Richard Stanley Charles Howell

Consultant anesthésiste Coventry et professeur honoraire de l’Université de Birmingham (Lydney, Gloucestershire, 1945; Londres 1968; FRCA) est décédé le 16 juillet 2002 après une opération chirurgicale. En plus d’être un anesthésiste de première classe, Richard était toujours ravi de transmettre ses compétences aux autres. Il a contribué de manière significative à la formation postdoctorale, d’abord en tant que professeur à Coventry, puis en tant que conseiller pédagogique régional du Royal College of Anesthesists, West Midlands (1989-1996). Il était un organiste accompli, et sa profonde foi chrétienne et son amour de la musique en ont inspiré beaucoup. Richard était également un indexeur régulier et estimé aux archives de l’institut britannique des études d’organe. Il laisse une femme, Sue.Étude de population basée sur les facteurs de risque de sous-diagnostic de l’asthme à l’adolescence: Odense schoolchild study L’étude menée par Odense sur les symptômes de l’asthme a fourni des données antérieures sur ce même groupe d’enfants.1-1 Les résultats chez les adolescents asthmatiques diagnostiqués que différents tests objectifs (spirométrie, réactivité à la méthacholine ou à l’exercice, variabilité du débit de pointe à domicile) peuvent relever différents sous-ensembles de la physiopathologie des voies respiratoires. Dans la présente étude, ils ont montré qu’environ un tiers des enfants qui ont des symptômes semblables à l’asthme et un résultat positif n’ont pas reçu de diagnostic d’asthme. Ils suggèrent que cela peut être une raison pour sortir et chercher ces cas dans la communauté. Premièrement, nous devons savoir si ce sous-diagnostic de l’asthme est important. Les raisons possibles d’une telle recherche pourraient être que ces enfants ont des problèmes courants tels que des symptômes persistants qui pourraient être soulagés par un traitement approprié, une activité restreinte en raison de symptômes respiratoires à l’effort ou des crises d’asthme graves en l’absence de diagnostic et traitement. Alternativement, il pourrait y avoir des risques à plus long terme de symptômes d’asthme plus gênants dans le futur ou le développement de lésions irréversibles des voies respiratoires qui auraient pu être évitées par un traitement. Seulement 31 % du groupe non diagnostiqué avait présenté un symptôme semblable à l’asthme à un médecin. Dans quelques cas, cela pouvait être une réticence liée à une anxiété concernant la réponse du médecin au tabagisme parental. L’association entre l’asthme non diagnostiqué et une activité limitée ou un indice de masse corporelle plus élevé suggère qu’un mode de vie plus sain pourrait avoir mis en évidence les symptômes ou que les symptômes auraient pu être liés au poids ou au manque de forme. Dans l’ensemble, les symptômes dans le groupe non diagnostiqué étaient plus légers; l’essoufflement était moins fréquent que dans le groupe diagnostiqué et la réactivité à la méthacholine était plus faible. Dans certains cas, cependant, les résultats étaient moins rassurants car plusieurs sujets modérément à sévèrement atteints ont été identifiés pour la première fois à la suite de la présente étude. ” Certains de ces sujets dans le groupe non diagnostiqué peuvent avoir été de piètres percepteurs de leur asthme, 1-2 un groupe de patients qui ont besoin de soins particuliers et qui peuvent être particulièrement susceptibles de futurs problèmes aigus.1-3 Ces raisons peuvent être légitimes pour rechercher ces cas ou, au moins, d’être prêt à suspecter le diagnostic avec peu de symptômes et les associations montrées ici. Tout argument selon lequel l’évolution clinique à plus long terme de l’asthme pourrait être favorablement modifiée par un diagnostic précoce et un traitement de ces cas avec des symptômes bénins est plus difficile à soutenir sur la base des données actuelles. Certains suggèrent qu’une inflammation persistante peut provoquer un remodelage des voies respiratoires, les rendant moins capables de revenir à leur plein calibre.1-4 Une intervention précoce avec des corticostéroïdes est connue pour contrôler les symptômes, réduire l’inflammation, 1-5 et améliorer la réactivité bronchique. Il y a des suggestions qu’un tel traitement pourrait même empêcher le changement irréversible, 1-6 mais les preuves ne sont pas assez fortes pour recommander cette approche dans tout le groupe non diagnostiqué avec des symptômes minimaux. Alors, où cela nous laisse-t-il? Il ne fournit pas de preuves pour le dépistage dans la communauté tant que nous ne savons pas que cela est bénéfique pour la qualité de vie ou les perspectives à long terme. Cela montre qu’il y a encore des personnes souffrant d’asthme avec des problèmes significatifs qui restent non diagnostiquées et non traitées parce que leurs médecins ou eux-mêmes n’apprécient pas l’importance de leurs symptômes. Cet article présente certaines caractéristiques associées telles que l’inactivité physique, l’indice de masse corporelle élevé et la classe socio-économique inférieure, ce qui devrait faire suspecter que le diagnostic est manqué lorsque les symptômes sont bénins. Un test d’effort, un débit de pointe à domicile, un test de provocation à la méthacholine ou une combinaison doivent être utilisés pour confirmer le diagnostic. L’avantage des deux premiers tests est qu’ils peuvent être effectués facilement par les médecins de soins primaires qui voient la plupart de ces enfants extrémité(s). Un diagnostic positif ou un haut degré de suspicion avec des symptômes significatifs devrait conduire à un essai de traitement.