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Sir – Nous remercions Gill et al pour leurs commentaires perspicaces et reconnaissons que le titre de notre article ne doit pas être interprété comme faisant valoir que la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX est inutile chez les patients. des échecs prophylactiques sont survenus, cependant, soulèvent des questions importantes pour l’utilisation du médicament pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis carinii PCP chez les enfants infectés par le VIH en Afrique subsaharienne Bien que Gill et al soulignent correctement que la conception de l’étude était insuffisante pour définir l’efficacité de la prophylaxie TMP-SMX dans la communauté de tous les enfants infectés par le VIH qui reçoivent le médicament, nous souhaitons attirer leur attention sur le premier paragraphe de la discussion où nous affirmons que la prophylaxie TMP-SMX est inefficace pour prévenir la PPC “chez les enfants qui a été hospitalisé pour une pneumonie sévère “[, p] Le texte de l’article n’indique à aucun moment que la prophylaxie TMP-SMX en soi était inefficace au niveau communautaire. Comme nous l’avons souligné dans l’article , ainsi que dans une précédente réponse à l’article , nous sommes d’accord avec Gill et al que la mauvaise observance du traitement et l’infection possible par des souches de P carinii pharmacorésistantes sont les explication la plus probable des taux élevés d’échec de la prophylaxie de la PCP observée chez les enfants infectés par le VIH dans l’étude Une autre explication possible de nos résultats pourrait être que l’isolement de P carinii des sécrétions respiratoires est considéré comme révélateur de la PCP parmi les VIH immunodéprimés. Chez les individus infectés, il peut y avoir une excrétion fortuite de P carinii chez les enfants chez qui la prophylaxie TMP-SMX a échoué. Nous sommes d’accord pour dire que la prophylaxie TMP-SMX a réussi à prévenir la PPC chez les enfants infectés par le VIH dans les pays développés. – L’infection est heureusement restée une petite fraction de celle que connaissent actuellement les pays d’Afrique subsaharienne . Il est regrettable, cependant, que – sauf l’adoption des recommandations du Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida et de l’Organisation mondiale de la santé pour la prophylaxie TMP-SMX aux enfants infectés par le VIH – la mise en œuvre pratique de la prophylaxie TMP-SMX Nous partageons l’opinion de Gill et al selon laquelle, malgré le succès de la prophylaxie TMP-SMX dans les pays développés et dans les pays en développement comme la Thaïlande , une étude prospective est en cours. justifiée dans les pays d’Afrique subsaharienne de définir, non seulement l’efficacité de la prophylaxie TMP-SMX chez les enfants infectés par le VIH, mais aussi la meilleure méthode de prestation dans les pays pauvres en ressources