Stratégies de dosage rationnel de Colistin: Qu’en est-il de la résistance

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Dalfino et al sur l’administration d’une posologie de colistine pharmacocinétique-pharmacodynamique modifiée et le risque de lésion rénale aiguë chez les patients atteints de sepsis sévère et / ou de choc septique . en raison du manque réel d’études prospectives portant sur la mise au point de stratégies optimales pour l’administration de la colistine afin de limiter ses effets indésirables sans nuire à son efficacité contre les pathogènes multi-résistants à la MDR Gram négatif. Cependant, voici quelques inquiétudes. À l’ère de la diffusion mondiale massive des bactéries MDR, suffit-il d’évaluer uniquement les paramètres évaluant l’efficacité chez les patients célibataires, ou ces données devraient-elles être accompagnées d’autres facteurs de risque plus ou moins épidémiologiquement liés? En fait, l’article de Dalfino et al n’a pas pris en compte ce qui, à notre avis, Le principal risque inhérent à l’utilisation systématique du protocole d’administration de la colistine, c’est-à-dire la sélection de souches gram-négatives résistantes à la colistine confusion. Comme le démontre également le commentaire de Pogue et coll. , les concentrations de colistine atteintes Les études récentes ont mis en évidence les effets de l’utilisation de la colistine sur le risque de résistance à la colistine tant chez les patients célibataires que chez les patients présentant une insuffisance rénale initiale. et, plus important encore, dans les épidémies hospitalières De plus, une étude très récente a mis en lumière les mécanismes moléculaires conduisant in vivo au remodelage du lipide A induit par la colistine et donc à la résistance à la colistine dans la MDR Klebsiella pneumoniae [ ] Fait important, la même étude met en évidence comment les changements du lipide A induits par la colistine peuvent également réduire l’efficacité de la réponse immunitaire innée en particulier, de l’hôte un L’aspect tardif est particulièrement important en particulier lorsqu’on utilise des concentrations de colistine non complètement bactéricides comme celles utilisées par les dosages actuels de colistine. En conclusion, nous pensons que toutes les études cliniques sur l’utilisation de la colophane Ces antibiotiques importants ne peuvent éviter d’envisager, même indirectement, le sujet de la résistance aux antibiotiques induite par la thérapie. Il est évidemment important de prévenir les effets secondaires liés à la colistine, mais il est encore plus important de préserver l’efficacité de la colistine contre les pathogènes MDR.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués