Réduire l’incidence de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH par des tests cutanés à la tuberculine, un traitement préventif et une thérapie antirétrovirale

L’étude de cohorte suisse a démontré que le dépistage de la tuberculose latente chez les personnes infectées par le VIH et un traitement préventif ciblé réduisent efficacement l’incidence de la TB Aucun cas de tuberculose n’a été observé chez les personnes ayant des résultats positifs au TCT. Dans les pays où la transmission de Mycobacterium tuberculosis est faible, comme en Suisse, cette stratégie semble réussir à réduire l’incidence de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH. Cependant, il convient de noter que seulement Dans la cohorte suisse, les patients présentaient une tuberculose au moment du diagnostic de l’infection par le VIH ou avant, et ~% des cas de tuberculose incidents sont survenus quelques mois après le diagnostic de l’infection par le VIH . été prévenue par la chimioprophylaxie, compte tenu du temps nécessaire à l’exécution des tests VIH, pour que les patients acceptent leur diagnostic de l’infection par le VIH, pour le dépistage de la tuberculose latente, pour l’exclusion de la TB active chez les personnes positives au TST et pour le début de la chimioprophylaxie. Au cours de la période d’étude, le nombre de cas évitables de tuberculose au cours de la période d’étude était de ~ ou – cas / an. Au King’s College Hospital au sud-est de Londres, Royaume-Uni, aucun cas de tuberculose latente n’a été diagnostiqué. Les patients infectés par le VIH ont développé la tuberculose, c’est-à-dire que les patients ont développé la tuberculose ⩽ mois après le diagnostic de l’infection par le VIH [prévalence de la tuberculose chez les personnes nouvellement infectées par le VIH,%] mois après le diagnostic de l’infection par le VIH [incidence de la TB, cas par année-personne] En outre, les patients avec un statut VIH négatif ou inconnu ont été traités pour la tuberculose pendant cette période car ils peuvent échouer à identifier% des patients infectés par le VIH. ], et comme le traitement à l’isoniazide peut échouer à prévenir la tuberculose due à des isolats résistants à l’isoniazide responsables de% des cas dans notre cohorte, nous estimons qu’une stratégie de chimioprophylaxie ciblée de l’isoniazide pourrait réduire le nombre de cas incidents dans notre hôpital de%, Les patients ayant subi des TCT et ayant reçu une prophylaxie ciblée à l’isoniazide, des cas de tuberculose auraient pu être évités, ce qui aurait réduit la charge globale de tuberculose dans notre hôpital de% cas par an. Les tests de libération d’IFN-γ pourraient être plus fréquents. identifier avec précision les patients infectés par le VIH à risque de développer la tuberculose que les TST Si ces tests pouvaient identifier avec précision tous les patients atteints de tuberculose latente dans notre cohorte pour des prophylaxies ciblées à l’isoniazide s, la charge de tuberculose n’aurait encore été réduite que de% Étant donné que la moitié de nos patients sont originaires d’Afrique subsaharienne et que jusqu’à 100% des Africains noirs ont une infection tuberculeuse latente , le fardeau que représente cette Cependant, la toxicité des médicaments, la non-observance, la transmission de M tuberculose au Royaume-Uni et les voyages dans des régions où la tuberculose est endémique et où la réinfection peut se produire limiteraient l’efficacité de cette stratégie. et le traitement de la tuberculose latente est une tâche considérable avec un impact limité sur le nombre total de cas de tuberculose

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits