Thérapie accélérée par les partenaires pour les maladies sexuellement transmissibles

Bien que la poursuite des programmes en cours se traduise par de nouvelles baisses de la morbidité associée à ces infections. Que faire? Une option consiste à améliorer la notification des partenaires La “notification des partenaires” désigne le processus d’information des partenaires sexuels des personnes atteintes de STD. [Dans certaines régions du pays, les programmes de notification des partenaires de santé publique ont ensuite été élargis pour inclure les personnes atteintes de gonorrhée, infection à Chlamydia, Ces programmes ont traditionnellement utilisé le personnel de santé publique, généralement DIS, pour interroger les patients atteints de MST et pour s’assurer que leurs partenaires reçoivent un traitement. Cette approche a montré qu’elle augmentait la proportion de partenaires traités parmi les patients MST en clinique [,, ] Cependant, peu de données sont disponibles sur l’efficacité des efforts d’intervention des partenaires traditionnels pour les femmes et les personnes traitées pour des MST bactériennes en dehors des cliniques STD. Les modèles mathématiques suggèrent que des améliorations dans la notification des partenaires pourraient réduire considérablement la prévalence des MST bactériennes dans la population cancer du sein. Ainsi, bien que la justification de l’amélioration des programmes de notification des partenaires soit forte, les preuves de l’approche actuelle de la notification des partenaires sont relativement faibles. Peut-être plus important encore, les ressources disponibles pour la notification des partenaires sont loin d’être nécessaires. Fournir des services traditionnels de notification aux partenaires de santé publique à toutes les personnes recevant des diagnostics de MST déclarables Dans les régions des États-Unis présentant une morbidité liée aux MST élevée, <%> des personnes atteintes de gonorrhée ou de chlamydiose déclarées aux services de santé ont été interviewées par le personnel de santé publique à des fins de partn En notification, seulement environ un tiers des personnes séropositives déclarées aux services de santé ont reçu des services de notification des partenaires Avec un nombre croissant de cas de syphilis dans une grande partie du pays, et avec un financement et un effort clairement inadéquats consacrés à la notification des partenaires. Il semble improbable que les programmes de notification des partenaires pour la gonorrhée et l’infection à Chlamydia puissent être étendus pour répondre aux besoins non satisfaits, en particulier avec le modèle actuel de notification des partenaires, exigeant beaucoup de ressources. avec la gonorrhée ou l’infection à chlamydia, ils confient la responsabilité de la notification aux cliniciens et à leurs patients. La plupart des professionnels de la santé ne font que conseiller aux patients que leurs partenaires ont besoin d’un traitement, et%% des professionnels semblent savoir si leurs partenaires ont été traités Donc, dans la plupart des cas, pat Les insuffisances de ce système sont flagrantes, et le rapport de l’Institute of Medicine sur les MST a conclu que l’approche actuelle de la notification des partenaires employée par L’EPT devrait faire partie de cette refonte. EPT est un terme global pour les approches de traitement des partenaires sexuels des personnes atteintes de MST qui contournent l’exigence que tous les partenaires subissent une évaluation médicale avant la thérapie. Dans la plupart des cas, l’EPT impliquait une thérapie par le patient PDPT, la pratique de dispenser des médicaments aux patients à leurs partenaires sexuels. Bien que traditionnellement interdite par les autorités de santé publique ou les organisations professionnelles médicales, environ la moitié des Les États emploient au moins occasionnellement le PDPT, bien que relativement peu le font systématiquement [,,] La première preuve que l’EPT pourrait améliorer les résultats de la notification des partenaires est venue d’études d’observation qui ont montré que les femmes traitées pour les infections à chlamydia étaient moins susceptibles d’avoir cette infection diagnostiquée si elles recevaient PDPT Comme indiqué dans le tableau, les essais contrôlés randomisés récemment complétés étayent les résultats de ces études observationnelles. Lorsque les essais sont comparés, l’EPT semble être plus efficace pour la prévention de la gonorrhée récurrente que pour la prévention de l’infection récurrente à Chlamydia, et l’ampleur absolue des avantages associés à l’EPT est plus important dans l’évaluation de son impact sur le pourcentage de partenaires sexuels traités que dans l’évaluation de son effet sur les infections persistantes ou récurrentes. Néanmoins, la conclusion selon laquelle l’EPT réduit le taux d’infections observées au cours du suivi et augmente la proportion de partenaires traités a été observée chez les sujets des deux sexes, et appliquée à la fois aux patients h blennorragie et à ceux qui ont une infection à Chlamydia

Diapositive des essais randomisés et contrôlés de la thérapie partenaire accélérée contre la gonorrhée et l’infection à ChlamydiaTable View largeTélécharger la diapositiveRécapitulation des essais randomisés et contrôlés de la thérapie partenaire accélérée pour la gonorrhée et l’infection à chlamydiaEPT a un inconvénient Bien qu’aucune étude publiée n’ait signalé la survenue d’événements indésirables significatifs Chez les partenaires traités par PDPT, l’inquiétude concernant les événements indésirables persiste et le PDPT doit être dispensé des instructions et des avertissements concernant les allergies médicamenteuses. Dans la mesure où les partenaires traités par EPT peuvent choisir de ne pas demander d’évaluation médicale, la possibilité d’identifier des morbidités concomitantes est perdue. à l’exception de l’infection trichomonale, pour laquelle les tests sont probablement effectués de manière incohérente, relativement peu d’hétérosexuels évalués comme partenaires sexuels des personnes atteintes de gonorrhée ou d’infection à Chlamydia semblent présenter des MTS concomitantes non traitées avec les régimes EPT les plus fréquemment utilisés. Une étude trospective menée dans des cliniques de MST aux États-Unis a révélé que seulement% des femmes évaluées comme partenaires de la gonorrhée, de l’infection à chlamydia ou de l’urétrite non gonococcique étaient traitées pour une maladie inflammatoire pelvienne . la prévalence de l’infection par le VIH approchait% parmi les personnes vues à la clinique de Baltimore, Maryland, et il était%% parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes à cette clinique, démontrant que l’utilisation de PDPT peut être associée à des coûts d’opportunité plus élevés. Il serait préférable que tous les partenaires sexuels d’un patient ayant reçu un diagnostic de gonorrhée ou d’infection à Chlamydia fassent l’objet d’une évaluation médicale complète. Mais ce n’est pas le cas aux États-Unis; Il est peu probable que des ressources existent dans un avenir prévisible pour fournir des services traditionnels de notification aux partenaires de santé publique aux Américains déclarés atteints d’une infection par les MST ou le VIH chaque année, et la syphilis et l’infection par le VIH doivent être prioritaires. Je crois que la plupart des hétérosexuels qui reçoivent des diagnostics de ces MTS devraient se voir offrir des médicaments à donner à leurs partenaires sexuels, et que des fonds publics devraient être mis à disposition pour payer les médicaments et soutenir cette activité. , le statut juridique de EPT est incertain dans la plupart des États-Unis, et il est clairement pas légal dans certains domaines Les ministères de la santé, les organisations professionnelles et la CDC devraient travailler pour éliminer les obstacles juridiques à EPT EPT n’est pas la réponse complète à la lutte contre la gonorrhée et l’infection à Chlamydia Mais les données sont maintenant suffisamment convaincantes pour que l’EPT soit promu comme un raisonnable – et souvent souhaitable – s La recherche future devrait se concentrer sur l’établissement de programmes rentables pour instituer largement l’EPT, mesurer son impact sur la prévalence de la maladie dans la population, minimiser et surveiller les événements indésirables associés à la pratique, et développer d’autres moyens d’améliorer les résultats de la notification des partenaires, en particulier pour les personnes pour lesquelles l’EPT n’est pas efficace

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé K AIPotential conflits d’intérêts MRG: no conflicts