Répondre à Torre

Au rédacteur en chef – Dans son excellente évaluation de la littérature et des lignes directrices récentes, Torre demande s’il est temps de traiter en association antirétrovirale cART Pour répondre à cette question, il est peut-être préférable de prendre un peu de recul et de poser une question plus fondamentale : quelle est la raison du traitement des suppresseurs d’élite avec cART en premier lieu? Nous savons que beaucoup de ces patients sont probablement infectés par des isolats de VIH du virus de l’immunodéficience humaine pleinement réplicables En outre, une comparaison des clones VIH proviraux et plasmatiques suggère l’évolution virale est survenue chez ces patients, ce qui signifie que le virus doit se répliquer à de faibles niveaux Bien que la majorité des suppresseurs d’élite conservent des cellules T CD stables, une déplétion des lymphocytes T CD a été rapportée chez certains suppresseurs d’élite , L’activation immunitaire s’est révélée être une meilleure corrélation entre la progression du VIH et la virémie dans certaines études et en Le sarcome de Kaposi a été rapporté chez un suppresseur d’élite avec des niveaux d’activation immunitaire relativement élevés épiderme. Dans notre étude, nous avons montré que le traitement d’un suppresseur d’élite avec un traitement antirétroviral hautement actif HAART entraînait un déclin marqué de l’activation immunitaire. pas une augmentation significative du nombre de cellules T CD Ainsi, on pourrait argumenter que le traitement par HAART va inhiber la réplication virale de bas niveau qui est probablement responsable de l’activation immunitaire chez les suppresseurs d’élitePlus les patients devront être étudiés avant de pouvoir déterminer si cette stratégie entraîne généralement la reconstitution immunitaire, mais comment pouvons-nous définir le succès dans les cas où les comptes de lymphocytes T CD ne rebondissent pas Les suppresseurs d’élite ont des charges virales de & lt; copies / mL à l’inclusion, l’utilisation de tests de charge virale commerciale avec des valeurs seuil de copies / mL ne sera que peu utile, et il est évidemment difficile de surveiller ces patients largement asymptomatiques pour d’autres signes d’amélioration clinique. stabilisé pendant HAART ; Ceci devrait probablement être le critère minimum utilisé dans ces cas Enfin, on pourrait se demander s’il est logique de traiter tous les suppresseurs d’élite avec HAART Des études ont montré que, bien que ces patients aient des niveaux d’activation immunitaire plus élevés que les sujets non infectés, la majorité maintenir des comptes de lymphocytes T CD stables pendant de longues périodes [,,] Des études comparant de grandes cohortes de suppresseurs d’élite et des patients recevant un traitement HAART seront nécessaires pour déterminer s’il existe des différences subtiles de morbidité et de mortalité; en fin de compte, cela guidera le processus de prise de décision Cependant, il convient de noter que, bien que de nombreux suppresseurs d’élite ont été cliniquement stables pour & gt; années sans thérapie, personne n’a pris de traitement HAART depuis si longtemps; ainsi, les conséquences à long terme de ce traitement restent inconnues

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé R AI à COW et R AI à JNB Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit