Thérapie électroconvulsive

L’électroconvulsivothérapie est l’un des traitements les plus controversés

médicament. Les opinions sont souvent polarisées; certains considèrent électroconvulsif

thérapie pour être efficace et potentiellement salvatrice alors que d’autres le considèrent comme

inutile et nuisible et campagne énergiquement pour qu’il soit interdit. Dans

réponse aux commentaires sur un livre blanc sur la santé mentale, “

Loi sur la santé mentale, ” le ministère de la Santé du Royaume-Uni a commandé deux

examens systématiques de la thérapie par électrochocs en 2001. On a évalué

l’efficacité et la sécurité dans le traitement de

dépression, 1 manie,

et la schizophrénie et les autres ont passé en revue les enquêtes sur les expériences des patients et

est publié dans ce numéro du BMJ (p

1363) .2So quel est le statut actuel de nos connaissances sur l’électroconvulsif

thérapie? Les deux revues révèlent les limites des études primaires et

besoin d’une recherche véritablement collaborative de haute qualité —

recherche effectuée par les consommateurs pour les consommateurs et par les cliniciens pour les cliniciens

résultant en une recherche avec une crédibilité générale limitée. Néanmoins, les deux

Les évaluations ont produit des résultats utiles. L’examen systématique des patients

expériences ont montré qu’environ un tiers décrivait la perte persistante

mémoire suivant électroconvulsive

thérapie.2 Rose et al

rapportent qu’il y avait des variations substantielles entre les études

perception du bénéfice de la thérapie par électrochocs. La constatation que les enquêtes

menées par les cliniciens ont tendance à signaler des taux plus élevés de bénéfice perçu

considérant que ceux réalisés par les organisations de consommateurs tendent à

est d’un intérêt particulier psoriasis. Bien sûr, cela peut être expliqué par des différences dans

la sélection des populations échantillonnées ou, comme le suggèrent les auteurs,

différences dans l’orientation des questions et la façon dont elles ont été posées. le

examen des essais randomisés trouvé un ensemble de preuves raisonnables sur les effets

de la thérapie électroconvulsive dans le trouble dépressif, mais moins sur la manie et

schizophrénie.1,4 électroconvulsive

la thérapie produit plus d’amélioration sur les échelles de symptômes dépressifs

thérapie électroconvulsive simulée (dans laquelle le patient reçoit tous les

procédures incluant l’anesthésie mais pas le courant électrique). Traitement avec

thérapie électroconvulsive était plus efficace que le traitement médicamenteux à court

terme, la stimulation bilatérale était plus efficace que la stimulation unilatérale

plus efficace que la faible dose. La plupart des essais, cependant, étaient vieux et petits.

Le fonctionnement cognitif n’a pas été mesuré de façon constante à travers les essais et

les analyses groupées n’étaient pas possibles. Très peu d’essais ont étudié la

possibilité d’une déficience cognitive à long terme, mais ceux qui ont suggéré

que ce n’était pas un problème substantiel. Compte tenu de la longue durée limitée fiable

preuve à long terme, il est compréhensible qu’il devrait y avoir une préoccupation résiduelle à propos de

les effets indésirables possibles à long terme de la thérapie par électrochocs, et ceci

devrait être reflété dans l’information donnée aux patients. La preuve de l’évaluation du National Institute of Clinical

thérapie électroconvulsive a été principalement tirée des deux commentaires

commandé par le ministère de la Santé et un examen Cochrane sur

thérapie électroconvulsive dans

schizophrénie.3

L’Institut national d’excellence clinique (NICE) a recommandé

thérapie électroconvulsive seulement être utilisé pour atteindre rapidement et à court terme

amélioration des symptômes graves, après un essai adéquat des autres traitements

s’est avéré inefficace ou lorsque la condition est considérée comme potentiellement

menaçant la vie, chez les personnes atteintes de troubles dépressifs graves, catatonie,

et un maniaque prolongé ou sévère

épisode.4

Institut a été influencé de manière appropriée par l’examen des expériences des patients

et les recommandations sont clairement destinées à restreindre l’utilisation de la

traitement. Le Collège royal des psychiatres a fait appel que

recommandations vont au-delà de la preuve et permettra d’éviter les patients qui le feraient

bénéficier du traitement d’être en mesure de le recevoir. L’appel était

rejeté parce que les recommandations ont été jugées saines

d’incertitude sur les effets néfastes à long terme et les conclusions de l’examen

des patients

experience.5 Comme avec

la plupart des énoncés de politique, les recommandations peuvent ne pas s’appliquer à tous

cas individuels, mais les cliniciens seraient bien avisés de s’assurer que

circonstances cliniques de toute déviation sont clairement documentés avec excellent

preuve d’un consentement pleinement éclairé. Pendant trop longtemps, la thérapie par électrochocs a été négligée

variations généralisées inexpliquées dans la pratique et une faible priorité avec

les gestionnaires: des vérifications répétées par Royal College of Psychiatrists ont montré que

de nombreuses fiducies hospitalières ne parviennent pas à adhérer à la

normes.6,7 Les recommandations

de NICE, avec l’accréditation récemment annoncée

service8 de la

Royal College of Psychiatrists, devrait fournir le stimulus pour assurer que

les services sont mis aux normes acceptables à travers le Royaume-Uni

Kingdom.We prédire que la plupart des parties seront raisonnablement satisfaits de la NICE

évaluation. Les personnes préoccupées par la surutilisation potentielle du traitement peuvent être

rassuré avec les restrictions, les garanties accrues et l’amélioration du consentement

procédures. Les cliniciens avec la responsabilité d’aider le plus sévèrement

les patients malades auront toujours accès à un traitement efficace. Jusqu’à présent, le

processus semble avoir abouti à une approche à la fois fondée sur des preuves

et largement acceptable pour la plupart des parties prenantes. Si c’est effectivement le résultat,

sera une réalisation substantielle dans un domaine clinique aussi difficile

L’OMS appelle à des limites sur le sucre et les matières grasses: l’Organisation mondiale de la Santé devait lancer un rapport le 22 avril demandant un montant de le sucre ajouté et les graisses saturées dans les aliments industriels doivent être limités à 10 % du contenu total, dans une tentative pour aider à prévenir l’obésité, le diabète et les maladies cardiaques (voir www.who.int) .Les femmes ont payé £ 300000 dans le cas d’abus: Seize femmes qui étaient des patients du psychiatre William Kerr, suspendu par le General Medical Council, se partagera $ 300000 ($ 470000; a430000) en dommages-intérêts auprès du North Yorkshire et du Northern Lincolnshire Strategic Health Authority. L’autorité a admis que ses prédécesseurs NHS n’avaient pas enquêté correctement sur les plaintes d’abus sexuels faites par les femmes sur une période de 20 ans. La stérilisation forcée plus répandue: La stérilisation forcée des femmes Roms est plus répandue en Europe centrale et orientale Le Centre européen des droits des Roms, le Comité international Helsinki et le Comité slovaque d’Helsinki ont déclaré lors d’une réunion à Vienne le 11 avril. Des cas ont été enregistrés en Slovaquie, en République tchèque et en Hongrie, ont déclaré les trois organisations. L’orange utilisée à des niveaux plus élevés au Vietnam que prévu: De nouvelles estimations de la quantité d’agent orange (herbicide qui a été contaminé par la dioxine) ont été pulvérisées L’armée américaine pendant la guerre du Vietnam (1961-1971), suggère que la dispersion de dioxines était deux fois plus que précédemment estimé (Nature 2003; 422: 681-7). Financement de recherche donné pour la médecine complémentaire: Le ministère de la Santé en Angleterre a annoncé un nouveau système de financement pour la recherche sur les médecines complémentaires et alternatives. À la suite du rapport d’un comité de la Chambre des Lords, plus d’un million de dollars (1,6 million de dollars) seront disponibles sur le fonds. L’OMS loue les mesures de lutte contre le SRAS en Chine. syndrome du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) continue de ralentir, l’Organisation mondiale de la santé a réduit ses conseils de ne pas visiter certains endroits à seulement deux zones – Beijing et Taiwan. Le conseil de ne pas se rendre au Hebei, en Mongolie intérieure, au Shanxi et à Tianjin a été levé la semaine dernière et neuf provinces et municipalités ont été retirées de la liste des zones récemment touchées par la transmission locale. visité Pékin pour se pencher sur la forte baisse du nombre de cas de SRAS en Chine. A la fin de sa visite, le Dr Heymann a salué les mesures chinoises de contrôle des infections, notamment la surveillance des passagers dans les trains, les bus et les aéroports, une campagne médiatique nationale et le nombre important de cliniques de traitement de la fièvre. Nous avons vu qu’il y a eu un effort massif pour mobiliser la population dans les zones urbaines et rurales à travers le pays, en encourageant les gens à se surveiller pour la fièvre et pour s’assurer que les cas de SRAS sont rapidement identifiés, isolés et traités ». Cependant, l’OMS est toujours préoccupée par l’absence d’un système de surveillance durable, des retards dans la circulation de l’information et un mauvais repérage des contacts – dans 70% des cas, les contacts à Pékin ne peuvent pas être retracés. Il y a un grand besoin de renforcer le système de contrôle et de surveillance du SRAS en Chine », a déclaré le Dr Henk Bekedam, représentant de l’OMS en Chine. “Le système actuellement mis en place est né d’une réponse d’urgence et doit être renforcé à long terme”, a-t-il dit. Il a également souligné que trop de choses restent inconnues sur l’origine du virus et sa tendance future. “Nous ne savons pas si cette maladie est saisonnière et diminuera cette année mais reviendra l’année prochaine”, a-t-il dit. Au 16 juin, il y avait 8460 cas probables dans le monde, avec 799 décès, contre 8421 cas et 784 décès la semaine d’avant. La Chine a représenté 5326 des cas et 346 des décès; L’augmentation la plus importante a été enregistrée à Taiwan, qui a enregistré 18 nouveaux cas et deux décès de plus, portant le nombre total de cas à 698 et le nombre de décès à 83. Le Canada a signalé 243 cas, 14 de plus que la semaine précédente et un total de 32 décès. À Toronto, plus de 90 nouveaux cas de SRAS ont émergé depuis qu’une nouvelle éclosion a été signalée le 22 mai. Toronto reste sur la liste de l’OMS des zones touchées par le SRAS, mais Hong Kong devrait être retiré de la liste le 23 Juin si elle maintient son record de nouveaux cas.Les médecins à Hong Kong ont changé le traitement standard du SRAS à une combinaison d’un Après un audit clinique, l’inhibiteur de la protéase et la ribavirine ont conclu que la combinaison de ribavirine et de stéroïdes utilisée auparavant n’avait aucun impact sur le taux de mortalité de 15%. Des scientifiques allemands ont également rapporté dans le numéro du 14 juin du Lancet (dans une lettre de recherche) que la glycyrrhizine (racine de réglisse) inhibe l’absorption et la pénétration du virus du SRAS (Lancet 2003; 361: 2045-6 ou www.thelancet.com).Les scientifiques et les cliniciens commencent maintenant à faire le point sur ce que l’on sait de l’épidémie jusqu’à présent. L’OMS a organisé une conférence de deux jours sur le SRAS à Kuala Lumpur les 17 et 18 juin, réunissant plus de 1000 personnes pour recueillir des opinions d’experts sur la réponse au SRAS et son évolution probable.