Sommaire: La prise en charge de la pneumonie extra-hospitalière chez les nourrissons et les enfants de plus de deux mois: directives de pratique clinique de la Pediatric Infectious Diseases Society et de la Infectious Diseases Diseases Society of America

Des lignes directrices fondées sur des preuves pour la prise en charge des nourrissons et des enfants atteints de pneumonie communautaire ont été préparées par un groupe d’experts comprenant des cliniciens et des chercheurs en pédiatrie communautaire, en santé publique et en pédiatrie, en soins intensifs, en médecine d’urgence et en infectiologie. Pneumologie et chirurgie Ces lignes directrices sont destinées aux dispensateurs de soins primaires et de surspécialité responsables de la prise en charge des nourrissons et des enfants atteints de PCA en santé et en milieu hospitalier. Prise en charge, diagnostic, traitement chirurgical antimicrobien et adjuvant prévention sont discutées Les zones qui justifient de futures investigations sont également mises en évidence

RÉSUMÉ

Il a été démontré que les lignes directrices pour la prise en charge de la pneumonie communautaire acquise chez les adultes réduisent les taux de morbidité et de mortalité Ces lignes directrices ont été créées pour aider le clinicien à prendre en charge un enfant. thérapie; Il existe une variation considérable chez les enfants dans l’évolution clinique de la PAC pédiatrique, même avec une infection causée par le même pathogène. Le but de ces recommandations est de réduire les taux de morbidité et de mortalité chez les enfants en présentant des recommandations pour une prise en charge clinique individuelle. Le document est conçu pour fournir des conseils sur la prise en charge des nourrissons et des enfants par ailleurs en bonne santé et aborde les questions pratiques de diagnostic et de prise en charge de la PAC évaluées dans les cliniques externes, les urgences, les urgences ou les patients hospitalisés aux États-Unis. La prise en charge des nouveau-nés et des nourrissons pendant les premiers mois, des enfants immunodéprimés, des enfants sous ventilation mécanique à domicile et des enfants souffrant de maladies chroniques ou de maladies pulmonaires sous-jacentes, telles que la fibrose kystique, ne sont pas abordées ici. recommandations faites dans les nouvelles lignes directrices de la PAC pédiatrique Le panel a suivi un processus utilisé dans le développement d’autres lignes directrices IDSA Infectious Diseases Society of America, qui comprenait une pondération systématique de la qualité de la preuve et le niveau de la recommandation Tableau Une description détaillée de la les méthodes, les antécédents et les résumés des preuves qui soutiennent chacune des recommandations se trouvent dans le texte intégral des lignes directrices

Preuves de qualité moyenne Effets indésirables étroitement compensés par des effets indésirables Preuves d’ECR avec des limites importantes Résultats incohérents, défauts méthodologiques, preuves indirectes, imprécises ou exceptionnellement fortes provenant d’études d’observation non biaisées Des approches alternatives sont probables être meilleur pour certains patients dans certaines circonstances; des recherches plus approfondies, si elles sont effectuées, sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et peuvent modifier l’estimation Preuves de faible qualité Incertitude dans les estimations des effets, des inconvénients et de la charge désirables; les effets souhaitables, les effets nocifs et la charge peuvent être étroitement équilibrés Preuves de ≥ résultat critique d’études observationnelles, provenant d’ECR avec de graves défauts ou des preuves indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables; des recherches plus approfondies sont très susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et sont susceptibles de modifier l’estimation Données de très faible qualité Incertitude majeure dans les estimations des effets souhaitables, des dommages et du fardeau; les effets souhaitables peuvent ou non être contrebalancés par des effets indésirables peuvent être étroitement équilibrés Preuves pour ≥ résultat critique d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables; toute estimation de l’effet, car ≥ au résultat critique, est très incertaine. Force de la recommandation et qualité des preuves Clarté de l’équilibre entre effets souhaitables et indésirables Qualité méthodologique des preuves probantes Exemples Implications Forte recommandation Preuve de haute qualité Les effets souhaitables l’emportent nettement sur les effets indésirables. vice versa Preuve cohérente d’un ECR bien réalisé ou d’une preuve exceptionnellement forte provenant d’études observationnelles non biaisées La recommandation peut s’appliquer à la plupart des patients dans la plupart des cas; Il est peu probable que des recherches plus approfondies modifient notre confiance dans l’estimation de l’effet Preuves de qualité moyenne Les effets souhaitables l’emportent nettement sur les effets indésirables, ou vice versa Preuves issues d’essais contrôlés randomisés présentant des limitations importantes, des défauts méthodologiques, indirects, imprécis ou exceptionnellement études La recommandation peut s’appliquer à la plupart des patients dans la plupart des cas; Des recherches plus poussées sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et peuvent modifier l’estimation Données de faible qualité Les effets indésirables l’emportent nettement sur les effets indésirables, ou inversement. failles ou preuve indirecte La recommandation peut changer lorsque des preuves de meilleure qualité deviennent disponibles; des recherches plus approfondies, si elles sont effectuées, sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et sont susceptibles de modifier l’estimation. Données probantes de faible qualité rarement applicables Les effets souhaitables l’emportent clairement sur les effets indésirables. observations cliniques ou preuve très indirecte La recommandation peut changer lorsque des preuves de meilleure qualité deviennent disponibles; toute estimation de l’effet pour ≥ le résultat critique est très incertaine Recommandation faible Preuve de haute qualité Effets souhaitables étroitement équilibrés avec des effets indésirables Preuves probantes d’ECR bien menées ou preuves exceptionnellement solides d’études observationnelles non biaisées La meilleure action peut différer selon les circonstances ou les patients ou valeurs sociétales; Il est peu probable que d’autres recherches modifient notre confiance dans l’estimation de l’effet Données de qualité moyenne Effets indésirables étroitement compensés par des effets indésirables Preuves d’ECR avec des limites importantes Résultats incohérents, défauts méthodologiques, données indirectes, imprécises ou exceptionnellement solides provenant d’études observationnelles impartiales sont susceptibles d’être meilleurs pour certains patients dans certaines circonstances; des recherches plus approfondies, si elles sont effectuées, sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et peuvent modifier l’estimation Preuves de faible qualité Incertitude dans les estimations des effets, des inconvénients et de la charge désirables; les effets souhaitables, les effets nocifs et la charge peuvent être étroitement équilibrés Preuves de ≥ résultat critique d’études observationnelles, provenant d’ECR avec de graves défauts ou des preuves indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables; des recherches plus approfondies sont très susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et sont susceptibles de modifier l’estimation Données de très faible qualité Incertitude majeure dans les estimations des effets souhaitables, des dommages et du fardeau; les effets souhaitables peuvent ou non être contrebalancés par des effets indésirables peuvent être étroitement équilibrés Preuves pour ≥ résultat critique d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables; toute estimation de l’effet, pour ≥ le résultat critique, est très incertaine aRCT, essais contrôlés randomisés

DÉCISIONS DE GESTION DE SITE-DE-SOIN

Quand faut-il hospitaliser un enfant ou un nourrisson atteint de CAP?

Recommandations

Les enfants et les nourrissons ayant une PAC modérée à sévère, tels que définis par plusieurs facteurs, y compris la détresse respiratoire et l’hypoxémie, ont maintenu une saturation de l’oxygène périphérique [SpO], & lt; % au niveau de la mer La table doit être hospitalisée pour la prise en charge, y compris les soins infirmiers pédiatriques qualifiés recommandation forte; données probantes de haute qualité Les enfants de moins de mois ayant une CAP bactérienne présumée bénéficieront probablement d’une forte hospitalisation recommandée; données probantes de faible qualité Les enfants et les nourrissons dont la PAC est suspecte ou documentée et qui sont provoqués par un agent pathogène avec une virulence accrue, comme le SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, associé à la méthicilline, devraient recevoir une forte recommandation d’hospitalisation; Preuves de faible qualité Les enfants et les nourrissons pour lesquels une observation attentive à la maison ou qui sont incapables de se conformer au traitement ou qui ne peuvent être suivis devraient être hospitalisés. Recommandation forte; preuve de faible qualité

Tableau Complications associées à la pneumonie extra-hospitalière Pulmonaire Epanchement pleural ou empyème Pneumothorax Abcès du poumon Fistule bronchopleurale Pneumonie nécrosante Insuffisance respiratoire aiguë Méningite métastatique Abcès du système nerveux central Abcès du système nerveux Péricardite Endocardite Ostéomyélite Arthrite septique Syndrome de réponse inflammatoire systémique ou septicémie Syndrome hémolytique et urémique Pulmonaire Épanchement pleural ou empyème Pneumothorax Abcès du poumon Fistule bronchopleurale Pneumonie nécrosante Insuffisance respiratoire aiguë Méningite métastatique Abcès du système nerveux central Péricardite Endocardite Ostéomyélite Arthrite septique Systémique syndrome de réponse inflammatoire systémique ou septicémie hémolytique syndrome urémique View Large

II Quand faut-il admettre un enfant atteint de CAP dans une unité de soins intensifs ou une unité de surveillance cardiorespiratoire continue?

Recommandations

Un enfant doit être admis dans une unité de soins intensifs si l’enfant a besoin d’une ventilation invasive via une voie aérienne artificielle non permanente, par exemple, une sonde endotrachéale forte recommandation; Preuve de haute qualité Un enfant doit être admis dans une unité de soins intensifs ou une unité avec des capacités de surveillance cardiorespiratoire continue si l’enfant a besoin d’une ventilation non invasive à pression positive, par exemple, pression positive continue ou pression bilatérale positive; données de très faible qualité Un enfant devrait être admis dans une unité de soins intensifs ou dans une unité dotée de capacités de surveillance cardiorespiratoire continue si l’enfant souffre d’une insuffisance respiratoire imminente; Preuves de qualité modérée Un enfant doit être admis dans une unité de soins intensifs ou une unité avec des capacités de surveillance cardiorespiratoire continue si l’enfant a une tachycardie soutenue, une pression artérielle inadéquate ou un besoin de soutien pharmacologique de la pression artérielle ou une forte perfusion; Preuves de qualité modérée Un enfant doit être admis dans une unité de soins intensifs si la mesure de l’oxymétrie de pouls est de & lt;% sur l’oxygène inspiré de ≥ forte recommandation; Preuves de faible qualité Un enfant devrait être admis dans une unité de soins intensifs ou dans une unité dotée de capacités de surveillance cardiorespiratoire continue si l’état mental de l’enfant est altéré, qu’il s’agisse d’hypercarbie ou d’hypoxémie résultant d’une forte pneumonie. Preuves de faible qualité Les scores de gravité de la maladie ne doivent pas être utilisés comme seul critère d’admission en unité de soins intensifs, mais doivent être utilisés dans le contexte d’autres résultats cliniques, de laboratoire et radiologiques. preuve de faible qualité

TESTS DE DIAGNOSTIC POUR LA PAC PÉDIATRIQUE

III Quels tests diagnostiques de laboratoire et d’imagerie devraient être utilisés chez un enfant avec un CAP soupçonné en ambulatoire ou en milieu hospitalier

Recommandations

Tests microbiologiques

Cultures sanguines: Les hémocultures ne doivent pas être pratiquées en routine chez les enfants non immunisés et complètement immunisés avec un CAP géré en ambulatoire. Preuves de qualité modérée Des hémocultures doivent être obtenues chez les enfants qui n’ont pas démontré d’amélioration clinique et chez ceux qui présentent des symptômes évolutifs ou une détérioration clinique après le début de l’antibiothérapie. Preuves de qualité modérée Cultures de sang: Inpatient Les hémocultures doivent être obtenues chez les enfants nécessitant une hospitalisation pour une PAC bactérienne présumée modérée à sévère, en particulier chez ceux présentant une pneumonie compliquée. données de faible qualité En améliorant les patients qui remplissent les critères de sortie, une hémoculture positive avec des résultats d’identification ou de susceptibilité en attente ne devrait pas systématiquement empêcher le patient de recevoir un traitement antimicrobien oral ou intraveineux approprié. recommandation faible assurée; Preuves de faible qualitéFollow-up Cultures sanguines Des hémocultures répétées chez les enfants avec une nette amélioration clinique ne sont pas nécessaires pour documenter la résolution de la bactériémie à pneumocoque faible recommandation; Preuves de faible qualité Des hémocultures répétées pour documenter la résolution d’une bactériémie doivent être obtenues chez les enfants atteints de bactériémie causée par S aureus, quel que soit leur état clinique. Preuve de faible qualité Des échantillons de Sputum et de Sputum de Culture Grum doivent être obtenus chez les enfants hospitalisés qui peuvent produire une recommandation faible d’expectoration; preuves de faible qualité Tests de détection d’antigènes urinaires Les tests de détection d’antigènes urinaires ne sont pas recommandés pour le diagnostic de la pneumonie à pneumocoque chez les enfants; les tests faussement positifs sont une recommandation forte commune; preuve de haute qualité

Test pour les pathogènes viraux

Des tests sensibles et spécifiques pour le diagnostic rapide du virus grippal et d’autres virus respiratoires doivent être utilisés pour évaluer les enfants atteints de CAP. Un test positif peut diminuer le besoin d’études diagnostiques supplémentaires et d’utilisation d’antibiotiques, tout en guidant l’utilisation appropriée des antiviraux. les deux ambulatoires et les patients hospitalisés forte recommandation; données probantes de haute qualité Un traitement antibactérien n’est pas nécessaire pour les enfants, ambulatoires ou hospitalisés, avec un test positif pour le virus de la grippe en l’absence de résultats cliniques, biologiques ou radiographiques suggérant une forte co-infection bactérienne; Données probantes de haute qualité Le dépistage des virus respiratoires autres que le virus grippal peut modifier la prise de décision clinique chez les enfants suspects de pneumonie, car une antibactérien ne sera pas systématiquement nécessaire chez ces enfants en l’absence de données cliniques, biologiques ou radiologiques suggérant une co-infection bactérienne faible. recommandation; preuve de faible qualité

Test de bactéries atypiques

Les enfants présentant des signes et des symptômes suspects de Mycoplasma pneumoniae doivent être testés pour aider à guider la recommandation d’une faible sélection d’antibiotiques; données probantes de qualité moyenne Les tests diagnostiques de Chlamydophilapneumoniae ne sont pas recommandés, car les tests diagnostiques fiables et facilement disponibles n’existent pas actuellement. preuve de haute qualité

Tests diagnostiques auxiliaires

La numération complète des globules sanguins n’est pas nécessaire chez tous les enfants suspects de PAC gérés en ambulatoire, mais chez ceux atteints d’une maladie plus grave, elle peut fournir des informations utiles pour la prise en charge clinique dans le cadre de l’examen clinique et autres études de laboratoire et d’imagerie faible recommandation; données probantes de faible qualité Une numération globulaire complète doit être obtenue chez les patients atteints de pneumonie grave, à interpréter dans le contexte de l’examen clinique et d’autres études de laboratoire et d’imagerie. Les réactants de phase aiguë, tels que le taux de sédimentation érythrocytaire ESR, la concentration de CRP de protéine C-réactive, ou la concentration de procalcitonine sérique, ne peuvent pas être utilisés comme seul déterminant pour distinguer les causes virales et bactériennes de la recommandation forte de la PAC ; preuves de haute qualité Les réactifs de phase aiguë n’ont pas besoin d’être systématiquement mesurés chez les enfants complètement vaccinés avec CAP gérés en ambulatoire, bien que pour les maladies plus graves, les réactifs en phase aiguë puissent fournir des informations utiles pour la prise en charge clinique. données probantes de faible qualité Chez les patients atteints d’une maladie plus grave, comme ceux qui doivent être hospitalisés ou atteints de complications associées à la pneumonie, les réactifs de phase aiguë peuvent être utilisés conjointement avec les constatations cliniques pour évaluer la réponse au traitement. données de faible qualité Oxymétrie de pouls L’oxymétrie de pouls doit être effectuée chez tous les enfants atteints de pneumonie et d’hypoxémie présumée. La présence d’hypoxémie doit guider les décisions concernant le site de soins et d’autres tests de diagnostic. preuve de qualité moyenne

Radiographie thoracique

Radiographies thoraciques initiales: Les radiographies pulmonaires de routine ne sont pas nécessaires pour confirmer la présence présumée de CAP chez des patients suffisamment bien traités en consultation externe après une évaluation effectuée au bureau, à la clinique ou au service des urgences. Preuve de haute qualité Les radiographies thoraciques, postéro-antérieures et latérales, doivent être obtenues chez les patients présentant une hypoxémie suspectée ou documentée ou une détresse respiratoire significative et chez ceux dont l’antibiothérapie initiale a échoué pour vérifier la présence ou l’absence de complications de pneumonie, y compris les épanchements parapneumoniques. pneumonie, et pneumothorax forte recommandation; Des radiographies pulmonaires postéro-latérales et postérieures doivent être obtenues chez tous les patients hospitalisés pour la prise en charge du CAP afin de documenter la présence, la taille et le caractère des infiltrats parenchymateux et identifier les complications de la pneumonie pouvant conduire à des interventions autres que les agents antimicrobiens et thérapie médicale de soutien forte recommandation; preuve de qualité moyenne

Critères de la table pour la détresse respiratoire chez les enfants atteints de pneumonie Signes de détresse respiratoire Tachypnée, fréquence respiratoire, respirations / mina Âge – mois: & gt; Âge – mois: & gt; Âge – Années: & gt; Âge & gt; Années: & gt; Rétractions de la dyspnée supra sternales, intercostales ou sous-costales Grognements Nasale évasée Apnée Altération de l’état mental Mesure de l’oxymétrie de pouls & lt;% de l’air ambiant Signes de détresse respiratoire Tachypnée, fréquence respiratoire, respirations / mina Âge – mois: & gt; Âge – mois: & gt; Âge – Années: & gt; Âge & gt; Années: & gt; Rétractions de la dyspnée suprasternale, intercostale ou sous-costale Grognements Nasale évasée Apnée Altération de l’état mental Mesure de l’oxymétrie de pouls en% de l’air ambiant aAdapté des critères de l’Organisation Mondiale de la SantéVue Grandes radiographies de suivi Les radiographies thoraciques répétées ne sont pas systématiquement nécessaires chez les enfants qui se rétablissent sans incident. de la recommandation forte de la PAC; Preuves de qualité modérée Des radiographies thoraciques répétées doivent être obtenues chez les enfants qui ne présentent pas d’amélioration clinique et chez ceux qui présentent des symptômes évolutifs ou une détérioration clinique dans les heures qui suivent le début de l’antibiothérapie. Preuves de qualité moyenne La radiographie pulmonaire quotidienne de routine n’est pas recommandée chez les enfants atteints de pneumonie compliquée d’épanchement parapneumonique après la pose d’un drain thoracique ou après une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée VATS, s’ils restent cliniquement stables; données de faible qualité Des radiographies thoraciques de suivi doivent être réalisées chez les patients présentant une pneumonie compliquée avec aggravation de la détresse respiratoire ou de l’instabilité clinique, ou chez ceux présentant une fièvre persistante qui ne répond pas au traitement pendant les heures de forte recommandation; données de faible qualité Des radiographies pulmonaires répétées – des semaines après le diagnostic de CAP doivent être obtenues chez des patients présentant une pneumonie récidivante touchant le même lobe et chez des patients présentant un collapsus lobaire à la radiographie pulmonaire initiale avec suspicion d’anomalie anatomique, de masse thoracique ou d’aspiration de corps étranger forte recommandation; preuve de qualité moyenne

IV Quels tests de diagnostic supplémentaires devraient être utilisés chez un enfant atteint d’une PAC grave ou mettant sa vie en danger?

Recommandations

Le clinicien doit obtenir des aspirats trachéaux pour coloration et culture de Gram, ainsi que des tests cliniquement et épidémiologiquement guidés pour les pathogènes viraux, y compris le virus de la grippe, au moment de la pose initiale des tubes endotrachéaux chez les enfants nécessitant une ventilation mécanique. Preuves de faible qualité Échantillonnage bronchoscopique ou à l’aveugle des échantillons, lavage broncho-alvéolaire BAL, aspiration pulmonaire percutanée ou biopsie pulmonaire ouverte doivent être réservés à l’enfant immunocompétent présentant une PAC sévère si les tests de diagnostic initiaux ne sont pas positifs. preuve de faible qualité

TRAITEMENT ANTI-INFECTIEUX

V Quelle thérapie anti-infectieuse doit être administrée à un enfant dont la PC est soupçonnée dans les établissements de soins ambulatoires et aux patients hospitalisés

Recommandations

Patients externes La thérapie antimicrobienne n’est pas systématiquement requise pour les enfants d’âge préscolaire atteints de CAP, car les agents pathogènes viraux sont responsables de la grande majorité des recommandations cliniques. données probantes de haute qualité L’amoxicilline devrait être utilisée comme traitement de première intention chez les nourrissons préalablement immunisés et en bonne santé, ainsi que chez les enfants d’âge préscolaire ayant une PAC légère ou modérée soupçonnée d’origine bactérienne. L’amoxicilline couvre adéquatement Streptococcus pneumoniae, le plus important tableau pathogène invasif agents préférés et agents alternatifs pour les enfants allergiques à l’amoxicilline forte recommandation; données probantes de qualité modérée L’amoxicilline doit être utilisée comme traitement de première intention chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents légèrement immunodéprimés convenablement en bonne santé pour S pneumoniae, l’agent pathogène bactérien invasif le plus répandu, par exemple M pneumoniae et moins commun. les pathogènes bactériens des voies respiratoires inférieures, tels que discutés dans le résumé des preuves, devraient également être pris en compte dans les décisions de gestion; Preuves de qualité modérée Les antibiotiques macrolides doivent être prescrits pour le traitement des enfants principalement des enfants d’âge scolaire et des adolescents évalués en consultation externe dont les résultats sont compatibles avec la PAC causée par des agents pathogènes atypiques. Des tests de laboratoire pour M pneumoniae doivent être effectués si possible dans un délai cliniquement pertinent. Le tableau énumère les agents préférés et les agents de remplacement pour la recommandation faible de pathogènes atypiques; Traitement antiviral contre l’influenza Le tableau devrait être administré le plus tôt possible aux enfants atteints d’une PAC modérée à sévère compatible avec l’infection par le virus grippal pendant la circulation locale généralisée des virus grippaux, particulièrement chez les patients dont la maladie s’aggrave cliniquement. Parce que le traitement antiviral précoce offre un bénéfice maximal, le traitement ne doit pas être retardé avant la confirmation des résultats positifs du test de grippe. Les résultats négatifs des tests de diagnostic de la grippe n’excluent pas de manière concluante. recommandation plus sévère de maladie plus sévère; preuve de qualité moyenne

Critères principaux pour la gravité de la maladie chez les enfants atteints de pneumonie communautaire Critères Principaux critères Ventilation mécanique invasive Choc réfractaire liquide Besoin aigu d’hypoxémie à la NIPPV nécessitant une FiO supérieure à la concentration inspirée ou débitable dans la zone de soins généraux Critères mineurs Respiratoire supérieur à la classification de l’OMS pour âge Apnée Augmentation du travail respiratoire, p. ex. rétractions, dyspnée, évasement nasal, grognements PaO / FiO ratio & lt; Multilobar infiltre le score de PEWS & gt; État mental altéré Hypotension Présence d’épanchement Affections comorbides, par ex. HgbSS, immunosuppression, immunodéficience Acidose métabolique inexpliquée Critères Principaux critères Ventilation mécanique invasive Choc réfractaire liquidien Besoin aigu d’hypoxémie à NIPPV nécessitant une FiO supérieure à la concentration inspirée ou débitable dans la zone de soins généraux Critères mineurs Fréquence respiratoire supérieur à la classification de l’OMS pour l’âge Apnée Augmentation du travail respiratoire, p. ex., rétractions, dyspnée, évasement nasal, grognements PaO / FiO ratio & lt; Multilobar infiltre le score de PEWS & gt; Altération de l’état mental Hypotension Présence d’épanchement Troubles comorbides, par ex. HgbSS, immunosuppression, immunodéficience Acidose métabolique inexpliquée Modifiée par la Société américaine des maladies infectieuses / American Thoracic Society Consensus sur la prise en charge des pneumonies communautaires chez les adultes [, tableau] dans une unité de soins intensifs ou une unité avec surveillance cardiorespiratoire continue pour l’enfant ayant ≥ critère majeur ou ≥ mineur Abréviations: FiO, fraction d’oxygène inspiré; HgbSS, maladie de l’hémoglobine SS; NIPPV, ventilation à pression positive non invasive; PaO, pression artérielle d’oxygène; PEWS, Score d’alerte précoce pédiatrique Agrandir l’image

y heures pour les enfants de mois à ans et – mg / kg / jour une fois par jour pour les enfants – ans; dose quotidienne maximale, mg, ou linézolide mg / kg / jour toutes les heures pour les enfants & lt; ans et mg / kg / jour toutes les heures pour les enfants ≥ ans; peut aussi être efficace: clindamycine mg / kg / jour toutes les heures ou vancomycine – mg / kg / jour toutes les heures Préféré: lévofloxacine par voie orale – mg / kg / jour en doses pour les enfants mois en années et – mg / kg / jour une fois tous les jours pour les enfants – années, dose quotidienne maximale, mg, si sensible, ou linézolide par voie orale mg / kg / jour en doses pour enfants & lt; ans et mg / kg / jour en doses pour les enfants ≥ ans Alternative: orale clindamycine – mg / kg / jour en doses Streptocoque du groupe A Préféré: pénicilline intraveineuse – U / kg / jour toutes les heures ou ampicilline mg / kg / jour chaque Alternatives: Ceftriaxone – mg / kg / jour toutes les heures ou céfotaxime mg / kg / jour toutes les heures; peut aussi être efficace: clindamycine, si sensible mg / kg / jour toutes les heures ou vancomycine – mg / kg / jour toutes les heures Préféré: amoxicilline – mg / kg / jour en doses, ou pénicilline V – mg / kg / jour en Alternative: orale clindamycine mg / kg / jour en doses Stapyhylococcus aureus, association médicamenteuse sensible à la méthicilline pas bien étudiée Préféré: céfazoline mg / kg / jour toutes les heures ou pénicilline semisynthétique, par exemple oxacilline – mg / kg / jour toutes les heures; Alternatives: clindamycine mg / kg / jour toutes les heures ou vancomycine – mg / kg / jour toutes les heures Préférence: céphalexine orale – mg / kg / jour ou en doses Alternative: clindamycine orale – mg / kg / jour ou doses S aureus, résistant à la méthicilline, sensible à la polythérapie clindamycine pas bien étudié Préféré: vancomycine – mg / kg / jour toutes les heures ou dose pour atteindre un rapport ASC / CMI de & gt; ou mg / kg / jour de clindamycine toutes les heures; Alternatives: linézolide mg / kg / jour toutes les heures pour les enfants & lt; ans et mg / kg / jour toutes les heures pour les enfants ≥ ans Préféré: orale en clindamycine – mg / kg / jour ou en doses; Alternatives: linézolide par voie orale mg / kg / jour en doses pour les enfants & lt; ans et mg / kg / jour en doses pour enfants ≥ ans S aureus, résistant à la méthicilline, résistant à la clindamycine, association peu étudiée Préféré: vancomycine – mg / kg / jour toutes les heures ou dose pour atteindre un rapport ASC / CMI de & gt ; Alternatives: linézolide mg / kg / jour toutes les heures pour les enfants & lt; ans et mg / kg / jour toutes les heures pour les enfants ≥ ans Préféré: linezolide oral mg / kg / jour en doses pour les enfants & lt; ans et mg / kg / jour en doses pour les enfants ≥ ans; Alternatives: aucune; traitement complet par thérapie parentérale peut être nécessaire Haemophilus influenzae, AF typable ou non typable Préféré: ampicilline intraveineuse – mg / kg / jour toutes les heures si β-lactamase négative, ceftriaxone – mg / kg / jour toutes les heures si production de β-lactamase, ou cétotaxime mg / kg / jour toutes les heures; Alternatives: par voie intraveineuse ciprofloxacine mg / kg / jour toutes les heures ou par voie intraveineuse lévofloxacine – mg / kg / jour toutes les heures pour les enfants de mois à ans et – mg / kg / jour ans; dose quotidienne maximale, mg Préféré: amoxicilline – mg / kg / jour en doses si composant β-lactamase négatif ou amoxicilline clavulanate d’amoxicilline, mg / kg / jour en doses ou mg / kg / jour en doses si production de β-lactamase; cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ou ceftibuten Mycoplasma pneumoniae Préféré: l’azithromycine intraveineuse mg / kg les jours et de la thérapie; transition vers la thérapie orale, si possible, Alternatives: lactobionate d’érythromycine par voie intraveineuse mg / kg / jour toutes les heures ou lévofloxacine – mg / kg / jour toutes les heures; Dose quotidienne maximale, mg Préférence: azithromycine mg / kg le jour, suivie de mg / kg / jour une fois par jour les jours -; Alternatives: clarithromycine mg / kg / jour en doses ou érythromycine orale mg / kg / jour en doses; pour les enfants & gt; ans, doxycycline – mg / kg / jour en doses; pour les adolescents ayant une maturité squelettique, lévofloxacine mg une fois par jour ou moxifloxacine mg une fois par jour Chlamydia trachomatis ou Chlamydophila pneumoniae Préféré: azithromycine intraveineuse mg / kg par jour et de traitement; transition vers la thérapie orale si possible Alternatives: lactobionate d’érythromycine par voie intraveineuse mg / kg / jour toutes les heures ou lévofloxacine – mg / kg / jour en doses pour les enfants de mois à ans et – mg / kg / jour une fois par jour pour les enfants jusqu’à dose quotidienne maximale, mg Préférence: azithromycine mg / kg le jour, suivie de mg / kg / jour une fois par jour -; Alternatives: clarithromycine mg / kg / jour en doses ou érythromycine orale mg / kg / jour en doses; pour les enfants & gt; ans, doxycycline – mg / kg / jour en doses; pour les adolescents ayant une maturité squelettique, mg de lévofloxacine une fois par jour ou mg de moxifloxacine une fois par jour. Les doses pour un traitement par voie orale ne doivent pas dépasser les doses pour adultes. Abréviations: ASC, aire sous le temps vs courbe de concentration sérique; CMI, concentration inhibitrice minimaleA La résistance à la clindamycine semble augmenter dans certaines zones géographiques parmi les infections à S pneumoniae et à S aureusbPour les enfants allergiques aux β-lactaminesVue Large

Flamadineb -mg comprimés antadine; suspension de mg / mL Non approuvé par la FDA pour le traitement chez les enfants, mais des données publiées existent sur la sécurité et l’efficacité chez les enfants; suspension: – ans: mg / kg / jour maximum mg / kg / jour en doses; ≥ ans: mg / jour, en dose unique quotidienne ou en doses mg / jour, soit en une seule dose quotidienne, soit divisée en doses FDA approuvé pour la prophylaxie jusqu’à l’âge de plusieurs mois: mg / kg / jour une fois par jour ne pas dépasser mg; ≥ ans: mg / jour en dose unique quotidienne ou en doses mg / jour, en dose unique quotidienne ou en doses Formulation médicamenteuse Recommandations posologiques Traitement Prophylaxisa Enfants Adultes Enfants Adultes Oseltamivir Tamiflu -mg capsule; mg / mL Suspension ≥ mois: ~ mg / kg / jour en doses, pour un traitement d’une journée mg / jour en doses pour les jours ≤ kg: mg / jour; & gt; en kg: mg / jour; & gt; en kg: mg / jour; & gt; kg: mg / jour une fois par jour dans chaque groupe mg / jour une fois par jour ≤ kg: mg / jour; & gt; en kg: mg / jour; & gt; en kg: mg / jour; & gt; kg: mg / jour divisé en doses pour chaque groupe – mois: mg / kg / jour en doses; – mois: mg / kg / jour en doses; nouveau-nés prématurés: mg / kg / jour en doses – mois: mg / kg une fois par jour; – mois: mg / kg une fois par jour; pas systématiquement recommandé pour les nourrissons & lt; mois en raison des données limitées dans ce groupe d’âge Zanamivir Relenza mg par inhalation, en utilisant un Diskhaler ≥ ans: inhalations mg total par dose, deux fois par jour pendant des jours inhalations mg total par dose, deux fois par jour pendant des jours ≥ ans: inhalations mg total par dose, une fois par jour pendant des jours d’inhalations mg au total par dose, une fois par jour pendant plusieurs jours Amantadine Symmetrelb -mg comprimé; mg / mL suspension – années: – mg / kg / jour en une seule dose quotidienne ou en doses, ne pas dépasser mg / jour; – ans: mg / jour dans les doses non étudiées comme dose quotidienne simple mg / jour, comme dose quotidienne simple ou dans les doses – ans: même que la dose de traitement; – ans: identique à la dose de traitement Identique à la dose de traitement Rimantadine Flumadineb -mg comprimé; suspension de mg / mL Non approuvé par la FDA pour le traitement chez les enfants, mais des données publiées existent sur la sécurité et l’efficacité chez les enfants; suspension: – ans: mg / kg / jour maximum mg / kg / jour en doses; ≥ ans: mg / jour, en dose unique quotidienne ou en doses mg / jour, soit en une seule dose quotidienne, soit divisée en doses FDA approuvé pour la prophylaxie jusqu’à l’âge de plusieurs mois: mg / kg / jour une fois par jour ne pas dépasser mg; ≥ ans: mg / jour en une seule prise quotidienne ou en doses mg / jour, en dose unique quotidienne ou en doses NOTE Centre de contrôle des maladies et de prévention Site Web http: // wwwflugov / pour les données de susceptibilité actuelles chez les enfants pour lesquels une prophylaxie est indiquée , les médicaments antiviraux devraient être maintenus pendant toute la durée de l’activité grippale connue dans la collectivité en raison du risque d’expositions répétées et inconnues ou jusqu’à ce que l’immunisation soit obtenue après l’immunisation. L’amantadine et la rimantadine ne devraient être utilisées que pendant les saisons hivernales. des souches de virus grippal A isolées sont sensibles à l’adamantine; Les adamantanes ne devraient pas être utilisés pour la thérapie primaire en raison de l’émergence rapide de la résistance. Cependant, pour les patients nécessitant un traitement par adamantane, un traitement de ~ jours est suggéré, ou jusqu’à – heures après la disparition des signes et symptômes. être administré au nourrisson complètement vacciné ou à l’enfant d’âge scolaire admis dans un service hospitalier avec CAP lorsque des données épidémiologiques locales ne présentent pas de résistance élevée à la pénicilline à haut niveau pour S pneumoniae invasive. D’autres agents antimicrobiens pour traitement empirique sont fournis dans le tableau; Preuves de qualité modérée Un traitement empirique par céphalosporine ou céfotaxime par voie parentérale de troisième génération doit être prescrit aux nourrissons hospitalisés et aux enfants non complètement immunisés, dans les régions où l’épidémiologie locale des souches pneumococciques invasives indique une résistance élevée à la pénicilline ou chez les nourrissons. Tableau Les β-lactamines non-β-lactamines, telles que la vancomycine, ne se sont pas révélées plus efficaces que les céphalosporines de troisième génération dans le traitement de la pneumonie pneumococcique pour le degré de résistance observé actuellement chez les enfants. Amérique du Nord faible recommandation; données probantes de qualité moyenne Un traitement combiné empirique avec un macrolide par voie orale ou parentérale, en plus d’un antibiotique β-lactame, devrait être prescrit à l’enfant hospitalisé pour qui M pneumoniae et C pneumoniae sont des facteurs importants; les tests de diagnostic doivent être effectués s’ils sont disponibles dans un délai cliniquement pertinent Tableau faible recommandation; données probantes de qualité moyenne La vancomycine ou la clindamycine d’après les données locales de susceptibilité devraient être fournies en plus du traitement par β-lactamines si les caractéristiques cliniques, de laboratoire ou d’imagerie concordent avec l’infection causée par S aureus. preuve de faible qualité

ou l’érythromycine; doxycycline pour les enfants & gt; ans; lévofloxacine pour les enfants qui ont atteint la maturité sexuelle ou qui ne peuvent pas tolérer les macrolides Oseltamivir ou zanamivir pour les enfants ≥ ans; alternatives: peramivir, oseltamivir et zanamivir tous intraveineux sont sous investigation clinique chez les enfants; zanamivir par voie intraveineuse disponible pour usage compassionnel Pas complètement immunisé contre H, influenzae type b et S pneumoniae; résistance locale à la pénicilline dans les souches invasives de pneumocoque est significative Ceftriaxone ou céfotaxime; ajout de vancomycine ou de clindamycine pour suspicion de CA-MRSA; alternative: lévofloxacine; l’ajout de vancomycine ou de clindamycine en cas de suspicion de CA-MRSA azithromycine en plus du β-lactame, en cas de doute sur le diagnostic; alternatives: clarithromycine ou érythromycine; doxycycline pour les enfants & gt; ans; lévofloxacine pour les enfants qui ont atteint la maturité sexuelle ou qui ne peuvent pas tolérer les macrolides Comme ci-dessus Traitement empirique Site de soins Pneumonie bactérienne présumée Pneumonie atypique présumée Pneumonie grippale présumée Patient ambulatoire & lt; ans d’âge préscolaire Amoxicilline, orale mg / kg / jour en dosesb; solution de rechange: amoxicilline orale clavulanate composant amoxicilline, mg / kg / jour en dosesb Azithromycine orale mg / kg par jour, suivie de mg / kg / jour une fois par jour les jours -; solutions de rechange: clarithromycine orale mg / kg / jour à des doses de – jours ou orale érythromycine mg / kg / jour en doses Oseltamivir ≥ ans Amoxicilline orale mg / kg / jour en dosesb jusqu’à un maximum de g / jourc; pour les enfants dont la PAC bactérienne est présumée et qui ne présentent pas de preuves cliniques, biologiques ou radiographiques qui distinguent la PAC bactérienne de la PAC atypique, un macrolide peut être ajouté à un antibiotique β-lactame pour une thérapie empirique; solution de rechange: amoxicilline, clavulanate, amoxicilline par voie orale, mg / kg / jour en dosesb jusqu’à une dose maximale de mg / jour, p. ex., comprimé unmg deux fois par jourb azithromycine mg / kg par jour, puis mg / kg / jour une fois par jour jours – jusqu’à un maximum de mg le jour, suivi de mg sur les jours -; alternatives: clarithromycine orale mg / kg / jour à des doses maximales de g / jour; érythromycine, doxycycline pour les enfants & gt; Oseltamivir ou zanamivir pour les enfants de plusieurs années et plus; alternatives: peramivir, oseltamivir et zanamivir tous intraveineux sont sous investigation clinique chez les enfants; zanamivir par voie intraveineuse disponible pour usage compassionnel Patient hospitalisé à tous les âgesd Entièrement immunisé avec des vaccins conjugués contre Haemophilus influenzae de type b et Streptococcus pneumoniae; la résistance locale à la pénicilline dans les souches invasives de pneumocoque est minimale Ampicilline ou pénicilline G; alternatives: ceftriaxone ou céfotaxime; l’ajout de vancomycine ou de clindamycine en cas de suspicion de CA-MRSA Azithromycine en plus du β-lactame, si le diagnostic de pneumonie atypique est incertain; alternatives: clarithromycine ou érythromycine; doxycycline pour les enfants & gt; ans; lévofloxacine pour les enfants qui ont atteint la maturité sexuelle ou qui ne peuvent pas tolérer les macrolides Oseltamivir ou zanamivir pour les enfants ≥ ans; alternatives: peramivir, oseltamivir et zanamivir tous intraveineux sont sous investigation clinique chez les enfants; zanamivir par voie intraveineuse disponible pour usage compassionnel Pas complètement immunisé contre H, influenzae type b et S pneumoniae; résistance locale à la pénicilline dans les souches invasives de pneumocoque est significative Ceftriaxone ou céfotaxime; ajout de vancomycine ou de clindamycine pour suspicion de CA-MRSA; alternative: lévofloxacine; l’ajout de vancomycine ou de clindamycine en cas de suspicion de CA-MRSA azithromycine en plus du β-lactame, en cas de doute sur le diagnostic; alternatives: clarithromycine ou érythromycine; doxycycline pour les enfants & gt; ans; Lévofloxacine pour les enfants ayant atteint la maturité sexuelle ou intolérants aux macrolides Comme indiqué ci-dessus. Pour les enfants allergiques au traitement recommandé, voir le Résumé des preuves de la section V Traitement anti-infectieux. Chez les enfants ayant des antécédents de réactions allergiques non sérieuses à l’amoxicilline, pas bien défini et devrait être individualisé Les options comprennent un essai d’amoxicilline sous surveillance médicale; un essai d’une céphalosporine orale ayant une activité substantielle contre S pneumoniae, tel que le cefpodoxime, le cefprozil ou le céfuroxime, sous surveillance médicale; traitement avec la lévofloxacine; traitement avec le linézolide; traitement avec la clindamycine si sensible; ou traitement avec un macrolide si sensible Pour les enfants atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique, des précautions particulières doivent être prises pour choisir des alternatives à l’amoxicilline, étant donné le potentiel de sites secondaires d’infection, y compris la méningite Abréviation: CA-MRSA, Staphylococcus aureusa résistant à la méthicilline Tableau pour dosagesbVoir le texte pour la discussion des recommandations posologiques basées sur les données locales de sensibilité Deux doses quotidiennes d’amoxicilline ou de clavulanate d’amoxicilline peuvent être efficaces pour les pneumocoques sensibles à la pénicilline Non évalué prospectivement pour le safetydVoir Tableau pour dosagesVoir grand

VI Comment minimiser la résistance aux antimicrobiens

Recommandations

L’exposition aux antibiotiques sélectionne pour la résistance aux antibiotiques; par conséquent, limiter l’exposition à tout antibiotique, chaque fois que possible, est préférable recommandation forte; données probantes de qualité moyenne Limiter le spectre d’activité des antimicrobiens à celui qui est spécifiquement requis pour traiter l’agent pathogène identifié est une recommandation forte recommandée; preuves de faible qualité L’utilisation de la dose appropriée d’antimicrobien pour être en mesure d’atteindre une concentration efficace minimale sur le site de l’infection est importante pour diminuer le développement de la résistance forte recommandation; données probantes de faible qualité Le traitement de la durée efficace la plus courte minimisera l’exposition des agents pathogènes et du microbiote normal aux antimicrobiens et minimisera la sélection pour la résistance. preuve de faible qualité

VII Quelle est la durée appropriée de la thérapie antimicrobienne pour le PAC

Recommandations

Les traitements de plusieurs jours ont été mieux étudiés, bien que des cycles plus courts puissent être tout aussi efficaces, en particulier pour les maladies bénignes gérées en ambulatoire; données probantes de qualité moyenne Les infections causées par certains pathogènes, notamment le SARMoc, peuvent nécessiter un traitement plus long que celles causées par une forte recommandation de S pneumoniae; preuve de qualité moyenne

VIII Comment le clinicien devrait-il suivre l’enfant avec un CAP pour la réponse attendue au traitement?

Recommandation

Les enfants suivant un traitement approprié doivent présenter des signes cliniques et biologiques d’amélioration en l’espace de quelques heures. Pour les enfants dont l’état se détériore après l’admission et le début du traitement antimicrobien ou qui ne montrent aucune amélioration en l’espace de quelques heures, une preuve de qualité moyenne

THERAPIE ADJUVANTE CHIRURGICALE ET NON ANTI-INFECTIEUSE POUR CAPSULE PEDIATRIQUE

IX Comment devrait être identifié un épanchement parapneumonique?

Recommandation

L’anamnèse et l’examen physique peuvent suggérer un épanchement parapneumonique chez les enfants suspects de CAP, mais une radiographie thoracique doit être utilisée pour confirmer la présence de liquide pleural. Si la radiographie thoracique n’est pas concluante, il est recommandé d’effectuer une autre échographie thoracique ou tomodensitométrie. forte recommandation; preuve de haute qualité

X Quels facteurs sont importants pour déterminer si le drainage de l’épanchement parapneumonique est nécessaire

Recommandations

La taille de l’épanchement est un facteur important qui détermine la gestion Tableau, Figure forte recommandation; Preuves de qualité modérée Le degré de déficience respiratoire de l’enfant est un facteur important qui détermine la prise en charge des épanchements parapneumoniques Tableau, Figure forte recommandation; preuve de qualité moyenne

Facteurs de tableau associés aux résultats et indication pour le drainage des épanchements parapneumoniques Taille de l’effusion Bactériologie Risque de mauvais résultat Drainage des tubes avec ou sans fibrinolyse ou VATSa Small: & lt; mm sur un radiogramme de décubitus latéral ou opacifie moins d’un quart de l’hémithorax Culture bactérienne et résultats de coloration de Gram inconnus ou négatifs Faible Non; l’échantillonnage du liquide pleural n’est pas systématiquement nécessaire Modéré: &numsp &numsp     &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp   le liquide pleural n’est pas compatible avec l’empyème prélèvement de liquide pleural par simple thoracentèse peut aider à déterminer la présence ou l’absence d’empyème et la nécessité d’une procédure de drainage, et l’échantillonnage avec un cathéter de drainage peut fournir des avantages diagnostiques et thérapeutiques; Oui, si le patient souffre d’un trouble respiratoire ou si le liquide pleural est compatible avec l’empyème si le patient a des troubles respiratoires ou si le liquide pleural est compatible avec l’empyème Large: opacifie plus de la moitié de l’hémithorax Culture bactérienne et / ou Oui dans la plupart des cas Taille de l’épanchement Bactériologie Risque de mauvais pronostic Drainage tubulaire avec ou sans fibrinolyse ou VATSa Petit: & lt; mm sur un radiogramme de décubitus latéral ou opacifie moins d’un quart de l’hémithorax Culture bactérienne et résultats de coloration de Gram inconnus ou négatifs Faible Non; l’échantillonnage du liquide pleural n’est pas systématiquement nécessaire Modéré: &numsp &numsp     &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp &numsp   le liquide pleural n’est pas compatible avec l’empyème prélèvement de liquide pleural par simple thoracentèse peut aider à déterminer la présence ou l’absence d’empyème et la nécessité d’une procédure de drainage, et l’échantillonnage avec un cathéter de drainage peut fournir des avantages diagnostiques et thérapeutiques; Oui, si le patient souffre d’un trouble respiratoire ou si le liquide pleural est compatible avec l’empyème si le patient a des troubles respiratoires ou si le liquide pleural est compatible avec l’empyème Large: opacifie plus de la moitié de l’hémithorax Culture bactérienne et / ou Oui dans la plupart des cas aVATS, chirurgie thoracoscopique assistée par vidéoVoir Grand

Figure vue grandDownload slideManagement de la pneumonie avec un épanchement parapneumonique; abx, antibiotiques; CT, tomodensitométrie; dx, diagnostic; IV, par voie intraveineuse; États-Unis, échographie; VATS, chirurgie thoracoscopique assistée par vidéoFigure Voir grandDownload slideManagement de la pneumonie avec épanchement parapneumonique; abx, antibiotiques; CT, tomodensitométrie; dx, diagnostic; IV, par voie intraveineuse; États-Unis, échographie; VATS, chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo

XI Quels tests de laboratoire devraient être effectués sur le liquide pleural?

Recommandation

La coloration de Gram et la culture bactérienne du liquide pleural doivent être effectuées chaque fois qu’un échantillon de liquide pleural est fortement recommandé; preuves de haute qualité Test d’antigène ou amplification d’acide nucléique par amplification en chaîne par polymérase PCR augmente la détection des agents pathogènes dans le liquide pleural et peut être utile pour la gestion recommandation forte; données de qualité modérée L’analyse des paramètres du liquide pleural, tels que le pH et les niveaux de glucose, de protéines et de lactate déshydrogénase, modifie rarement la prise en charge du patient et n’est pas recommandée recommandation faible; données de très faible qualité L’analyse du nombre de leucocytes dans les globules blancs du liquide pleural, avec analyse différentielle des cellules, est recommandée principalement pour aider à différencier les étiologies bactériennes et mycobactériennes de la recommandation de malignité faible; preuve de qualité moyenne

XII Quelles sont les options de drainage pour les épanchements parapneumoniques

Recommandations

Les petits épanchements parapneumoniques non compliqués ne doivent pas être systématiquement drainés et peuvent être traités par une antibiothérapie seule. Preuves de qualité modérée Les épanchements parapneumoniques modérés associés à une détresse respiratoire, à de grands épanchements parapneumoniques ou à des épanchements purulents documentés doivent être évacués. Des preuves de qualité modérée Le drainage par sonde thoracotomie thoracique avec adjonction d’agents fibrinolytiques et VATS s’est avéré être une méthode de traitement efficace Le choix du procédé de drainage dépend de l’expertise locale Ces deux méthodes sont associées à une diminution de la morbidité comparée au drainage thoracique seul Cependant, chez les patients avec des épanchements modérés à grands qui ne circulent pas de localisations, le placement d’un tube thoracique sans agents fibrinolytiques est une première option forte recommandation forte; preuve de haute qualité

XIII Quand doit-on envisager le VATS ou la décortication ouverte chez les patients qui ont eu un drainage du tube thoracique, avec ou sans traitement fibrinolytique

Recommandation

La VATS doit être réalisée en cas de persistance d’épanchements modérés-grands et de troubles respiratoires continus malgré ~ -jours de prise en charge avec un drain thoracique et un traitement fibrinolytique. Le débridement du thorax ouvert avec décortication représente une autre option pour la prise en charge de ces enfants. taux de morbidité forte recommandation; preuve de faible qualité

XIV Quand doit-on retirer un tube thoracique après le drainage primaire ou le VATS?

Un tube thoracique peut être retiré en l’absence de fuite d’air intrathoracique et lorsque le drainage du liquide pleural est & lt; mL / kg / h, généralement calculé au cours des dernières heures forte recommandation; preuve de très faible qualité

XV Quelle thérapie antibiotique et durée est indiquée pour le traitement de l’épanchement parapneumonique / empyème

Recommandations

Lorsque la culture bactérienne de sang ou de liquide pleural identifie un isolat pathogène, la sensibilité aux antibiotiques doit être utilisée pour déterminer la recommandation forte du régime antibiotique; données probantes de haute qualité Dans le cas d’épanchements parapneumoniques négatifs pour la culture, la sélection des antibiotiques devrait être fondée sur les recommandations de traitement pour les patients hospitalisés avec PAC. Voir la section «Sommaire des preuves pour les recommandations». Preuves de qualité modérée La durée du traitement antibiotique dépend de l’adéquation du drainage et de la réponse clinique démontrée pour chaque patient. Chez la plupart des enfants, un traitement antibiotique pendant – des semaines est adéquatement recommandé; preuve de faible qualité

LA GESTION DE L’ENFANT NE RÉPOND PAS AU TRAITEMENT

XVI Quelle est la gestion appropriée d’un enfant qui ne répond pas au traitement pour la PAC

Recommandation

Les enfants qui ne répondent pas au traitement initial après les heures doivent être pris en charge par un ou plusieurs des éléments suivants: a Évaluation clinique et biologique de la gravité actuelle de la maladie et progression anticipée afin de déterminer si des niveaux plus élevés de soins ou de soutien sont nécessaires recommandation; preuve de faible qualitéb Imaging évaluation pour évaluer l’étendue et la progression de la recommandation faible processus pneumonique ou parapneumonique; recherche de faible qualité Recherche approfondie pour déterminer si l’agent pathogène d’origine persiste, si le pathogène d’origine a développé une résistance à l’agent utilisé ou si une nouvelle recommandation d’agent infectieux secondaire est faible; Preuve de faible qualité Un spécimen de LBA doit être obtenu pour la coloration de Gram et la culture pour la recommandation d’un enfant fortement ventilé mécaniquement; Preuves de qualité modérée Une aspiration pulmonaire percutanée doit être obtenue pour la coloration de Gram et la culture chez l’enfant souffrant de maladie persistante et gravement malade pour lequel les études précédentes n’ont pas donné de diagnostic microbiologique faible; Preuves de faible qualité Une biopsie pulmonaire ouverte pour la coloration de Gram et la culture doit être obtenue chez un enfant ayant une ventilation mécanique persistante et gravement malade chez qui les études précédentes n’ont pas donné de diagnostic faible. preuve de faible qualité

XVII Comment gérer les non-répondeurs atteints d’abcès pulmonaire ou de pneumonie nécrosante

Recommandation

Un abcès pulmonaire ou une pneumonie nécrosante identifiée chez un patient non répondeur peut être traitée initialement par des antibiotiques intraveineux. Des abcès périphériques bien définis sans connexion à l’arbre bronchique peuvent être drainés sous des procédures guidées par imagerie soit par aspiration soit avec un cathéter de drainage qui reste en place, mais la plupart des abcès se draineront à travers l’arbre bronchique et guériront sans intervention chirurgicale ou invasive, recommandation faible; preuve de très faible qualité

CRITÈRES DE DÉCHARGE

XVIII Quand un enfant hospitalisé avec CAP peut-il être libéré en toute sécurité?

Recommandations

Les patients peuvent être libérés lorsqu’ils ont une amélioration clinique globale documentée, y compris le niveau d’activité, l’appétit et la diminution de la fièvre pour une recommandation d’au moins – heures; Preuves de très faible qualité Les patients sont éligibles à la décharge lorsqu’ils démontrent des mesures constantes d’oxymétrie de pouls &% de l’air ambiant pendant au moins – heures de fortes recommandations; Preuves de qualité modérée Les patients ne peuvent être renvoyés que s’ils présentent une forte stabilité et / ou un état mental de référence solide. Preuves de très faible qualité Les patients ne sont pas éligibles à une sortie s’ils ont une augmentation substantielle du travail respiratoire ou une forte tachypnée ou tachycardie. données probantes de haute qualité Les patients doivent disposer d’une documentation attestant qu’ils peuvent tolérer leur traitement anti-infectieux à domicile, qu’il soit oral ou intraveineux, et le régime d’oxygénothérapie à domicile, le cas échéant, avant que l’hôpital n’adopte une forte recommandation; données probantes de faible qualité Pour les nourrissons ou les jeunes enfants nécessitant une antibiothérapie orale ambulatoire, les cliniciens doivent démontrer que les parents sont capables d’administrer et que les enfants sont capables de se conformer adéquatement à la prise de ces antibiotiques avant de recevoir une recommandation faible; Preuve de très faible qualité Pour les enfants qui ont eu une sonde thoracique et qui satisfont aux exigences énumérées ci-dessus, le congé hospitalier est approprié après que le tube thoracique a été enlevé pendant – heures, s’il n’y a aucune preuve clinique de détérioration depuis l’enlèvement ou la radiographie, obtenue pour des raisons cliniques, ne montre aucune ré-accumulation significative d’un épanchement parapneumonique ou d’une forte recommandation de pneumothorax; Preuves de très faible qualité Chez les nourrissons et les enfants ayant des obstacles aux soins, notamment l’observation attentive à la maison, l’incapacité de suivre la thérapie ou le manque de disponibilité pour le suivi, ces problèmes doivent être identifiés et résolus avant la recommandation faible; preuve de très faible qualité

XIX Quand le traitement ambulatoire parentéral est-il indiqué, par opposition à la thérapie descendante orale?

Recommandations

L’antibiothérapie parentérale ambulatoire devrait être offerte aux familles des enfants qui n’ont plus besoin de soins infirmiers spécialisés dans un établissement de soins de courte durée, mais dont le besoin démontré d’une thérapie parentérale continue est faible; Preuves de qualité modérée L’antibiothérapie parentérale ambulatoire devrait être offerte dans le cadre d’un programme spécialisé de soins infirmiers à domicile pédiatriques ou d’injections intramusculaires quotidiennes dans le cadre d’un service de consultation pédiatrique pédiatrique recommandé. données probantes de faible qualité La conversion à une thérapie de descente ambulatoire par voie orale, lorsque cela est possible, est préférable à la thérapie ambulatoire par voie parentérale forte recommandation; preuve de faible qualité

LA PRÉVENTION

La PAC Pediatric XX peut être empêchée

Recommandations

Les enfants devraient être vaccinés avec des vaccins contre les agents pathogènes bactériens, y compris S pneumoniae, Haemophilus influenzae de type b et la coqueluche afin d’éviter une forte recommandation de la PAC; données probantes de haute qualité Tous les nourrissons de ≥ mois et tous les enfants et adolescents devraient être vaccinés chaque année avec des vaccins contre le virus de la grippe afin d’éviter une forte recommandation de l’ACP; Preuve de haute qualité Parents et gardiens d’enfants & lt; les mois d’âge, y compris les adolescentes enceintes, devraient être immunisés avec des vaccins contre le virus de la grippe et contre la coqueluche afin de protéger les nourrissons contre une forte exposition; données de faible qualité La PAC antipneumococcique après infection par le virus de la grippe est diminuée par l’immunisation contre la forte recommandation du virus de la grippe; données de faible qualité Les nourrissons à risque élevé devraient recevoir une immunoprophylaxie avec un anticorps monoclonal spécifique du virus respiratoire syncytial contre le VRS afin de réduire le risque de pneumonie grave et d’être hospitalisés en raison de la forte recommandation du VRS; Des témoignages de grande qualitéLes membres du panel souhaitent exprimer leur gratitude aux Docteurs Joseph St Geme, Richard L Hodinka, Michael Light et Karen L McGowan pour leur examen attentif des premières ébauches du manuscrit. Padberg, MPH IDSA, et Christy Phillips, MSA PIDS, pour les compétences organisationnelles exceptionnelles dans la coordination des réunions, conférences téléphoniques et plusieurs brouillons du manuscrit des lignes directrices conforme à la nouvelle méthode de notation, d’évaluation, de développement et d’évaluation GRADE de donner une force à les recommandations et la qualité de la preuveLes recommandations de ce rapport ne représentent pas un document officiel des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies. Soutien financier Ce travail a été soutenu par les conflits d’intérêts IDSAP. JSB n’a reçu aucun financement ou soutien pharmaceutique au cours des derniers mois. la gestion de la pédiatrie CAP CLB a servi de chercheur principal sur Wy essais cliniques d’eth / Pfizer de PCV; le financement était à son employeur, l’Université de l’Utah C H a ​​reçu des honoraires de Sanofi Pasteur, et son employeur a reçu des fonds de subvention pour la recherche effectuée par C H de Johnson & amp; Johnson Pharmaceuticals, Cubist, Merck, Sanofi Pasteur, Astellas et GlaxoSmithKline SLK ont travaillé comme consultant pour Pfizer, GlaxoSmithKline et Novartis SEM a été investigateur principal pour un essai clinique de Gebauer sur vapocoolant et investigateur de site clinique pour un Baxter Hylenex multicentrique. essai clinique, le financement pour les deux procès était à son employeur, la Cleveland Clinic; Elle a également été consultante pour Baxter Health Care, Halozyme Therapeutics, Pricara Ortho-McNeil-Janssen, Rox et Venasite. JAS a donné un témoignage d’expert pour Finley, Alt, Smith et Schamberg SSS reçoit un soutien de recherche des National Institutes of Health et la Fondation Robert Wood Johnson. Il a reçu un soutien à la recherche par Wyeth Pharmaceuticals en septembre; le financement était à son employeur Tous les autres auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués