Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne

y traiter les anaérobies dans les trompes de Fallope Premièrement, la contamination du cathéter transcervical par la fl ore cervicale est beaucoup trop importante pour que les conclusions soient valables pour des patients individuels ; Ainsi, bien que l’échantillonnage transcervical puisse être valide dans une approche épidémiologique pour établir que les anaérobies sont associés à l’endométrite histologique, un tel affinement ne peut être fait pour évaluer le succès du traitement individuel après le traitement. activité, réduire à la fois la contamination cervicale et l’infection endométriale et / ou tubaire Ainsi, les cultures transcervicales après traitement ne distinguent pas l’effet de la contamination anaérobie réduite sur l’échantillon par la flore cervicale d’un effet sur les bactéries endométriales et / ou tubaires. D’abord, un modèle animal de primate cher serait plus productif que des études humaines pour examiner la contamination des trompes de Fallope avec des anaérobies. L’utilisation du modèle primate bien établi de l’infection par C trachomatis pourrait contourner la question de tractus génital inférieur Cette observation permettrait d’observer directement l’effet des anaérobies et l’effet de leur traitement sur la muqueuse des trompes de Fallope. De tels résultats pourraient guider la nécessité et l’étendue de la couverture anaérobie nécessaire pour le PID. Ce modèle a déjà été confirmé l’effet dévastateur de l’infection répétée par C trachomatis , qui reflète le taux double d’infertilité observé avec un second épisode de PID Ce modèle soulève également la possibilité que l’azithromycine soit plus susceptible que la doxycycline d’éliminer C trachomatis de la trompe de Fallope Deuxièmement, la constatation qui a clairement besoin d’explication est le taux de guérison clinique beaucoup plus faible avec le régime de doxycycline-métronidazole qu’avec les régimes recommandés par les Centers for Disease Control et Prévention Le mauvais taux de guérison vu avec doxycycline-métronidazole contraste fortement avec le taux de guérison clinique du régime injectable céphalosporine-doxycycline Doxycycline a un effet limité sur les bactéries facultatives, comme les streptocoques et Escherichia coli, et un effet très limité sur les anaérobies Ainsi, l’effet de la doxycycline est principalement sur C trachomatis, et il est possible que la plupart de l’effet non chlamydial de la céphalosporine-doxycycline Le modèle animal pourrait déterminer si le faible taux de guérison de la doxycycline-métronidazole est lié à l’effet limité de la doxycycline contre les bactéries non chlamydiales. Une étude humaine simultanée devrait porter sur la conformité Les patients prendront probablement des antibiotiques pendant un temps limité, et , typiquement, les effets secondaires gastro-intestinaux diminuent encore plus la conformité aux antibiotiques Les données de conformité sont très limitées dans les études de PID; ainsi, les études humaines doivent également refléter plus précisément combien l’échec clinique est lié à une mauvaise compliance antibiotique. Troisièmement, la préservation de la fertilité est la raison la plus importante autre que la réponse clinique pour continuer à chercher de meilleurs schémas antibiotiques pour traiter les PID. fertilité: durée de la maladie avant le traitement, infection répétée et NID non gonococcique [,,] D’intérêt, aucun antibiotique particulier n’a été démontré pour améliorer la fertilité En fait, la fertilité était la même chez les patients ayant des régimes anaérobies et chlamydiens limités. Ces résultats indiquent que le traitement précoce et la prévention des récidives sont essentiels pour préserver la fertilité. Bien que la possibilité qu’un traitement antibiotique spécifique puisse avoir un effet limité ou nul sur l’infertilité tubaire, les chercheurs doivent être encouragés à effectuer moins hystérosalpingographie après le traitement pour vérifier le spécifi c Effet antibiotique sur la fertilité tubaire Un seul essai n’est pas susceptible de fournir des résultats concluants, mais les données regroupées pourraient potentiellement déterminer si les échecs cliniques observés avec le régime doxycycline-métronidazole, ou tout autre régime, se traduisent par des taux plus élevés d’obstruction tubaire. Le traitement a encore des lacunes considérables à combler Il s’agit d’un sujet de recherche extrêmement difficile et qui épuise la plupart des chercheurs. L’impact des microbes difficiles à cultiver sur les traitements réussis n’est pas encore abordé. Certaines des études citées par Haggerty et Ness [ ] rapporté un traitement après PID vérifiée par laparoscopie, dans la plupart des rapports, PID légère à modérée a été traitée sans vérification laparoscopique Un tiers à la moitié des femmes dans de tels essais n’avaient probablement pas salpingite ou péritonite Les résultats du traitement ne contrôlent pas correctement Pour un diagnostic inexact, de nouvelles techniques moléculaires sont nécessaires pour faciliter le diagnostic du PID. Le travail reste dans ce domaine difficile mais important

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DE: pas de conflits