Suppléments de zinc pour le choléra sévère

Dans le document d’accompagnement, Roy et ses collègues rapportent que la supplémentation en zinc présente un avantage supplémentaire sur les traitements antimicrobiens pour réduire la durée et la gravité du choléra chez les enfants.1 L’étude a été réalisée au Bangladesh. le choléra est endémique. Le choléra est une maladie courante dans de nombreux pays du monde. Environ 230 000 cas dans plus de 50 pays sont signalés dans le monde, mais l’Organisation mondiale de la santé estime que les notifications officielles ne représentent que 5 à 10% du fardeau réel du choléra2. Cela signifie que jusqu’à trois millions de cas et Plus de 100 000 décès surviennent chaque année2. 3Cholera peut ne pas être détecté pour diverses raisons. Environ 80-90% des épisodes sont d’intensité légère à modérée. Par conséquent, sans pratiquer de culture de routine pour Vibrio cholerae, l’infection est difficile à distinguer cliniquement des autres causes de diarrhée aiguë, y compris la diarrhée du voyageur. En outre, jusqu’à récemment, les répercussions économiques telles que les restrictions aux exportations de produits alimentaires et les pertes pour le tourisme ont fortement découragé le signalement.2 3 Plusieurs flambées majeures ont eu lieu depuis 2005 et les cas signalés ont doublé au cours des trois dernières années. le nombre absolu de décès. Presque tous les décès sont survenus en Afrique. Le taux de mortalité varie entre environ 1% et 4%, mais dans certaines régions, comme en Angola, la mortalité a atteint 30% en 2006. Les enfants et les femmes en âge de procréer sont les plus susceptibles de contracter et de mourir. maladie. Les personnes souffrant de malnutrition sont, comme toujours, plus vulnérables2. 3Le traitement du choléra a peu changé au cours des dernières décennies. La forme légère peut être traitée avec une réhydratation orale. Les solutions à base de riz diminuent davantage la production de selles que celles à base de glucose.3 4 Les solutions à osmolarité réduite produisent des résultats cliniques similaires à ceux des solutions standard.5 Environ 15 à 20% des patients présentent une déshydratation potentiellement mortelle nécessitant des liquides intraveineux. La plupart des patients se rétablissent même sans antibiotiques si l’hydratation est maintenue. Néanmoins, les antibiotiques (ciprofloxacine ou azithromycine en dose unique ou 12 doses d’érythromycine) réduisent la durée et la gravité de la maladie et peuvent réduire l’utilisation des services et des ressources.2 3 Cependant, les souches résistantes sont courantes et les protocoles de traitement doivent être ajustés en conséquence.2 3 antisécrétoires, les médicaments qui réduisent les sécrétions intestinales des ions et de l’eau, tels que le racécadotril, n’ont aucun effet.Qu’est-ce que le zinc ajoute au traitement actuel du choléra chez les enfants? Dans Roy et collègues ’ étude, significativement plus d’enfants recevant des suppléments de zinc que les témoins récupérés le deuxième jour (40 (49%) v 26 (32%), p = 0,03) et le troisième jour (66 (81%) v 56 (68%), P = 0,03) .1 En moyenne, la diarrhée a duré huit heures de moins chez les enfants prenant du zinc et leur production de selles a été réduite de 200 mg par jour. Aucun excès de vomissements n’a été rapporté dans cette étude, ce qui n’est pas le cas lorsque le sirop de zinc n’est pas aromatisé pour masquer son goût métallique. Cet effet est-il cliniquement pertinent? À première vue, ce petit avantage semble négligeable. Mais imaginez l’effet potentiel du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, au Bangladesh, où environ 100 patients ont eu le choléra en 2005. Pendant la saison épidémique, la salle de traitement est prolongée avec des tentes pour accueillir plus de 500 patients chaque jour. Dans ces circonstances, une réduction de 10 à 15% du nombre d’enfants admis à l’hôpital permettrait de sauver des vies.3 Le coût du traitement au zinc pendant trois jours est d’environ 0,14 dollar (0,06), 0,1 dollar. de traitement complet pour un patient atteint de choléra sévère est estimé à 15,3 $. Par conséquent, la réduction du séjour à l’hôpital pourrait même économiser de l’argent. Pourquoi le zinc aiderait-il à traiter le choléra? Le zinc est un composant catalytique ou structurel de plus de 200 enzymes humaines. Il est impliqué dans la compétence immunitaire, la résistance de la peau et des muqueuses à l’infection, et le développement du système nerveux. La carence nutritionnelle en zinc est un problème courant dans les pays en développement et l’apport de zinc aux enfants améliore la croissance et le traitement et la prévention des infections respiratoires aiguës.6 7 Les effets bénéfiques du zinc sur la diarrhée et le choléra ont une explication biologiquement plausible. Le zinc rétablit l’intégrité de la barrière muqueuse et l’activité des enzymes dans la bordure en brosse des entérocytes.8 Il affecte directement les canaux ioniques et bloque les canaux potassiques dans la membrane basolatérale et inhibe ainsi la sécrétion de chlorure induite par l’AMP cyclique.Les animaux déficients en zinc présentent des pertes hydriques élevées en réponse à la toxine cholérique 10, tandis que la supplémentation en zinc réduit les concentrations d’AMP cyclique dans les entérocytes, favorise l’absorption ionique et réduit considérablement la sécrétion ionique induite par la toxine cholérique.11 Enfin, le zinc améliore la production 12En conclusion, les résultats de l’étude de Roy concordent avec les études précédentes sur la diarrhée1. L’OMS et l’UNICEF recommandent déjà de 10 à 20 mg d’anticorps anti-VIH chez les enfants. zinc par jour pour tous les enfants atteints de diarrhée. L’essai actuel ajoute à notre connaissance que le zinc a un effet bénéfique même dans le choléra grave, chez les enfants hospitalisés avec des taux de purge élevés (à la fois haute fréquence et le volume de la diarrhée). Le bénéfice du zinc dans le choléra peut être faible, mais il est loin d’être négligeable dans les pays où la maladie est endémique acheter. Le traitement est simple, n’a pas d’effets indésirables graves et peut même faire des économies.