Schistosomiase et voyage international

L’infection par les espèces de Schistosoma est acquise par l’exposition à l’eau douce qui héberge les cercaires libérées par les escargots infectés. Bien que la voie d’infection soit claire, la présentation clinique de l’infection établie chez le touriste non immunisé diffère typiquement de celle de la population locale. praticien de la santé, le syndrome du voyageur présente des problèmes de gestion distincts: les infections bactériennes et virales transmises par l’eau peuvent coexister, et l’identification du stade de la maladie lors de la présentation, ainsi que l’identification des espèces pathogènes, maximisent les possibilités de traitement. antennes, aidant à identifier la dynamique de la transmission des espèces dans des zones géographiquement distinctes L’éducation des personnes voyageant dans des zones d’endémicité et le développement d’une protection mécanique contre l’exposition sont nécessaires

L’infection par les espèces de Schistosoma est acquise par l’exposition à l’eau douce contenant des cercaires, la forme parasitaire infectieuse pour les humains libérés par les escargots infectés. L’infection touche jusqu’à un million de personnes dans le monde et, dans les régions où l’infection Schistosoma est endémique, – les années ont la plus forte prévalence et les charges parasitaires La maladie est présente dans la plupart des pays africains et dans des zones limitées d’Amérique du Sud, des Caraïbes, du Moyen-Orient et d’Asie.

Figure View largeTélécharger la distribution mondiale des cas de schistosomiase due à Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi De Figure Vue largeTélécharger DiapositiveGlobal distribution des cas de schistosomiase due à Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi

Figure View largeTélécharger la distribution mondiale des cas de schistosomiase due à Schistosoma mansoni et Schistosoma intercalatum De Figure Vue largeDownload slideRépartition globale des cas de schistosomiase due à Schistosoma mansoni et Schistosoma intercalatum De La voie d’infection de la population locale dans les zones d’endémicité est la même chose que pour le touriste non -immobilier; cependant, la présentation clinique de l’infection établie diffère grandement pour ces groupes d’individus. Plusieurs espèces de Schistosoma infectent les humains: S haematobium, qui est responsable de la schistosomiase urinaire; S mansoni, S japonicum, S mekongi et S malayi, responsables de la gastro-entérite digestive et de la schistosomiase hépatosplénique; et S intercalatum, qui affecte également le tractus gastro-intestinal mais qui est associé à une morbidité plus faible Toutes les espèces ont été associées à une bactériémie à SalmonellaLa présentation clinique la plus fréquente de l’infection à S. haematobium comprend l’hématurie, la protéinurie et la leucocytose accompagnées de symptômes tels que dysurie et nycturie Les patients atteints de schistosomiase gastro-intestinale produisent une diarrhée sanglante au cours des premiers stades de cette pathologie, qui évolue vers une colite chronique avec possibilité de formation de polypes coliques alcoolodépendance. Sévère et longévité les infections permanentes conduiront à la complication de l’hypertension portale présinusoïdale due aux œufs de schistosomes retenus dans les espaces portaux qui subiront ensuite un processus fibrotique. Ces symptômes apparaissent chez les patients plus jeunes dans les cas d’infection à S mekongi et S malayi , bien que d’autres les douves du foie qui prévalent en Asie du Sud-Est d également jouer un rôle L’infection à S intercalatum ne produit pas ces caractéristiques pathologiques sévères, et son association avec le sang dans les selles est difficile à interpréter, car les études publiées incluent des populations d’infections intestinales multiparasitaires atteinte du SNC, rare chez les voyageurs, est atteinte par l’embolisation des œufs du système mésentérique portal vers le cerveau et la moelle épinière via le plexus veineux paravertébral. L’atteinte du SNC survient plus fréquemment dans les infections à S japonicum et S mansoni qui, au début de l’infection, affectent la moelle épinière transverse. myélite et, occasionnellement, le cerveau Cette situation clinique nécessite un traitement urgent, et la thérapie spécifique pour le traitement du parasite est donnée avec des corticostéroïdes pour éviter les réactions allergiques sévères. Le diagnostic de la schistosomiase dans les zones où la maladie est endémique dépend généralement de la démonstration. d’oeufs dans des échantillons de selles humaines, et, occasionnellement, le diagnostic se fait par l’examen de spécimens de biopsie tissulaire ou d’échographie, si disponible. Le traitement implique l’administration de praziquantel, efficace contre toutes les espèces de Schistosoma Bien qu’il soit généralement admis qu’une dose totale de mg / kg est suffisante en une seule journée, Les autres médicaments, tels que le trichlorfon pour l’infection à S haematobium et l’oxamniquine pour l’infection à S mansoni, sont utilisés dans des zones spécifiques où une seule espèce existe. Oxamniquine est administré en une seule dose de mg / kg en Amérique du Sud; en Afrique, l’administration de mg / kg par jour pendant des jours est nécessaire pour obtenir de bons résultats. Tous les faits susmentionnés ont été bien établis et soumis à des variations mineures selon le jugement clinique individuel. La grande majorité des contributions scientifiques à la littérature médicale où la schistosomiase est endémique et a impliqué la population locale semi-immune des zones où les programmes de lutte contre l’infection sont en place depuis de nombreuses années

La maladie chez les voyageurs

Depuis le début, l’augmentation de l’écotourisme et du tourisme d’aventure a entraîné une augmentation du nombre de cas importés de schistosomiase. Ceci a contribué à une meilleure compréhension de la maladie dans la population non immunisée, pour laquelle des différences notables ont été observées. ] Bien qu’aucune donnée précise n’existe sur l’incidence de l’infection chez les voyageurs, un réseau européen de surveillance des maladies importées comprenant des établissements a signalé des cas pendant une période Bien que la majorité des infections passent inaperçues et aient un cours asymptomatique, Les premières manifestations cliniques de la maladie sont des symptômes de «démangeaison du nageur», une dermatite micropapulaire résultant du contact avec des cercaires pénétrantes. l’épisode transitoire disparaît habituellement au cours de la première heure après un contact avec l’eau; La fièvre de Katayama, également appelée «syndrome de Katayama», est un syndrome toxémique aigu caractérisé par la fièvre, le malaise et l’éosinophilie chez les personnes qui ont été exposées à de l’eau infestée de cercaires. habituellement accompagnée d’autres manifestations moins courantes, telles que l’hépatosplénomégalie, la diarrhée, l’urticaire et l’œdème la fièvre de Katayama se produit dans un pourcentage variable de personnes exposées à Schistosoma espèces, et il apparaît autour de la période de ponte précoce Il a été démontré que ce syndrome représente une réaction immunologique à une variété d’antigènes circulants à différents stades du parasite cercariae, schistosomulae, organismes adultes Schistosoma, et des oeufs, qui apparaît habituellement – semaines après une forte exposition aux cercaires Cependant, une étude classique de la maladie, qui incluait des patients non immuns, a montré qu’il est très probable que, dans certains cas, le syndrome apparaisse avant que d Les symptômes décrits sont transitoires et disparaissent spontanément tandis que l’infection progresse vers la phase chronique Pour le praticien de soins de santé, ce syndrome typique du voyageur présente plusieurs problèmes de prise en charge distincts. Diagnostic Le diagnostic repose généralement sur des critères cliniques et épidémiologiques. La confirmation parasitologique n’est pas toujours possible au stade aigu de la maladie, car les charges parasitaires sont légères ou parce que la ponte n’a pas encore eu lieu. L’examen sérologique avec des tests plus sophistiqués, par exemple, n’est disponible que dans certains laboratoires de recherche. Les résultats des tests de détection d’anticorps ELISA, d’hémagglutination indirecte et de test de précipitation circonférentielle deviennent positifs trop tard au cours de l’infection et sont de faible valeur. pour la détection précoce de l’infection chez les voyageurs M Les touristes infectés par Schistosoma restent asymptomatiques et le diagnostic n’est souvent posé que des années après le voyage dans une zone d’endémicité Chez ces patients, les schémas cliniques et de prise en charge ne diffèrent pas beaucoup de ceux des patients semi-immuns. parce que certains patients se rendent à la clinique pour un bilan de santé ou à cause de la fièvre de Katayama pendant les premières semaines après avoir nagé dans de l’eau infestée de cercaires, il est facile de comprendre que le médecin doit savoir que ce problème pour permettre au processus clinique de se développer au point où la décision de traiter sera étayée par des preuves cliniques suffisantes. L’administration du praziquantel est très efficace seulement contre les vers adultes et non contre les schistosomules Les schémas thérapeutiques utilisés pendant les phases initiales de semaines d’infection – d’infection pour S Mansoni et S japonicum et semaines – d’infection n pour S haematobium, en cas de suspicion clinique et épidémiologique d’infection et un résultat positif au test sérologique, n’est pas le même que le régime utilisé pour une infection cliniquement établie avec des preuves parasitologiques positives La première situation signifie que tous les vers n’auront pas atteint l’adulte stade, qui nécessite l’administration d’une deuxième dose de traitement quelques semaines après l’administration de la dose initiale. De plus, chez les patients présentant une fièvre de Katayama, un traitement additionnel aux corticoïdes est recommandé pour réduire la sévérité de la réaction immunologique En raison de l’ajout de corticostéroïdes réduit l’efficacité du praziquantel, Vazquez et al ont recommandé d’augmenter la dose standard de praziquantel dans de tels cas à mg / kg administrée tous les h pour une période d’une journée

La contribution spécifique de la médecine du voyage

Contribution épidémiologique Quelques destinations touristiques, telles que la région de la tribu Dogon du Mali , Banfora au Burkina Faso , le Parc National de l’Omo en Ethiopie , et les rives sud du lac Malawi , pour n’en citer que quelques unes ont été signalés dans des publications médicales comme des zones à haut risque Le domaine de la médecine des voyages a également contribué à la compréhension de la dynamique de transmission de S intercalatum Deux ans après les auteurs hollandais et espagnols soulignent la présence de S intercalatum chez les touristes a visité la région de Mali de la tribu Dogon, une équipe de chercheurs a examiné la zone pour vérifier la constatation Bien que les investigations parasitologiques n’aient pas trouvé le parasite, un hybride de S haematobium et S intercalatum a été noté La disparition de S intercalatum auteurs comme un phénomène compétitif entre les espèces Ces faits montrent que l’importance des cliniques de médecine de voyage comme antennes épidémiologiques ne doit pas être négligéeCon Les progrès des connaissances sur la schistosomiase aiguë proviennent vraisemblablement des observations du médecin de la clinique de voyage. Chez les voyageurs infectés, l’hématospermie s’est avérée un symptôme important au cours des premiers stades de la maladie. Lésions de la prostate et des vésicules séminales de Schistosoma les patients masculins infectés vieillissent, & lt; La technique de l’échographie transrectale a posé de nombreuses questions sur les problèmes potentiels d’infertilité masculine liés à l’infection à Schistosoma. Cela a conduit à l’utilisation d’études parasitologiques sur des échantillons de sperme lorsque les résultats des études sur l’urine et les selles étaient négatifs mais cliniques. La suspicion est restée élevée en raison des résultats échographiques suggestifs, des résultats des tests sérologiques ou de la présence de symptômes cliniques tels que l’hématospermie Récemment, une schistosomiase pulmonaire aiguë avec des anomalies radiologiques et associée à une infection à S. haematobium a été décrite chez des touristes. retour du lac Malawi Si, comme le suggèrent les auteurs, cela représente une nouvelle variante parasitaire présente dans le lac, les chercheurs dans le domaine de la médecine des voyages confirmeront à nouveau son rôle important dans la surveillance épidémiologique. contribuer davantage à une explication de certaines des quêtes en attente sur la schistosomiase: quelle est la pathogenèse de la fièvre de Katayama et quelle est la relation exacte entre l’exposition aux agents infectieux et l’infection? Dans le domaine de la chimiothérapie, l’artéméther, un dérivé de l’artémisin, a récemment été introduit le contrôle de la schistosomiase; c’est une bonne nouvelle d’une part et une mauvaise nouvelle d’autre part La bonne nouvelle est que l’artéméther est actif contre le jeune S japonicum schistosomula et qu’il a un effet prophylactique contre S mansoni ; par conséquent, le médicament pourrait jouer un rôle dans le traitement de la schistosomiase aiguë, en particulier en association avec la fièvre de Katayama, dans laquelle circulent de jeunes schistosomules que le traitement au praziquantel ne tue pas le praziquantel élimine seulement les douves adultes. largement utilisé, c.-à-d., dans les activités de contrôle, il pourrait rapidement sélectionner des plasmodies résistantes À ce stade, nous n’avons pas suffisamment d’expérience avec la gestion de ce médicament avant qu’il n’y ait des signes cliniques d’infection; par conséquent, il ne peut pas être largement recommandé

Conseils aux voyageurs

A l’heure actuelle, de nombreuses vacances impliquent inévitablement un contact avec de l’eau contaminée. Les voyages d’aventure dans les régions tropicales impliquent le rafting, la plongée, la planche à voile, le canoë et d’autres activités nautiques de plus en plus populaires. la schistosomiase si les activités se déroulent dans des zones d’endémicité connues, elles risquent également de contracter l’hépatite virale et la leptospirose ; Le médecin traitant doit garder à l’esprit ces conditions, ainsi que les autres infections bactériennes ou virales transmises par l’eau. Dans ces circonstances, je recommande vivement aux cliniques de voyage de fournir de bonnes informations sur les régions où Schistosoma est endémique et sur les dangers potentiels. l’eau dans les zones d’endémicité est inévitable, recommandent que la personne subisse un bilan dans une clinique spécialisée qui a une expérience adéquate en médecine tropicale et une capacité diagnostique suffisante. Le voyageur doit connaître les zones endémiques de la schistosomiase et les potentiels de courte et de longue durée. Ensuite, la décision finale concernant le contact avec l’eau serait laissée entre les mains d’un voyageur instruit. Les moyens possibles d’éviter l’infection n’ont pas été analysés en détail et comprennent différentes mesures de protection. Certaines mesures de protection sont purement mécaniques, comme le frottement énergétique du corps avec une serviette immedia après avoir nagé; d’autres impliquent l’utilisation d’un savon corporel qui sert de barrière contre les cercaires infectantes. L’utilisation de l’artéméther comme chimioprophylactique n’est pas recommandée pour les raisons discutées ci-dessus