Risque et pronostic d’hospitalisation pour la pneumonie chez les individus avec ou sans greffe rénale fonctionnelle au Danemark: une étude de population

Contexte La pneumonie est couramment diagnostiquée chez les personnes immunodéprimées Le risque et la morbidité imputables à la première hospitalisation pour pneumonie chez les receveurs et les receveurs de transplantation rénale ont été comparés à ceux des contrôles démographiques motiliumfrance.com. Méthodologie Cette étude de cohorte basée sur la population a été menée du 1er janvier 1990 au 31 décembre 2009. une cohorte danoise de patients transplantés rénaux pour la première fois a été appariée par âge et sexe avec jusqu’à 19 contrôles de population Les informations sur le diagnostic de sortie hospitalière, l’émigration et la mortalité ont été obtenues à partir de bases de données administratives nationales. de l’insuffisance rénale jusqu’à la première hospitalisation pour pneumonie Les facteurs de risque ont été évalués par régression de Poisson. Résultats L’étude a inclus 4729 candidats et receveurs de transplantation rénale et 81 757 témoins, soit respectivement 25 546 et 704 329 années-personnes d’observation. Le taux d’incidence de la première hospitalisation pour pneumonie était de 102 intervalle de confiance à 95% [IC], 874-118 pour les transplantés rénaux, 802 IC 95%, 729-883 pour les transplantés rénaux, et 137 IC 95%, 115-163 pour Chez les transplantés rénaux, les facteurs de risque comprenaient le sexe masculin, l’âge ≥50 ans, le diabète, la néphrite interstitielle chronique, la polykystose rénale et 1-3 ans de dialyse antérieure. Les patients atteints de pneumonie avaient un IC à 95% de 78% 152 -210 Augmentation du risque de perte de greffe La mortalité des patients à 30 jours était comparable à celle de la population de référenceConclusions Le risque de première hospitalisation pour pneumonie reste élevé chez les receveurs et les receveurs de transplantation rénale. La morbidité et mortalité attribuables sont de grande qualité clinique et publique préoccupations et mesures préventives sont justifiées

Parmi les receveurs de transplantation d’organe recevant un traitement immunosuppresseur, deux sont des infections courantes et opportunistes Parmi les transplantés rénaux aux États-Unis, les infections sont la deuxième cause de décès [1] La pneumonie est une cause fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients immunodépresseurs Les études précédentes ont rapporté des taux accrus de pneumonie chez les receveurs de transplantés rénaux par rapport à la population générale [1, 5, 6]. Chez les transplantés rénaux, l’échec de la transplantation conduit généralement à réinstitution de la dialyse et, par conséquent, réduction ou retrait complet du traitement immunosuppresseur [7] Ce contexte offre une occasion unique d’examiner l’impact de la réduction ou de la cessation de l’immunosuppression iatrogène sur le profil d’infection-risque. est réduit suite au retrait L’immunosuppression iatrogène [8] Cependant, les données concernant l’impact de l’immunosuppression réduite sur le risque d’infection sont insuffisantes. Le but de cette étude était de comparer le risque de pneumonie nécessitant une admission dans la population générale à celui des patients en attente d’une transplantation rénale. liste pour la première transplantation rénale, les receveurs de greffe rénale pendant les périodes de la fonction de transplantation et l’immunosuppression, et les patients dialysés après l’échec de la transplantation; 2 identifier les facteurs de risque de pneumonie chez les receveurs de greffe rénale; et 3 estimer le risque de perte de greffe et de mortalité après une hospitalisation pour pneumonie

PARTICIPANTS ET MÉTHODES

Conception et établissement d’une étude

Nous avons mené une étude de cohorte nationale sur la population parmi les candidats et receveurs de transplantation rénale au Danemark durant la période 1990-2009. Nous avons défini les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale IRT comme patients en dialyse continue depuis au moins 90 jours, patients avec insuffisance rénale sévère sur la liste d’attente pour une greffe rénale, ou des patients avec des greffes rénales La prévalence estimée de l’IRT au Danemark est de 008% [9] Au Danemark, le traitement des patients atteints d’IRT est centralisé à 15 départements de néphrologie, dont 4 ont un statut de transplantation Depuis le 1er janvier 1990, ces 15 départements ont communiqué des données de traitement liées à l’IRSD à la base de données DNR du registre néphrologique danois [9]. Outre les données de traitement, la base de données DNR contient également des données sur les listes d’attente types de tissus donneurs

Population étudiée

Les candidats à la transplantation rénale ou les receveurs âgés d’au moins 16 ans et n’ayant jamais été hospitalisés pour pneumonie au moment du diagnostic de l’IRT ont été inclus dans l’étude. Les candidats à la transplantation rénale ont été regroupés en 3 catégories selon leur statut thérapeutique: La plupart des candidats à une greffe recevaient une hémodialyse ou une dialyse péritonéale avant la transplantation. Les greffés rénaux recevaient une greffe rénale pour la première fois avec une greffe fonctionnelle sous traitement immunosuppresseur. Les patients ayant subi une greffe rénale recevaient une greffe rénale pour la première fois. la perte de greffe rénale dans laquelle le traitement immunosuppresseur a été interrompu ou réduit et la dialyse a repris. Ainsi, les patients peuvent présenter un risque à> 1 des sous-groupes pendant la période d’étude. Nous avons utilisé le système d’enregistrement civil danois CRS, un registre national de tous les résidents danois, pour obtenir des informations sur la date de naissance, le sexe, la date de la migration et la date du décès. Grâce à CRS, les enregistrements multiples du même patient ont été empêchés Le CRS est mis à jour dans la semaine suivant la naissance, le décès ou l’émigration d’une personne [10]

Contrôle de la population

Les individus sans ESRD ont été échantillonnés à partir du SRC et utilisés pour des analyses comparatives. Pour chaque candidat et receveur de greffe rénale, nous avons identifié 19 témoins appariés pour le sexe et l’âge mois et année de naissance le jour où le patient a été diagnostiqué avec ESRD

Identification de la pneumonie hospitalisée

Le Registre national des patients DNPR a collecté des données nationales sur toutes les hospitalisations somatiques depuis 1977. Pour chaque hospitalisation, la DNPR enregistre le numéro d’identification personnel CRS, le service hospitalier concerné, les diagnostics de sortie et les dates d’admission et de sortie De 1977 à 1993, diagnostic les codes ont été codifiés en référence à la Classification internationale des maladies, huitième révision de la CIM-8; depuis 1994, ils ont été codifiés en référence à la Classification internationale des maladies, dixième révision de la CIM-10. Le médecin libérant le patient a enregistré les codes de diagnostic au moment du congédiement. Nous avons utilisé la DNPR pour identifier toutes les admissions hospitalières avec un diagnostic de pneumonie bactérienne selon les codes 480XX-486XX, 073XX ou 471XX de la CIM-8 et codes de la CIM-10 J110 grippe avec pneumonie, pneumonie J12x-J18x, A481x, ornithose ou légionellose A709x Ainsi, les pneumonies communautaires et les pneumonies nosocomiales inclus Le début de la pneumonie a été défini comme la date de l’hospitalisation Pneumocystis jiroveci pneumonie et la pneumonie fongique ne sont pas comptés comme des épisodes de pneumonie dans cette étude

Validation des diagnostics de sortie de pneumonie

Pour valider le diagnostic de pneumonie identifié dans la DNPR, nous avons examiné un échantillon aléatoire de 75 dossiers hospitaliers représentatifs de la période d’étude 1990-2009. L’examen incluait des patients ayant reçu une greffe rénale et un diagnostic de sortie de pneumonie dans la DNPR. Aarhus County parce que la qualité des données dans la DNPR est considérée comme uniforme partout dans le pays [11] Les diagnostics de pneumonie pour les contrôles de population sans ESRD ont été validés précédemment [12], et des critères diagnostiques identiques ont été utilisés pour valider les diagnostics. confirmé lorsque l’examen radiographique thoracique du patient a montré un infiltrat et au moins 1 des résultats cliniques ou de laboratoire suivants étaient présents: température corporelle ≥375 ° C, toux, dyspnée, douleur thoracique ou crépitations coïncidant avec la zone d’infiltration, augmentation de l’expectoration , expectorations purulentes, micro-organismes pertinents isolés de l’hémoculture, nombre de leucocytes ≥12 × 109 cellules / L, ou concentration de protéine C-réactive> 100 mg / dL Nous avons déterminé le pourcentage d’épisodes enregistrés dans la DNPR qui répondait à nos critères de pneumonie confirmée

Données de comorbidité

Nous avons calculé le score CCI de l’indice de comorbidité de Charlson pour chaque participant basé sur l’historique complet des sorties de l’hôpital. Le CCI comprend 19 catégories de maladies majeures et a été adapté et validé pour utilisation dans les bases de données de l’ICD. Le CCI est considéré comme une méthode fiable pour mesurer la comorbidité. en recherche clinique [13] Dans cette étude, le score CCI n’incluait pas la maladie rénale

Analyses statistiques

Temps à risque

Les sujets ont été observés à partir du 1er janvier 1990, la date de leur première apparition sur la liste d’attente de transplantation, ou la date de leur transplantation rénale si le patient a reçu une greffe sans être sur la liste d’attente. Nous avons déterminé le temps écoulé entre la date de la première observation et la date de la première hospitalisation pour pneumonie, retransplantation, décès ou émigration, soit le 31 décembre 2009, selon la première éventualité.

Taux d’incidence et taux d’incidence

Le taux d’incidence IR de la première hospitalisation pour pneumonie a été calculé pour les transplantés rénaux, les greffés rénaux et les patients ayant subi une greffe rénale et comparé à l’IR pour les témoins de base. Nous avons déterminé des rapports IRR distincts pour les trois groupes d’étude. l’organisme causal selon le diagnostic de sortie ont été compilés pour les patients atteints d’IRT et les contrôles de la population

Impact de la comorbidité sur le risque de pneumonie

La comorbidité évaluée par le score CCI a été calculée pour chaque individu à la date d’entrée dans l’étude. Trois niveaux de comorbidité ont été définis en fonction du score CCI: 0, faible; 1-2, moyen; ≥3, élevé

Analyse de régression de Poisson

Les facteurs de risque de première hospitalisation pour pneumonie chez les transplantés rénaux ont été évalués par régression de Poisson

Variables

Les variables suivantes ont été introduites dans le modèle: sexe du receveur, donneur cadavérique donneur, donneur vivant non apparenté et donneur vivant apparenté, cause de la glomérulonéphrite IRT, diabète sucré de type I et II, néphrite interstitielle chronique, maladie rénale hypertensive, polykystose rénale, néphrosclérose, et vascularite, temps de dialyse préalable pas de dialyse, <1, 1-3, et> 3 ans, antigène leucocytaire humain HLA mésappariements HLA AB mésappariements & lt; 3 / ≥3 et HLA DR mésappariements & lt; 2/2, donneur âge 50, 50-59 et 60 ans et plus, et les covariables variant dans le temps suivantes: âge du receveur & lt; 50, 50-59 et ≥60 ans, période civile 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004 , et 2005-2009, et le temps posttransplantation & lt; 1, 1, 2 et ≥3 ans

Pneumonie et risque de perte de greffe

Nous avons étudié si l’hospitalisation pour pneumonie était associée au risque de perte de greffe chez les receveurs de greffe rénale IR et IRR ajustés pour le score CCI et l’âge ont été calculés en utilisant la régression de Poisson avec pneumonie comme l’exposition et la perte de greffe comme résultat

Mortalité après hospitalisation pour pneumonie

Nous avons calculé les courbes de Kaplan-Meier pour la mortalité à 30 et 90 jours des individus dans les 3 groupes à risque et leurs populations appariées. De plus, nous avons calculé des ratios MRR bruts et ajustés sur 30 et 90 jours. , âge, et score CCI à l’admission dans le logiciel Stata MRRWe ajusté, version 110 StataCorp, College Station, Texas pour des analyses statistiques L’étude a été approuvée par l’Agence danoise de protection des données

RÉSULTATS

Population étudiée

La population étudiée était composée de 4729 candidats et receveurs de transplantation rénale et de 81 757 témoins, soit 25 546 et 704 329 années-personnes d’observation. Au total, 2 411 patients étaient des candidats à la transplantation, 3 092 greffés rénaux et 876 greffés Une première hospitalisation pour pneumonie a été identifiée chez 958 patients souffrant d’IRT et chez 2932 patients

Incidence de la pneumonie

L’IR de la première hospitalisation pour pneumonie était la plus faible, 312 hospitalisations pour 1000 années-personnes IC à 95%, 288-339, parmi les receveurs de greffe rénale et les plus élevées, 648 hospitalisations pour 1000 années-personnes IC à 95%, 557-754 parmi les patients Tableau 1 Parmi les candidats à une transplantation rénale, l’IR était de 458 hospitalisations pour 1000 personnes-années intervalle de confiance à 95% [IC], 402-521 Comparaison des patients rénaux aux contrôles de population, le TRI de la première hospitalisation pour pneumonie était de 102 95% CI, 874-118 pour les candidats à une greffe rénale, 802 IC 95%, 729-883 pour les transplantés rénaux, et 137 IC 95%, 115-163 pour les patients présentant une perte de greffe Parmi les patients atteints d’IRT avec un virus causal enregistré et une pneumonie atypique cause plus fréquente de pneumonie comparée aux contrôles de la population Tableau complémentaire 1

Tableau 1 Incidence de la première hospitalisation pour pneumonie chez les receveurs et les receveurs de transplantation rénale Sous-groupe Aucune pneumonie Hospitalisations, aucune personne-années de suivi IRa 95% CI IRR 95% IC Pb Valeur Candidats transplantés rénaux Population rénale 2411 230 5022 458 402-521 102 874 -118 & lt; 001 Contrôles de la population 43 497 676 149 779 451 419-487 Bénéficiaires de greffe rénale Population rénale 3092 560 17 929 312 288-339 802 729-883 & lt; 001 Contrôles de population 54 215 1704 437 680 389 371-408 Patients ayant subi une greffe de greffe Population rénale 876 168 2593 648 557-754 137 115-163 & lt; 001 Contrôles de la population 15 334 552 116 868 472 435-513 Sous-groupe Non Pneumonie Hospitalisations, Pas de suivi par années-personnes IRa 95% CI IRR 95% CI Pb Valeur Candidats à une greffe rénale Population rénale 2411 230 5022 458 402-521 102 874-118 & lt; 001 Contrôles de la population 43 497 676 149 779 451 419-487 Personnes transplantées rénales Population rénale 3092 560 17 929 312 288-339 802 729-883 & lt; 001 Contrôles de la population 54 215 1704 437 680 389 371-408 Patients ayant subi une greffe de rein Population rénale 876 168 2593 648 557-754 137 115-163 & lt; 001 Contrôle de la population 15 334 552 116 868 472 435-513 Abréviations: IC, intervalle de confiance; IR, taux d’incidence; IRR, taux d’incidence ratioa Nombre d’hospitalisations par 1000 personnes-annéesbP correspondant à IRRView Large

Impact de la comorbidité sur le risque de pneumonie

Le risque de première hospitalisation pour pneumonie était considérablement plus élevé chez les patients ayant un score de comorbidité moyen ou élevé que chez ceux n’ayant pas de comorbidité homologuée. Tableau 2

Tableau 2 Taux d’incidence et taux de fréquence d’incidence pour la pneumonie Hospitalisations au niveau de la comorbidité Indice de comorbidité du sous-groupe Non IRb 95% CI IRR 95% CI Valeur Pc Potentiel de transplantation rénale Population rénale Faible 0 49 265 200-351 1 Médium de référence 1-2 93 490 400-600 185 131-261 & lt; 01 Élevée ≥3 88 689 559-850 260 183-369 & lt; 001 Contrôles de la population Faible 0 391 311 282-344 1 Médium de référence 1-2 210 101 88-116 325 275-384 & lt 001 Elevé ≥3 75 218 174-273 700 547-896 & lt; 001 Receveurs de greffe rénale Population rénale Faible 0 182 254 219-293 1 Médium de référence 1-2 240 322 284-365 127 105-154 02 Élevée ≥3 138 419 355-495 165 132-206 & lt; 001 Contrôles de la population Faible 0 1227 316 298-334 1 Référence Moyenne 1-2 361 833 751-923 264 235-297 & lt; 001 Élevée ≥3 116 211 176-253 667 552-807 & lt 001 Patients ayant perdu leur greffe Population rénale Faible 0 30 508 355-726 1 Médium de référence 1-2 87 652 528-804 128 85-194 24 Élevée ≥3 51 764 582-101 150 96-236 08 Contrôles de population Faible 0 380 371 336-411 1 Référence Médium 1-2 132 101 855-120 273 234-333 & lt; 001 Elevé ≥3 40 262 192-358 706 510-978 & lt; 001 Sous-groupe Comorbidité Indexa Non IRb 95% CI IRR 95% IC Valeur pc Potentiel de transplantation rénale Population rénale Faible 0 49 265 200-351 1 Médium de référence 1-2 93 490 400-600 185 131-261 & lt; 01 Élevée ≥3 88 689 559-850 260 183-369 & lt; 001 Contrôles de population Faible 0 391 311 282-344 1 Média de référence 1- 2 210 101 88-116 325 275-384 & lt; 001 Elevé ≥3 75 218 174-273 700 547-896 & lt; 001 Récipients de greffe rénale Population rénale Faible 0 182 254 219-293 1 Médium de référence 1-2 240 322 284- 365 127 105-154 02 Elevé ≥3 138 419 355-495 165 132-206 & lt; 001 Population contr ols Faible 0 1227 316 298-334 1 Médium de référence 1-2 361 833 751-923 264 235-297 & lt; 001 Élevée ≥3 116 211 176-253 667 552-807 & lt; 001 Patients ayant subi une greffe de rein Population rénale Faible 0 30 508 355-726 1 Médium de référence 1-2 87 652 528-804 128 85-194 24 Élevée ≥3 51 764 582-101 150 96-236 08 Contrôles de la population Faible 0 380 371 336-411 1 Référence Média 1-2 132 101 855 -120 273 234-333 & lt; 001 Élevée ≥3 40 262 192-358 706 510-978 & lt; 001 Abréviations: IC, intervalle de confiance; IR, taux d’incidence; IRR, taux d’incidence ratioa Niveau du score de l’indice de Charlson voir texteb Nombre d’hospitalisations pour 1000 personnes-annéescP correspondant au IRRView ajusté LargeComparer les receveurs de greffe rénale sans comorbidité autre que l’IRT et les contrôles démographiques sans comorbidité ont donné un TRI de 803 IC à 95%, 684 De même, l’IRR pour les candidats à une transplantation rénale et les patients avec perte de greffe sans comorbidité et les témoins de leur population étaient respectivement de 852 IC à 95%, 619 à 115 et 137 IC à 95%, 910-199 respectivement

Facteurs de risque d’hospitalisation pour pneumonie chez les receveurs de greffe rénale

Le tableau 3 illustre les facteurs de risque potentiels d’une première hospitalisation pour pneumonie chez les receveurs de transplantation rénale. Les facteurs associés à un risque accru d’hospitalisation pour pneumonie dans le modèle de régression de Poisson ajusté étaient le sexe masculin IRR = 123; IC à 95%, 103-147; âge du receveur 50-59 ans: IRR = 143; IC à 95%, 116-176 et ≥60 ans: IRR = 212; IC à 95%, 170-265; 4diabetes mellitus IRR = 157; IC à 95%, 120-205; néphrite interstitielle chronique IRR = 136; IC à 95%, 102-182; maladie rénale polykystique IRR = 142; IC à 95%, 108-186; 1-3 ans de dialyse antérieure IRR = 152; IC à 95%, 115-200; et période civile 1994-1999 IRR = 135; IC à 95%, 103-1785

eumonia chez les transplantés rénaux selon les facteurs de risque potentiels de pneumonie Pneumonie Hospitalisations, Non ajusté Non Caractéristique IRa 95% CI IRR 95% CI IRR 95% IC Pc Valeur Destinataire Sexe Féminin 195 281 244-323 1 Référence 1 Référence Masculin 365 332 300- 368 118 99-141 123 103-147 02 Âge du bénéficiaire & lt; 50 ans 231 243 214-277 1 Référence 1 Référence 50-59 ans 165 340 292-396 140 114-170 143 116-176 & lt; 01 ≥60 ans 164 458 393-534 188 154-230 212 170-265 & lt; 001 Type de donneur Donateur cadavérique 433 320 291-352 1 Référence 1 Référence Donneur vivant non apparenté 50 346 262-457 108 81-145 112 83-152 46 Donneur apparenté vivant 77 261 209 -326 081 64-104 106 81-137 69 Cause de l’ESRDd Glomérulonéphrite 137 237 200-280 1 Référence 1 Référence Diabète sucré types 1 et 2 91 371 303-456 15 7 120-205 157 120-205 & lt; 01 Néphrite interstitielle chronique 72 317 252-399 134 101-178 136 102-182 04 Maladie rénale hypertensive 30 280 196-400 118 80-176 098 66-147 93 Polykystose rénale 91 392 320-482 166 127-216 142 108-186 01 Néphrosclérose 86 317 257-392 134 102-176 126 96-166 09 Vascularite 14 362 214-610 153 88-265 149 86-281 16 Temps de dialyse préalable Pas de dialyse 445 298 272 -327 1 Référence 1 Référence & lt; 1 ans 23 249 166-375 084 55-127 099 65-152 98 1-3 ans 58 462 357-597 155 118-204 152 115-200 & lt; 01 & gt; 3 ans 34 419 299-586 141 99-199 130 91-185 14 Période civile 1990-1994 90 261 212-320 1 Référence 1 Référence 1995-1999 139 336 285-397 129 99-168 135 103-178 03 2000-2004 154 325 278- 381 125 96-162 133 99-177 06 2005-2009 177 316 273-366 121 94-156 129 96-173 09 Posttransplantation <1 an 128 592 498-704 1 Référence 1 Référence 1 ans 61 318 248-409 054 40-73 053 39-72 & lt; 001 2 ans 48 274 207-364 046 33 -65 045 32-63 & lt; 001 ≥3 ans 323 267 239-298 045 37-55 041 33-51 & lt; 001 HLA discordance AB mismatchd & lt; 3 208 302 264-346 1 Référence 1 Référence ≥3 99 376 309- 458 124 98-158 117 91-149 22 DR inadéquation & lt; 2 279 328 292-369 1 Référence 1 Référence 2 28 276 191-400 084 57-124 075 50-111 15 Donateurs âgés de moins de 50 ans 185 333 288-384 1 Référence 1 Référence 50-59 ans 79 296 234-369 089 68-116 086 66-112 25 ≥60 ans 43 332 246-448 100 72-139 080 57-112 20 Pneumonie Hospitalisations, non ajusté b Caractéristique IRa 95% CI IRR 95% CI IRR 95% CI Valeur Pc Destinataire Sexe Féminin 195 281 244-323 1 Référence 1 Référence Homme 365 332 300-368 118 99-141 123 103-147 02 Âge du bénéficiaire & lt; 50 ans 231 243 214-277 1 Référence 1 Référence 50-59 ans 165 340 292- 396 140 114-170 143 116-176 & lt; 01 ≥60 ans 164 458 393-534 188 154-230 212 170-265 & lt; 001 Type de donneur Donateur cadavérique 433 320 291-352 1 Référence 1 Référence Donneur vivant vivant avec un autre donneur 50 346 262 -457 108 81-145 112 83-152 46 Donneur vivant apparenté 77 261 209-326 081 64-104 106 81-137 69 Cause de l'ESRDd Glomérulonéphrite 137 237 200-280 1 Référence 1 Référence Diabète sucré types 1 et 2 91 371 303 -456 157 120-205 157 120-205 & lt; 01 Néphrite interstitielle chronique 72 317 252-399 134 101-178 136 102-182 04 Maladie rénale hypertensive 30 280 196-400 118 80-176 098 66-147 93 P Maladie rénale olycystique 91 392 320-482 166 127-216 142 108-186 01 Néphrosclérose 86 317 257-392 134 102-176 126 96-166 09 Vascularite 14 362 214-610 153 88-265 149 86-281 16 Période de dialyse antérieure Pas de dialyse 445 298 272-327 1 Référence 1 Référence & lt; 1 ans 23 249 166-375 084 55-127 099 65-152 98 1-3 ans 58 462 357-597 155 118-204 152 115-200 & lt; 01 & gt 3 ans 34 419 299-586 141 99-199 130 91-185 14 Période 1990-1994 90 261 212-320 1 Référence 1 Référence 1995-1999 139 336 285-397 129 99-168 135 103-178 03 2000- 2004 154 325 278-381 125 96-162 133 99-177 06 2005-2009 177 316 273-366 121 94-156 129 96-173 09 Durée du posttransplantation <1 an 128 592 498-704 1 Référence 1 Référence 1 années 61 318 248-409 054 40-73 053 39-72 & lt; 001 2 ans 48 274 207-364 046 33-65 045 32-63 & 001 ≥3 ans 323 267 239-298 045 37-55 041 33-51 & lt; 001 Non-concordance HLA AB mismatchd <3 208 302 264-346 1 Référence 1 Référence ≥ 3 99 376 309-458 124 98-158 117 91-149 22 DR mismatchd & lt; 2 279 328 292-369 1 Référence 1 Référence 2 28 276 191-400 084 57-124 075 50-111 15 Donateur âgé de moins de 50 ans 185 333 288-384 1 Référence 1 Référence 50-59 ans 79 296 234-369 089 68-116 086 66-112 25 ≥60 ans 43 332 246-448 100 72-139 080 57-112 20 Abréviations: IC, intervalle de confiance ; ESRD, maladie rénale en phase terminale; HLA, antigène leucocytaire humain; IR, taux d'incidence; IRR, ratio taux d'incidence Nombre d'hospitalisations par 1000 personnes-annéesb Ajusté pour le sexe du receveur, âge du receveur, type de donneur, cause de l'IRT, temps de dialyse antérieur, période de transplantation, temps posttransplantation, discordances HLA et valeur agecP du donneur correspondant au IRR ajusté Valeurs manquantes non affichéesVoir Grand

Tableau 4 Taux de mortalité et taux de mortalité après 30 jours consécutifs à l’hospitalisation pour pneumonie Hospitalisations, aucun sous-groupe de 30 jours Décès, aucun IRM 95% IRM 95% IC aRégé MRR 95% IC bP Valeur Candidats transplantés rénaux Population rénale 230 23 10% 7% -15% 080 51-128 070 42-116 17 Contrôles de la population 676 83 12% 10% -15% Transplantés rénaux Population rénale 560 39 7% 5% -9% 050 35-70 063 44-91 01 Contrôles de la population 1704 230 14% 12% -15% Perte de greffe patients Population rénale 168 11 7% 4% -12% 060 32-115 094 48-184 85 Contrôles de la population 552 58 11% 8% -13% Pneumonie Hospitalisations, No 30 -Dans Sous-groupes Décès, Non IRM 95% IRM 95% CI aRéglé MRR 95% CI bP Valeur Candidats transplantés rénaux Population rénale 230 23 10% 7% -15% 080 51-128 070 42-116 17 Contrôles de population 676 83 12 % 10% -15% Transplantés rénaux Population rénale 560 39 7% 5% -9% 050 35-70 063 44-91 01 Contrôles de la population 1704 230 14% 12% -15% Perte de greffe patients Population rénale 168 11 7% 4 % -12% 060 32-115 094 48-184 85 Contrôles de la population 552 58 11% 8% -13% Abréviations: IC, intervalle de confiance; MR, taux de mortalité; MRR, ratio du taux de mortalitéa Ajusté pour le sexe, l’âge et le score de l’indice de comorbidité de Charlson à l’admission en utilisant l’analyse de régression de Cox, valeur de p correspondant à MRR View Large

Tableau 5Etiologie des pneumonies Hospitalisationsa Cause de pneumonie,% Etiologieb Contrôle de la population ESRD Valeur Pc Pneumonie pneumococcique 11 115 64 219 04 Pneumonie atypique 16 168 21 072 & lt; 01 Autre pneumonie bactérienne 97 102 424 145 & lt; 01 Pneumonie virale 60 629 62 212 & lt 001 Pneumopathie sans spécification 770 807 2358 805 89 Diagnostic de pneumonie totale 954 100 2929 100 Cause de la pneumonie, non% Étiologieb ESRD Contrôles de la population Valeur Pc Pneumonie pneumococcique 11 115 64 219 04 Pneumonie atypique 16 168 21 072 & lt; 01 Autre pneumonie bactérienne 97 102 424 145 & lt; 01 Pneumonie virale 60 629 62 212 & lt; 001 Pneumonie sans spécification 770 807 2358 805 89 Diagnostic total de pneumonie 954 100 2929 100 Abréviation: IRT, phase terminale de la maladie rénale Nombre total de sujets atteints de pneumonie: 3128b Diagnostic de pneumonie selon Les valeurs sigériennes du Registre national des patients du Danemark se réfèrent à la comparaison du diagnostic étiologique pneumonie yptique constituant une pneumonie à mycoplasmes, une pneumonie à Legionella et une pneumonie à ChlamydiaVue Large

Pneumonie et risque de perte de greffe

Exploration des associations potentielles entre la pneumonie et la perte de greffe chez les transplantés rénaux n = 962 a révélé un IR pour la perte de greffe suite à une pneumonie de 760 par 1000 années-personnes IC à 95%, 658-879 contre 434 par 1000 années-personnes. -466 pour les patients sans pneumonie antérieure En ajustant le score CCI et l’âge, les receveurs de transplantation rénale avec pneumonie avaient 78% plus de risque de perte de greffe que les receveurs sans pneumonie IRR ajusté = 178; IC à 95%, 152-210

Mortalité après hospitalisation pour pneumonie

Chez les patients atteints d’IRT, la mortalité cumulative à 30 jours était de 10% IC à 95%, de 7 à 15% chez les transplantés rénaux, de 7% à 95%, de 5 à 9% chez les transplantés rénaux et de 7% à 95% 4% -12% chez les patients présentant une perte de greffe Tableau 4 Comparés aux témoins de la population, les TRM ajustés sur 30 jours étaient de 070 IC à 95%, 42-116 pour les greffés rénaux, 063 IC 95%, 44-91 pour les transplantés rénaux et 094 IC à 95%, 48-184 pour les patients présentant une perte de greffe En conséquence, les TRM corrigés à 90 jours étaient de 066 95%, 43-102 pour les transplantés rénaux, 055 95% IC, 40-75 pour les transplantés rénaux et 073 95% CI, 43-122 pour les patients présentant une perte de greffe

Validation des diagnostics de sortie de pneumonie

Nous avons examiné un échantillon aléatoire de 75 dossiers médicaux avec un diagnostic de sortie de pneumonie Soixante-cinq des épisodes remplis critères de pneumonie confirmée, ce qui équivaut à une valeur prédictive positive de 87% IC 95%, 76% -93%

DISCUSSION

plus sensibles aux infections pulmonaires: les altérations de la respiration, de la mécanique, de la fonction musculaire et des échanges gazeux sont des conséquences fréquentes, voire invariables, de l’urémie [15] De plus, une surcharge liquidienne en dialyse, en particulier dans les poumons Les médicaments immunosuppresseurs pourraient contribuer à des taux plus élevés d’infection chez les receveurs d’une greffe rénale. Cependant, les taux d’infection observés chez les receveurs de greffe rénale sont inférieurs à ceux de la dialyse. la population peut être due à une transplantation réussie conduisant à un état non urémique [14], ainsi qu’à l’élimination de la surhydratation. Des études antérieures ont montré un effet rapidement réversible de l’immunosuppression sur le risque de cancer lié à l’infection après transplantation [8]. d’hospitalisation pour la première fois pour la pneumonie est restée Cette constatation peut s’expliquer par la réapparition d’un état urémique et la réinstitution de la dialyse [14] En outre, l’immunosuppression intensifiée pour préserver la fonction du greffon peut également contribuer à l’excès de risque. causent le rejet de greffe Des études antérieures ont montré une association entre l’infection et le dysfonctionnement d’allogreffe [2, 16-19], et nos résultats corrèlent bien avec cette pneumonie peut être un indicateur de perte de greffe imminente et pas nécessairement la cause, mais dans tous les cas L’immunosuppression est parfois réduite lors d’infections graves, et une infection en soi peut exposer les antigènes du greffon. Ainsi, des stratégies préventives efficaces, telles que la vaccination contre la grippe et le pneumocoque, pour réduire l’incidence de l’infection posttransplantation peuvent améliorer résultats à long terme des allogreffes rénales [16] Les points forts de notre étude comprennent l’utilisation de cohortes à l’échelle nationale avec l’inclusion de tous les candidats ou receveurs de greffe rénale pour la première fois, une perte de suivi minime et la disponibilité de données complètes sur les hospitalisations et de données sur des paramètres de transplantation spécifiques. Étant donné que nous n’avons examiné que la première hospitalisation pour pneumonie, nos estimations n’étaient pas biaisées par de multiples épisodes de pneumonie survenant chez des personnes très sensibles. Notre étude présentait également certaines limites. Des erreurs de codage peuvent survenir dans les hôpitaux de routine. données de décharge, conduisant à une erreur de classification dans le diagnostic de la pneumonie chez les patients rénaux et la population générale Une mauvaise classification peut biaiser l’incidence de la pneumonie; cependant, selon notre validation de diagnostic, le degré de classification était faible et comparable dans les 2 populations. La valeur prédictive positive d’un diagnostic de pneumonie chez les patients rénaux était de 87% dans notre étude et de 90% dans la population générale [12] , les médecins peuvent avoir un seuil inférieur pour l’admission hospitalière des receveurs de greffe rénale avec des signes et symptômes de pneumonie que pour les patients qui n’ont pas subi de transplantation, ce qui pourrait nous amener à surestimer le risque relatif de pneumonie chez les patients IRT. Cela peut indiquer que, pour certains patients rénaux, la gravité de la pneumonie à l’admission à l’hôpital est moindre que dans la population générale. Toutefois, cette différence ne peut à elle seule expliquer le risque excessif de pneumonie. Malheureusement, nous n’avions aucune information sur le régime immunosuppresseur et nous ne pouvions t évaluer l’effet de médicaments individuels sur la pneumonie Cependant, selon d’autres études [1], le risque d’infection n’est pas significativement différent pour les immunosuppresseurs spécifiques. En outre, les données sur le statut tabagique sont un facteur de risque connu de pneumonie et d’immunisation / vaccination. Kausz et al. [20] ont estimé l’utilisation du vaccin aux Etats-Unis chez les patients sous dialyse avec prédialyse chronique et ont constaté des taux faibles de grippe de 65% et 46% respectivement et de vaccination antipneumococcique respectivement de 26% et 15% En conclusion, le risque d’hospitalisation pour pneumonie reste élevé chez les receveurs de greffe rénale, mais il est encore plus élevé chez les candidats à une transplantation rénale et chez les patients présentant une perte de greffe. Les défis futurs seront de minimiser le risque d’infection urémique et dialyse et d’employer un traitement immunosuppresseur plus sélectif et moins toxique pour prévenir le rejet d’allogreffes éviter les immunosuppressions globales non spécifiques Les futures études devraient également explorer des mesures préventives, telles que la vaccination contre le pneumocoque et la grippe, dans cette population vulnérable.

Remarques

Remerciements Nous remercions James Heaf et la Société danoise de néphrologie pour l’accès aux données du DNR. Soutien financier Ce travail a été soutenu par la Faculté des sciences de la santé Aarhus, la Fondation Frimodt-Heineke, la Fondation Else et Mogens Wedell-Wedellsborgs et Astellas Pharma A / Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués