Syndrome du côlon irritable postinfectieux

Après une gastro-entérite bactérienne aiguë, jusqu’à un tiers des patients souffriront de troubles gastro-intestinaux prolongés et une partie des patients répondront aux critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable postinfectieux. Après résolution de l’infection aiguë, les patients atteints du syndrome du côlon irritable postinfectieux dysrégulation immunologique muqueuse chronique avec altération de la perméabilité intestinale et de la motilité pouvant entraîner des symptômes intestinaux persistants Des facteurs liés à l’hôte et au pathogène, comme des troubles psychologiques préexistants et la durée de l’infection initiale, ont été associés à un risque accru d’irritabilité postinfectieuse. syndrome du côlon Les traitements actuels du syndrome du côlon irritable post-infectieux sont généralement ciblés sur des symptômes spécifiques, bien que des études évaluant des traitements visant à prévenir ou à réduire la durée de l’infection initiale se poursuivent

La majorité des personnes qui développent une diarrhée bactérienne aiguë auront des symptômes auto-limités qui durent & lt; 5 jours; Cependant, un sous-groupe de patients présentera des symptômes prolongés pouvant durer des années [1]. Une partie des patients présentant des symptômes post-infectieux recevront un diagnostic de syndrome du côlon irritable, une maladie chronique épisodique associée à des douleurs abdominales ou à des troubles intestinaux. IBS postinfectieux, qui se développe dans 4% – 32% des patients souffrant de gastro-entérite bactérienne [2], semble être une réponse non spécifique à une infection causée par une variété de pathogènes entériques et a été documentée après une maladie due à des espèces Campylobacter, Salmonella, diarrhéique souches d’Escherichia coli et d’espèces de Shigella [3- 5] Le syndrome du côlon irritable postinfectieux est diagnostiqué sur la base de l’apparition soudaine de symptômes répondant aux critères diagnostiques de l’IBS, les critères de Rome III étant les plus récents; tableau 1 [6] suite à un épisode de gastro-entérite infectieuse aiguë caractérisée par ⩾ 2 des symptômes et des résultats suivants: fièvre, vomissements, diarrhée et résultat positif de culture de selles [7] Typiquement, les symptômes infectieux aigus des vomissements et de la fièvre disparaissent après plusieurs jours avec la résolution de l’infection; Cependant, plusieurs facteurs, tels que la durée et la gravité de la maladie initiale, peuvent augmenter le risque de développer un IBS post-infectieux [8, 9]. Bien qu’un ensemble de caractéristiques physiopathologiques unificatrices n’ait pas encore été établi, l’inflammation intestinale continue , les altérations de la motilité et la perméabilité intestinale semblent être associées à la présence muqueuse de cellules entérochromaffines sérotoninergiques, de lymphocytes T intestinaux, de mastocytes et de cytokines pro-inflammatoires. Les aspects cliniques, les caractéristiques physiopathologiques, la prévention et la prise en charge post-infectieuse article

Tableau 1Voir les grands critères de diagnostic de SlideRome III pour le syndrome du côlon irritableTable 1View largeTélécharger slideRome III critères diagnostiques pour le syndrome du côlon irritable

Incidence

Il y a 45 ans, Chaudry et Truelove [10] ont évalué 130 cas de “syndrome du côlon irritable” et rapporté que 26% des patients avec IBS attribuaient leur apparition de SCI à un épisode de dysenterie contrairement aux patients qui développaient des symptômes sans Plus récemment, le risque de syndrome du côlon irritable suite à une infection entérique aiguë a été confirmé suite à des épidémies d’infection entérique dans les pays occidentaux et dans les pays en voie de développement, avec un taux de 4%. – incidence signalée de 32% de l’IBS postinfectieux tableau 2 [1, 8, 9, 11-23] Cette large gamme d’incidence rapportée est due à la variabilité considérable dans la conception de l’étude, y compris dans la durée du suivi, dans la définition de gastro-entérite, et dans les critères utilisés pour le diagnostic du SCI Les critères de diagnostic du SCI ont été mis à jour au cours des 30 dernières années, avec des changements récents dans un Mpt pour exclure d’autres troubles gastro-intestinaux «fonctionnels» et pour établir la durée requise des symptômes. Il est généralement admis que, à des fins de recherche, les symptômes ne doivent être présents que pendant trois mois.

Tableau 2View largeDownload slideIncidence du syndrome du côlon irritable postinfectieux IBSTable 2View largeDownload slideIncidence du syndrome du côlon irritable postinfectieux IBSImportant, la plupart des études ont manqué de groupes témoins, ce qui aurait permis de comparer l’incidence du IBS dans une population par ailleurs similaire sans infection précédente. l’étude de Rodríguez et Ruigó mez [21] a rapporté une incidence comparativement plus faible de 4% des IBS post-infectieux chez les patients ayant une infection bactérienne prouvée en culture; cependant, après la période de suivi de 12 mois, seulement 035% des sujets témoins non infectés ont développé un IBS – un taux inférieur au taux d’incidence de 1% observé dans une étude subséquente [24] Récemment, dans une méta-analyse Halvorson et coll. [25] ont rapporté une prévalence moyenne de 98% de l’IBS chez les patients ayant des antécédents de gastro-entérite infectieuse, contre une prévalence moyenne de l’IBS de 12% chez les sujets témoins regroupés, 73%; IC 95%, 47-111Trois études ont spécifiquement évalué le risque d’IBS postinfectieux chez des patients atteints de diarrhée du voyageur TD [14, 19, 22] Ilnycky et al [14] ont observé prospectivement 109 adultes en bonne santé qui voyageaient à l’extérieur du Canada ou des États-Unis En accord avec les taux d’attaque attendus, 44% de ces adultes ont développé une TD. Il est intéressant de noter que seulement 42% de ceux qui ont subi un épisode de TD En revanche, l’incidence de l’IBS parmi les voyageurs qui sont restés en bonne santé était de 16% 1 sur 61 voyageurs Okhuysen et al [19] ont évalué 97 étudiants américains en bonne santé étudiant au Mexique pendant 5 semaines et ont rapporté que 10% de ces qui ont contracté la diarrhée au cours de leur séjour au Mexique ont développé un IBS nouvellement diagnostiqué selon les critères de diagnostic au cours des 6 mois après leur retour du Mexique Bien que tous les étudiants n’aient pas satisfait aux critères diagnostiques du SII 17% des personnes atteintes de TD présentaient des symptômes gastro-intestinaux chroniques, par exemple des selles molles et une gêne abdominale au cours des 6 mois suivant le départ du Mexique. L’incidence du SII postinfectieux observé dans ces 2 études est plus faible que celle des non-voyageurs atteints de gastro-entérite bactérienne. ce résultat pourrait être que les bactéries responsables des infections pourraient avoir été des agents pathogènes plus virulents, comme les espèces Campylobacter, Salmonella ou Shigella, qui sont associées à des éclosions dans les pays occidentaux plutôt que des E coli diarrhéiques, plus fréquents chez les voyageurs Une étude plus vaste et plus récente de voyageurs évalués prospectivement dans une clinique de médecine des voyages a révélé que près de 14% des patients atteints de TD développaient un nouveau SII au cours de la période de suivi de 6 mois, comparativement à 24% de ceux restant en bonne santé. La gastro-entérite virale est typiquement associée à une courte durée de symptômes avec peu de lésion résiduelle Dans une analyse récente d’une éclosion de gastro-entérite virale présumée, 18 236% des 107 patients ayant souffert de gastro-entérite ont déclaré des symptômes compatibles avec ceux associés à une infection postinfectieuse. IBS 3 mois après la flambée, comparé à 1 34% des 29 personnes ayant souffert de gastro-entérite et restant en bonne santé [26] Cependant, à 6, 12 et 24 mois de suivi, la prévalence du SCI était similaire dans les deux groupes

Facteurs de risque

Il a été démontré que les facteurs liés à l’hôte et au pathogène prédisposent au développement de l’IBS post-infectieux Semblable à l’IBS sans IBS post-infectieux non infectieux, des troubles psychologiques préexistants ont été associés à un risque accru d’IBS post-infectieux [11, 13]. des antécédents d’anxiété ou de dépression sont moins fréquents chez les patients atteints de SII postinfectieux que chez ceux qui ont un SII non postinfectieux 26% vs 54% De plus, comme chez les patients atteints du SII, le sexe féminin a été associé à un risque accru de développer IBS postinfectieux [8, 13] Cependant, en contrôlant des variables psychologiques, Gwee et al [13] ont trouvé que le sexe femelle n’était plus un facteur de risque indépendant significatif. L’un des facteurs de risque les plus forts pour le développement de IBS postinfectious est la Par rapport à ceux dont la durée de la maladie est de ⩽ 1 semaine, ceux qui ont des symptômes pendant> 3 semaines ont augmentation du risque de développer un IBS post-infectieux [8] Un âge plus jeune a également été associé à un risque accru de syndrome post-infectieux [8, 27] et a été documenté pour augmenter le risque de TD [28] Risque de développer un IBS post-infectieux Comparé à une infection par Salmonella, l’infection due aux espèces Campylobacter ou Shigella peut induire des lésions muqueuses plus sévères dans le tractus gastro-intestinal et entraîner une plus longue durée de maladie aiguë [29], ce qui peut augmenter le risque de l’IBS postinfectieuse Dans une étude de suivi de 3 mois comparant l’infection à Campylobacter à l’infection à Salmonella, 5 42% des 119 patients infectés par Campylobacter ont développé un IBS postinfectieux contre 1 26% des 38 patients infectés par Salmonella [9] d’autres agents pathogènes infectants ont été suggérés par certains chercheurs, d’autres chercheurs n’ont trouvé aucune association entre Espèces bactériennes spécifiques et développement d’IBS post-infectieux [8, 19] Les vomissements lors d’une infection entérique initiale peuvent diminuer le risque d’IBS post-infectieux [12], peut-être en diminuant la charge pathogène dans le tractus gastro-intestinal distal. associée à un risque accru de dyspepsie post-infectieuse [17], ce qui pourrait suggérer que des complications post-infectieuses persistantes peuvent être liées au site prédominant de l’infection initiale. En revanche, les vomissements associés à la gastro-entérite virale ont été associés à un risque accru d’IBS postinfectieux. mois après l’infection initiale [26]; cependant, parce que le vomissement est fréquemment le symptôme prédominant vu dans la gastro-entérite virale, ceci peut signifier simplement la maladie initiale plus-sévère

Caractéristiques physiopathologiques

La sérotonine 5-hydroxytryptamine libérée par les cellules entérochromaffines affecte la motilité, la sécrétion des entérocytes et la sensation viscérale [30]. L’infection à Campylobacter a entraîné une augmentation du nombre de cellules entérochromaffines [3], probablement en réponse à une lésion muqueuse et à une inflammation. Une augmentation de 25% du nombre de cellules entérochromaffines par voie rectale a été rapportée chez des patients avec IBS postinfectieux, comparé à des patients avec IBS et sujets témoins non post-infectieux [7] Des augmentations significatives du nombre de cellules entérochromaffines et de numérations lymphocytaires ont également été rapportées. En outre, une augmentation des taux de sérotonine plasmatique postprandiale a été observée chez les patients ayant un IBS post-infectieux, par rapport aux sujets témoins sains et aux patients souffrant de constipation. IBS prédominant sans un agent infectieux et [31] Il existe de plus en plus de preuves que les symptômes du syndrome du côlon irritable post-infectieux peuvent provenir et être perpétués par des facteurs immunologiques Bien que macroscopiquement normales, des altérations microscopiques ont été documentées dans le tractus gastro-intestinal des patients atteints de IBS postinfectieux. lymphocytes intraépithéliaux et lymphocytes lamina propria qui ont persisté pendant au moins un an après l’infection et ont été associés à une perméabilité intestinale accrue [3] L’évaluation récente des profils de cytokines a également soutenu l’idée que l’inflammation joue un rôle dans l’IBS postinfectieux. IL-1β, une cytokine pro-inflammatoire, dans des échantillons de biopsie rectale a été rapporté chez des patients atteints d’entérite infectieuse qui ont développé un IBS post-infectieux, comparé aux individus atteints d’entérite infectieuse qui n’ont pas développé de IBS [4] Les niveaux d’IL-1β restent élevés à 3 mois après l’infection initiale dans Les patients atteints d’IBS postinfectieux et ceux qui n’ont pas développé IBS avaient des niveaux similaires à ceux des sujets témoins sains. Une augmentation de l’expression d’IL-1β dans le rectosigmoïde et l’iléon a été observée chez des patients atteints d’IBS postinfectieux suite à une infection à Shigella. patients avec IBS sans apparition infectieuse [5] Des niveaux accrus d’IL-1β soutiennent le concept de régulation négative inefficace de la réponse inflammatoire observée après une entérite infectieuse aiguë, ce qui peut contribuer à la perpétuation des symptômes observés chez les patients présentant une IBSIn postinfectieuse. Augmentation du nombre de cellules inflammatoires et de cytokines, augmentation de la perméabilité de l’intestin grêle peut également être impliquée dans la pathogenèse de l’IBS post-infectieux Une augmentation de la perméabilité intestinale, définie par une augmentation du rapport urine-lactulose-mannitol, a été rapportée chez des patients post-infectieux. , 32] Dans une flambée de gastro-entérite aiguë due à Campylobacter jejun i et E coli 0157: H7, Marshall et coll. [32] ont rapporté une augmentation de la perméabilité intestinale chez 35% des patients avec un nouvel IBS, contre 13% chez ceux n’ayant pas développé ultérieurement un IBS suite à une infection P = 03 Une augmentation de la perméabilité intestinale améliorer l’exposition neuromusculaire aux antigènes bactériens et autres, ce qui peut entraîner une altération de la sensibilité viscérale et une dysmotilité entérique par des mécanismes inflammatoires chroniques. Une malabsorption des sels biliaires a été rapportée après une entérocolite infectieuse aiguë, y compris la salmonellose [33]. apparition fréquente de l’infection, selles de volume important et défécation nocturne [34] et réponse fréquente au traitement par cholestyramine [35] Bien que bien documentée dans la population pédiatrique [36], l’intolérance au lactose cliniquement significative après une infection bactérienne aiguë semble moins fréquente chez les enfants. adultes Dans une petite étude réalisée au Royaume-Uni, aucun cas d’intolérance au lactose n’a été documenté test de la reath chez 16 patients avec IBS post-infectieux après entérite bactérienne [37]

Diagnostic

Le diagnostic d’IBS postinfectieux doit être envisagé chez les personnes précédemment asymptomatiques présentant un début aigu de symptômes, une douleur abdominale persistante ou une gêne intestinale et des altérations intestinales. Le diagnostic de gastro-entérite aiguë repose sur la présence d’au moins 2 des signes suivants: fièvre vomissements, diarrhée ou résultat positif de culture de selles [7] Alternativement, TD a été défini comme ⩾ 3 selles molles associées à ⩾ 1 symptôme d’infection, par ex. vomissements et douleurs abdominales / crampes dans une période de 24 h débutant au moins 48 h après l’arrivée dans le pays de destination [38] Avant le début de la maladie aiguë, les patients ne devraient pas répondre aux critères diagnostiques du tableau 1 du SCI. Cependant, il semble y avoir une sous-population de patients souffrant de troubles gastro-intestinaux chroniques légers. IBS après avoir développé une aggravation significative des symptômes suite à l’observation non publiée de l’auteur de l’entérite aiguë chez les patients atteints de SII postinfectieux, s Les symptômes autres que la douleur ou l’inconfort abdominal et les habitudes intestinales altérées disparaissent généralement après l’infection aiguë, l’altération intestinale prédominante étant habituellement la diarrhée [39], alors que les personnes atteintes de SCI sans apparition infectieuse sont plus susceptibles d’avoir une diarrhée et une constipation alternées. la présence de plaintes systémiques persistantes, telles que fièvre ou perte de poids, ou autres symptômes d’alarme saignement, anémie, symptômes nocturnes significatifs, et taux de sédimentation élevé, d’autres diagnostics devraient être étudiés Maladies organiques qui devraient être considérées dans les personnes présentant des symptômes persistants entérocolite comprennent une maladie intestinale inflammatoire, colite microscopique, infection intestinale chronique par exemple, la giardiase, et la maladie coeliaque, et la coloscopie, les études de selles, et le dépistage des anticorps anti-coeliaque antiendomysial et transglutaminase tissulaire peut être considéré comme un diagnostic de exclusion; Cependant, Vanner et coll. [41] ont rapporté une valeur prédictive positive de près de 100% chez les personnes qui répondaient aux critères de diagnostic du SCI sans symptômes d’alarme lorsqu’elles étaient observées pendant une période de 2 ans.

Traitement et gestion

Actuellement, il n’existe pas d’options de traitement largement acceptées pour le SII postinfectieux, et la prise en charge, similaire à celle du SCI en général, se concentre sur l’atténuation des symptômes spécifiques. avec une accélération du transit intestinal; cependant, les ballonnements, l’inconfort et la diarrhée, qui surviennent fréquemment dans le contexte de l’IBS postinfectieux, peuvent s’aggraver. Les opiacés sont efficaces pour le traitement de la diarrhée par l’allongement du transit intestinal, ce qui entraîne l’absorption électrolytique et l’inhibition de la sécrétion intestinale. opiacé en raison de son début d’action rapide et l’absence d’effets sédatifs, est particulièrement utile pour prévenir l’urgence fécale postprandiale associée à IBS, et le traitement peut être prévu 30 min avant les repas Simethicone et / ou antispamodiques, tels que les anticholinergiques hyoscyamine et dicyclomine, sont souvent prescrits pour les ballonnements et les malaises abdominaux Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, par leurs effets sur la nociception, ont été utilisés pour traiter la douleur abdominale chronique chez les patients atteints de SCI et sont généralement administrés à une dose plus faible. addition aux propriétés neuromodulatoires et analgésiques , les antidépresseurs affectent également le transit intestinal [42] Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ont le potentiel de causer la diarrhée, alors que les antidépresseurs tricycliques ralentissent le transit intestinal, ce qui peut être bénéfique chez les patients présentant un IBSA postinfectieux. L’antagoniste de la 5-hydroxytryptamine3 alosétron améliore l’absorption de l’intestin grêle, ralentit le transit colique, réduit la douleur viscérale et s’est révélé efficace chez les femmes atteintes d’un IBS prédominant en cas de diarrhée [43]. Aux effets indésirables d’une constipation sévère, d’une colite ischémique et d’une perforation intestinale, l’alosétron est actuellement disponible aux États-Unis uniquement dans le cadre d’un programme de prescription restreint pour les femmes atteintes de diarrhée. IBS Tegaserod, un agoniste sélectif partiel de la 5-hydroxytryptamine4, accélère le transit orocécal, augmente la fréquence de l’arc Il a été traditionnellement utilisé pour le syndrome du côlon irritable prédominant contre la constipation Récemment, en raison d’un risque accru de complications cardiovasculaires faible mais statistiquement significatif, le tégasérod a été retiré du marché. avec IBS qui ont soupçonné une prolifération bactérienne de l’intestin grêle par des tests d’haleine lactulose [45] La prévalence de la prolifération bactérienne de l’intestin grêle chez les patients avec IBS post-infectieux n’a pas encore été évaluée; Les antibiotiques qui ont démontré leur efficacité dans cette population de patients comprennent la rifaximine, la néomycine, le métronidazole et les fluoroquinolones [45, 46]. En 2005, Hungin et coll. [40] ont rapporté que seuls les antibiotiques étaient efficaces. 14% des patients avec IBS étaient complètement satisfaits de leur traitement actuel Par conséquent, des efforts doivent être faits pour prévenir la maladie si possible. Les voyageurs vers les pays en voie de développement représentent un groupe à risque pour le développement ultérieur du IBS suite à une entérocolite infectieuse. taux de TD par une sélection minutieuse des aliments et des boissons; [47] La ​​prophylaxie antibiotique peut réduire le risque de développer un IBS post-infectieux en prévenant l’agression initiale de la muqueuse et le dérèglement immunologique subséquent. Le subsalicylate de bismuth et les antibiotiques, y compris les fluoroquinolones et la rifaximine, ont été évalués pour la prévention. Il a été démontré que le subsalicylate de bismuth réduit l’apparition de TD, avec un taux de protection de 65% [49] comparativement à un taux de protection allant jusqu’à 80% avec les fluoroqinolones [50]; cependant, des préoccupations concernant la résistance bactérienne et l’apparition d’effets indésirables ont limité l’utilisation du subsalicylate de bismuth pour cette indication [48] Rifaximin, un mauvais & lt; Antibiotique absorbé à 04%, a été approuvé aux États-Unis pour le traitement de la TD due à E. coli non invasif [51], et l’efficacité de la rifaximine a été suggérée par 2 études randomisées, contrôlées par placebo en double aveugle [52, 53 ] La possibilité que la prévention de la TD avec la rifaximine réduit le risque de syndrome post-infectieux au cours du suivi à long terme est en cours d’évaluation

Pronostic

Des données préliminaires suggèrent un taux de rémission accru chez les patients atteints d’IBS avec apparition brutale de symptômes, comparés à ceux présentant un début insidieux de symptômes [54] Dans une analyse prospective plus récente de 6 ans, Neal et al. Chez les patients avec un IBS postinfectieux, comparé aux patients avec un IBS sans apparition infectieuse 43% vs 31% McKendrick [55] ont rapporté un mauvais pronostic similaire, 80% des patients ayant un IBS postinfectieux après une infection à Salmonella présentant encore des symptômes après 5 ans. les taux de rémission semblent être inversement proportionnels aux comorbidités psychiatriques sous-jacentes [1, 10] – une constatation qui est également observée chez les patients atteints d’IBS non spécifié [56] En général, les patients présentant un IBS postinfectieux semblent avoir un pronostic similaire avec IBS sans apparition infectieuse, et la plupart des patients auront des symptômes épisodiques chroniques

Conclusions

L’infection entérique entraîne la survenue d’un IBS postinfectieux chez un sous-groupe d’individus Des recherches futures sont nécessaires pour définir les facteurs hôtes et microbiologiques prédisposant au SII postinfectieux. Le SCI est généralement une maladie chronique dans la plupart des cas, ce qui souligne l’importance de la prévention. incitation initiale à la maladie si possible

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ADP a reçu un soutien financier et des honoraires pour avoir pris la parole au nom de Salix