Surspécialité des maladies infectieuses: baisse des défis et des opportunités de la demande

Les résultats récents des jumelages du Programme national de jumelage des résidents pour la surspécialité des maladies infectieuses révèlent une baisse continue du nombre de postes de recherche et, plus important encore, du nombre de candidats, en particulier du nombre de diplômés internationaux en médecine. ce taux d’application en baisse n’est pas clair; en l’absence de données concrètes, nous présentons notre point de vue sur cette question Les difficultés à obtenir un visa pour la résidence permanente aux États-Unis, la perception d’un marché du travail limité et la croissance explosive du nombre de postes hospitaliers peuvent être des facteurs importants. Les membres de la Society of America doivent se concentrer sur les étudiants en médecine et les résidents en médecine dans leurs années de formation Nous présentons des solutions potentielles à ce problème d’intérêt décroissant dans le domaine des maladies infectieuses

Résultats récents du Programme national de jumelage des résidents Le NRMP pour la surspécialité des maladies infectieuses devrait inquiéter toutes les surspécialistes des maladies infectieuses. Pour le cycle du programme de formation en bourses d’études sur les maladies infectieuses des adultes qui a débuté en juillet, un tiers des les programmes d’échec ont échoué à combler leurs postes; Parmi les postes offerts,% n’ont pas été pourvus. Figure Pour le cycle débutant en juillet,% des programmes de bourses en maladies infectieuses ne remplissaient pas tous leurs postes et les postes offerts,% n’étaient pas pourvus. Ces résultats sont le résultat de le déclin graduel du nombre de médecins résidents demandant à entrer dans la surspécialité des maladies infectieuses et une légère augmentation du nombre de programmes et de postes accrédités. De ce fait, le rapport entre le nombre de candidats et le nombre de postes disponibles pour les maladies infectieuses a diminué; pour et

Figure Voir grandTélécharger la diapositiveSous-spécialités médicales: nombre de programmes de bourses non comblés / nombre total de programmes dans et Voir la photoTélécharger diapositivesSous-spécialités médicales: nombre de programmes de bourses non comblés / nombre total de programmes à et Attendu que le nombre moyen de diplômés en médecine Le nombre de candidats diplômés en médecine par programme a nettement diminué par rapport au nombre de candidats par programme. Ainsi, la réduction du nombre total de candidats aux programmes de formation en maladies infectieuses est En février, le récent président de l’IDSA, David Relman, a appelé à une action rapide, soulignant que les maladies infectieuses étaient la seule sous-spécialité de la médecine interne. En effet, le déclin actuel est le plus frappant pour les surspécialités des maladies infectieuses et de la néphrologie, alors que les autres sous-spécialités demeurent très compétitives. Comme la néphrologie et les maladies infectieuses sont toutes deux basées en milieu hospitalier. et nonprocédural dans la nature, les facteurs qui sous-tendent le déclin peuvent être quelque peu similaires Un récent sondage de l’American Society of Nephrology a identifié des raisons de cet intérêt déclinant: le style de vie suboptimal perçu d’un néphrologue; compensation relativement insuffisante; Noreen Rossi, MD, directrice du programme de recherche en néphrologie, Wayne State University Les processus pour les candidats dans toutes les sous-spécialités médicales qui sont accrédités par l’American College of Graduate Medical Education ACGME impliquent deux étapes La première étape est par le service de demande de résidence électronique ERAS qui est un programme de l’Association américaine des collèges médicaux jusqu’à, la demande et le processus ERAS, y compris des entrevues pour des sous-spécialités de médecine interne. Deuxième année de formation des résidents Le processus de jumelage est la deuxième étape Les résultats du jumelage, jusqu’à récemment, ont été annoncés par le NRMP au printemps pour les candidats commençant l’année suivante, soit – mois avant le début de la bourse. le temps de faire l’expérience des stages facultatifs et d’améliorer leurs applications pour les sous-espèces Le match a été créé en grande partie pour aider les résidents à avoir un accès égal aux postes et à obtenir un poste sans trop de pression pour décider au cours d’une entrevue s’ils souhaitent se joindre à une Ce système a bien fonctionné depuis et il n’y a eu qu’un problème maintenant qu’il y a moins de candidats. Le NRMP exige que% de tous les programmes ayant des postes disponibles dans une année donnée s’inscrivent au jumelage et que% des postes disponibles dans la spécialité soient inscrits auprès de le NRMP La pression pour remplir les ouvertures a maintenant amené certains directeurs de programme à proposer des postes en dehors du match. Cette pratique force les programmes restant dans le match à tirer parti d’un plus petit groupe de candidats; Par conséquent, ils ont plus de chance de ne pas remplir les programmes qui ne remplissent pas sont souvent soumis à un examen administratif pour une éventuelle réduction des postes, créant une pression significative pour remplir le programme. Pendant la «bousculade» Si le nombre de postes vacants augmente, il existe des implications potentielles sur le niveau d’intérêt pour poursuivre une carrière dans les maladies infectieuses adultes chez les stagiaires en médecine interne de haute qualité. La capacité de produire une main-d’œuvre infectieuse «meilleure et la plus brillante». À l’avenir, les médecins spécialistes des maladies sont affaiblis à mesure que diminuent les chiffres globaux sur le terrain. Dans le match, seulement% des candidats aux programmes de lutte contre les maladies infectieuses sont demeurés inégalés contre% -% pour les autres surspécialités en médecine interne. les postes et les candidats appropriés sont essentiels au maintien d’excelle nce dans notre domaine Pourquoi la baisse d’intérêt, en particulier chez les diplômés internationaux en médecine Bien qu’il n’y ait pas d’études pour évaluer ce déclin, nous fournissons quelques explications et des solutions possibles pour inverser cette tendance

FACTEURS CONTRIBUANT À DÉCLINER LES «DÉFIS» DE L’INTÉRÊT

La création d’une nouvelle spécialité médicale, l ‘«hospitaliste», et la difficulté croissante d’obtenir des visas permanents pour des médecins non américains ont, à notre avis, fortement influencé les diplômés internationaux en médecine. loin du champ des maladies infectieuses Le nombre croissant d’hospitalistes dans les hôpitaux américains a créé de nouvelles opportunités pour les diplômés en médecine interne En, il a été estimé qu’il y avait & gt; hospitaliers aux États-Unis; de nombreux diplômés choisissent ce domaine, attirés par les avantages financiers et de style de vie offerts à ceux qui choisissent cette surspécialité . D’après un récent sondage mené auprès de nouveaux médecins en septembre, le salaire de départ médian des médecins hospitaliers était $. ] Les hospitalistes ne sont pas tenus d’avoir des années supplémentaires de formation en surspécialité et reçoivent souvent des salaires plus élevés qu’un médecin agréé en maladies infectieuses, travaillent par quarts avec de longues périodes de congé et n’ont pas de frais généraux ni de responsabilités externes. Les effets de la réforme du système de paiement des soins de santé entraînent fréquemment des dettes importantes pour les familles en croissance, en particulier en période d’incertitude. L’effet de la croissance rapide de l’hospitalisation sur les candidats au jumelage n’a pas été évalué formellement. est une association temporelle entre l’augmentation dans ce domaine et le re Le récent sondage auprès des diplômés résidents en médecine interne a montré que les diplômés internationaux avaient un intérêt moindre pour toutes les surspécialités et un intérêt accru pour la médecine hospitalière en tant que plan de carrière du début à la fin. la troisième année postdoctorale Un facteur supplémentaire qui peut affecter la décision des médecins résidents internationaux de poursuivre une carrière dans les maladies infectieuses est le visa américain J- ou H- lors de la décision des plans de carrière postresidency Ces dernières années, les règlements fédéraux ont été resserrés pour -Les médecins américains obtiennent le visa H qui conduit à la résidence permanente aux États-Unis. Les programmes de bourses sont de plus en plus réticents à assumer les coûts associés au parrainage des visas, limitant ainsi les possibilités de résidence pour les stagiaires. fenêtre pour compléter leur formation et postuler pour un séjour permanent le statut de la carte verte ncy; compléter les années de formation des années de résidence et des années de bourse limite le temps disponible pour demander une carte verte Pour les résidents en médecine interne avec un visa J, car peu d’emplois sponsorisés existent pour les surspécialistes, la plupart entrent dans le champ de la médecine interne générale De plus, le récent changement des dates du match de juin de la deuxième année de résidence à décembre de la troisième année laisse peu de temps aux candidats inégalés pour décrocher un emploi parrainé par un J Par conséquent, les problèmes liés aux visas sont probablement un facteur important. Cette tendance a touché de façon disproportionnée la surspécialité des maladies infectieuses – le pourcentage de baisse du nombre d’étudiants internationaux qui ont présenté une demande pour une maladie infectieuse était de%, comparativement à une baisse globale de seulement% pour toutes les bourses de médecine interne. Les raisons exactes de cette diminution disproportionnée ne sont pas claires. En plus des questions telles que le remboursement, les Il y a aussi un souci de disponibilité d’emploi pour les diplômés en maladies infectieuses. Cette question a déjà été abordée dans des éditoriaux d’une autre époque Dans un éditorial, la saturation du marché du travail était ressentie comme “imminente” et Les stagiaires peuvent donc penser que les opportunités d’emploi dans les maladies infectieuses diminuent, en particulier avec un meilleur contrôle et une gestion relativement simple du virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA Dans des articles plus récents, les rôles croissants des médecins infectieux ont été résumés Le contrôle des infections / épidémiologie hospitalière, la gestion des antibiotiques, le traitement de la septicémie et l’antibiothérapie ambulatoire ont été cités comme des domaines de responsabilités supplémentaires pour éviter la saturation des maladies infectieuses. En effet, la population croissante de personnes infectées par le VIH Les traitements anti-VIH ont contribué à la croissance soutenue des emplois des maladies infectieuses au cours des dernières décennies. Avec les nouveaux médicaments anti-hépatite C et l’augmentation de la population immunodéprimée, le rôle des médecins des maladies infectieuses dans la prévention et la gestion des les infections vont probablement augmenter alors que nous assistons à une diminution des tendances nationales en matière de taux d’hospitalisation et de durée du séjour, ainsi qu’à une diminution du remboursement pour les consultants

SOLUTIONS POSSIBLES “OPPORTUNITÉS”

Lors de la réunion nationale des directeurs de programme tenue en octobre à San Diego en Californie, l’IDSA TPDC a publié un sondage auprès des directeurs des programmes de bourses d’études sur les raisons pour lesquelles les résidents choisissaient de postuler aux programmes de maladies infectieuses. L’exposition à la gestion ambulatoire du VIH et l’expérience clinique à l’étranger ont été les principaux moteurs de la formation des résidents. L’IDSA finance actuellement une étude formelle pour mieux comprendre les facteurs qui influencent les choix de carrière des surspécialistes en médecine interne. Les solutions proposées par les auteurs sont résumées dans le tableau Comme la cible principale des candidats potentiels à la bourse sera de plus en plus les diplômés américains, le processus de la promotion de notre domaine doit commencer Il sera particulièrement important d’augmenter le nombre de diplômés des facultés de médecine aux États-Unis. Il est temps d’examiner, de mettre à jour et d’élargir les programmes de cours sur les maladies infectieuses dans les écoles de médecine. L’augmentation des connaissances et de l’expérience des étudiants en médecine dans les domaines de la santé mondiale, de l’infection par le VIH, de la gestion des antibiotiques et de la microbiologie diagnostique devrait, espérons-le, augmenter le bassin de futurs candidats. Les étudiants qui souhaitent passer du temps dans les écoles de médecine dans les pays en développement sont susceptibles de s’intéresser davantage aux maladies infectieuses et à la santé mondiale. Le mentorat pour la recherche des étudiants dans les facultés de médecine par le biais de programmes tels que le Medical Scholars

L’incitation des résidents à présenter leurs recherches dans des réunions locales ou nationales de la société des maladies infectieuses est une méthode peu coûteuse pour promouvoir l’intérêt pour les maladies infectieuses tout au long de la vie. Bien que les ressources soient limitées pour former les médecins résidents à l’étranger, on peut utiliser des téléconférences pour susciter l’intérêt, particulièrement en médecine tropicale Actuellement, l’IDSA offre des frais d’inscription nominaux pour les étudiants en médecine et les résidents à l’IDWeek et donne le Kass Award pour offrir des bourses aux étudiants et aux résidents présentant leurs résultats de recherche à IDWeek In, résidents et étudiants en médecine IDWeek et Kass Awards ont été décernés. Pour IDWeek, le comité des directeurs de programme a organisé une session sur les carrières en maladies infectieuses à l’intention des étudiants en médecine et des résidents. Des présentations de chercheurs et de résidents ont été présentées sous forme de posters. Park “sessio n où de nombreux directeurs de programme et facultés de maladies infectieuses interagissaient avec ces personnes pour améliorer l’expérience positive. Si ces efforts contribuent à accroître le nombre de candidats au programme de bourses d’études, il est important d’évaluer soigneusement la question du remboursement des médecins. Les résultats probants suggèrent que l’intervention précoce des surspécialistes des maladies infectieuses est associée à une baisse de la mortalité et à des coûts de santé inférieurs. Les résultats des patients améliorés et la réduction des coûts de soins de santé attirent l’attention. Medscape a récemment publié un rapport sur la rémunération des médecins spécialistes des maladies infectieuses Quarante pour cent des surspécialistes des maladies infectieuses ont gagné $ – $ par an, tandis qu’un autre% a gagné $ Par année, les médecins spécialistes des maladies infectieuses classent parmi les spécialités enquêtées. L’ACGME permet actuellement à un pourcentage de diplômés en maladies infectieuses d’être diplômés pendant un an par des diplômés des États-Unis délivrant un permis d’études. Les directeurs de programmes de bourses sont une occasion unique de former des candidats supérieurs de l’étranger, puis de revenir dans leur pays pour servir de modèles dans la pratique des maladies infectieuses. Un petit nombre de postes de boursiers américains sont financés par d’autres pays. retour à la pratique des maladies infectieuses cliniques / universitaires Bien qu’il n’y ait pas de mécanisme établi pour développer ces relations académiques et financières, poursuivre les efforts pour développer les bourses d’études américaines sur les maladies infectieuses en tant que «ressource mondiale» devrait être poursuivi dans l’intérêt commun. communauté mondiale des maladies infectieuses avec un stand de bonnes pratiques Alors que traditionnellement, les médecins formés aux États-Unis qui cherchaient un emploi international travaillaient dans des pays à ressources limitées, la croissance économique de nombreux pays a entraîné une amélioration substantielle des soins de santé dans les pays où La formation en surspécialité est rare Les bourses d’études américaines sur les maladies infectieuses peuvent également s’avérer utiles pour la formation d’une main-d’œuvre mondiale. Pour les établissements désireux de lancer de nouveaux programmes de bourses d’études sur les maladies infectieuses, les spécialistes des maladies infectieuses doivent faire preuve de prudence. De plus, alors qu’il y a eu une réduction de% du nombre de postulants aux maladies infectieuses grâce à ERAS, il y a eu une augmentation de% du nombre de postes de fellowship. Départements de médecine et divisions des maladies infectieuses doit serieusement y pèsent la valeur académique potentielle ajoutée en augmentant les positions de bourses de maladies infectieuses contre le nombre décroissant de postulants. Ainsi, la surspécialité des maladies infectieuses approche-t-elle de sa disparition? Fermement, non Notre domaine est infiniment captivant; la menace croissante de la résistance aux antibiotiques dans le monde, la découverte de nouveaux pathogènes émergents, par exemple, Mimivirus, Emmonsia, Bradyrhizobium, le syndrome respiratoire du Moyen-Orient coronavirus, l’expérience continue des épidémies, par exemple, la méningite fongique après utilisation de stéroïdes contaminés et l’histoire Le microbiome et ses applications potentielles ne sont que quelques exemples de notre champ excitant, dynamique et cinétique. Le domaine des maladies infectieuses se prête de façon unique à de multiples carrières. Identifier les raisons exactes du déclin du nombre de demandes et de l’implication infectieuse. maladies sous-spécialistes dans l’éducation / formation des étudiants en médecine et des résidents sont des mesures prioritaires Le temps d’agir est maintenant

Remarques

Remerciements Nous remercions le comité des directeurs de programme de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique, car bon nombre des idées présentées ont été stimulées par la discussion au sein du groupe. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués