère gastroduodénal, de l’œsophagite ou d’une cause évidente (dyspepsie fonctionnelle ou brûlures d’estomac fonctionnelles) .Éradication d’Helicobacter pylori est le plus efficace pour prévenir la récurrence de l’ulcère duodénal: le nombre nécessaire de traitement (NNT) pour prévenir une récidive d’ulcération à un an est de 2,4. Il semble maintenant naïf de s’attendre à une telle efficacité dans d’autres pathologies liées à la dyspepsie. , mais l’optimisme indu a conduit à plusieurs essais contrôlés randomisés sous-alimentés, en particulier sur la dyspepsie fonctionnelle, en cours. Après l’ulcère peptique et l’œsophagite ont été exclus par endoscopie, le NNT de l’éradication dans la dyspepsie fonctionnelle est de 15 (intervalle de confiance de 95% 10 à 31). Rien d’autre n’est plus efficace dans cette condition, donc une réduction de l’incidence des symptômes récurrents de 70% à 63% a été considéré à la fois comme “ insignifiant ‘” D’un point de vue clinique et de grande valeur.6Comme la dyspepsie est un problème récurrent et récurrent fréquent, de petits bénéfices thérapeutiques peuvent souvent être rentables car ils réduisent les dépenses à long terme. Il est important de ne pas augmenter les attentes de guérison lors du traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Nous savons également que l’éradication de H pylori n’augmente pas le risque de RGO, comme le suggéraient certaines études d’observation précoces7. Pour les soins primaires, les raisons les plus importantes pour envisager l’éradication de H pylori sont de traiter la dyspepsie non diagnostiquée chez les moins de 55 ans. Le bénéfice à long terme chez les patients asymptomatiques détectés grâce au dépistage.8 Une méta-analyse récente de données individuelles sur les patients a mis en commun l’information économique sur la santé essentielle pour décider d’une stratégie de gestion de cette condition de coût élevé. L’éradication de H pylori dans la stratégie connue sous le nom de test and treat est marginalement moins efficace que la gestion basée sur l’endoscopie mais reste rentable car le surcoût de l’endoscopie n’est pas compensé par des bénéfices suffisants.9 Au contraire, l’étude CADET-Hp était plus efficace que le placebo et un inhibiteur de la pompe à protons pour prévenir la récurrence des symptômes dyspeptiques chez les patients positifs pour H pylori qui consultaient des omnipraticiens canadiens souffrant de dyspepsie (NNT 8 (intervalle de confiance à 95% 50 à 4). avec celui d’un traitement empirique avec un inhibiteur de la pompe à protons fait l’objet de l’essai randomisé MRC-CUBE (http://pcpoh.bham.ac.uk/primarycare/research/cube/index.htm), en raison d’un rapport en 2006, et une question sur laquelle la directive NICE 2004 était en équilibre.Si nous devrions poursuivre l’éradication de H pylori avec enthousiasme chez les patients souffrant d’ulcère peptique, avec de l’espoir chez ceux qui souffrent de dyspepsie fonctionnelle, et comme moyen d’éviter des études approfondies chez des patients dyspeptiques non diagnostiqués, quelle est la place du dépistage et de l’éradication chez les patients asymptomatiques de la communauté? En l’absence de très grands essais à long terme pour déterminer l’impact du dépistage sur le développement ultérieur de l’adénocarcinome gastrique distal, les résultats d’intérêt sont les symptômes dyspeptiques et les consultations pour la dyspepsie. Dans l’étude Leeds HELP, l’éradication de H pylori a réduit la prévalence des symptômes dyspeptiques deux ans après le dépistage, avec un NNT de 20 (10 à 100) comparé à aucun dépistage, mais n’a pas trouvé de différence significative de coût.10 Dans ce numéro ( p 199), Lane et ses collègues confirment cet effet bénéfique sur les symptômes dans une population relativement aisée de North Bristol, en utilisant un test H pylori précis et un schéma d’éradication efficace.En outre, ils montrent que les consultations pour dyspepsie ont été significativement diminuées par le dépistage, avec un NNT de 30 pour éviter un patient consultant.11 Notamment, seulement 15% des personnes dépistées, âgées de 20-59, étaient positives pour H pylori. À cette faible prévalence, il est essentiel d’utiliser des tests précis, soit le test respiratoire à l’urée 13C, qui peut être prescrit, soit le test sur l’antigène selles, où ils sont disponibles localement. La sérologie pour H pylori est beaucoup moins sensible: la moitié de tous les résultats positifs sur les tests sérologiques seront faux positifs. Le régime d’éradication choisi par Lane et ses collègues était assez cher et a été commercialisé par l’un des bailleurs de fonds de l’étude. D’autres schémas, tels que ceux recommandés par NICE, sont également efficaces et coûtent moins d’un tiers des £ 83,40 ($ 146; € 121) cités dans cette étude. Il est difficile d’estimer la rentabilité du dépistage dans la pratique sur la base de cette étude, mais ce serait probablement dans la région de £ 1500 – £ 2000 par traitement réussi, basé sur une différence de coût de £ 50 pour les tests et l’éradication et un taux de réponse de 3% par rapport à l’absence de dépistage. En revanche, l’étude CADET-Hp a révélé qu’une stratégie de test et de traitement réduisait le coût par traitement réussi de 387 $ (1886 $ à 337 $) les collègues fournissent d’autres preuves que l’éradication de H pylori est bénéfique. Mais leur étude ne change pas beaucoup la base de preuves de la directive NICE 2004 qui recommandait l’éradication de pylori H comme premier choix dans l’ulcère gastroduodénal endoscopiquement prouvé et la dyspepsie fonctionnelle et comme option de traitement dans la dyspepsie non diagnostiquée. Les agences humanitaires lancent un appel pour les réfugiés irakiens Alors que le choléra se propage dans le nord de l’Irak