Ulcération vaginale et lymphadénopathie locale chez un immigrant africain

Diagnostic: histoplasmose africaine vaginale causée par Histoplasma capsulatum var duboisii chez un patient africain infecté par le VIH. Le diagnostic a été établi par des résultats histopathologiques caractéristiques. Figure figure -figure et Western blot IgG, immunodiffusion et résultats PCR

Vue de la figure grandDownload slideImmunohistochemical tache pour lysozyme flèche révélant une cellule géante avec plusieurs kystes ovoïdes dans le grossissement original cytoplasme, × Figure View largeTélécharger slideImmunohistochemical tache pour la lysozyme flèche révélant une cellule géante avec plusieurs kystes ovoïdes dans le cytoplasme grossissement original, ×

Vue de la figure grandDownload slideGrocott methenamine argent tache d’un spécimen de biopsie, montrant des cellules géantes multinucléées, granulocytes polymorphonucléaires, et de multiples levures ovoïdes arrow grossissement original, × Figure Voir grandDownload slideGrocott methenamine coloration d’argent d’un spécimen de biopsie, montrant des cellules géantes multinucléées, granulocytes polymorphonucléaires, et levures multiples ovoïdes flèche grossissement original, × H capsulatum var duboisii, l’agent causal de l’histoplasmose africaine, est signalé exclusivement en Afrique centrale et occidentale et à Madagascar L’habitat naturel de H capsulatum var duboisii est dans les excréments d’oiseaux et de chauves-souris. La séroprévalence de l’histoplasmose africaine peut aller jusqu’à% chez les guides des grottes, les commerçants et les fermiers vivant près des grottes de chauves-souris On pense que H capsulatum var duboisii pénètre dans le corps par les poumons, bien que l’infection pulmonaire primitive n’ait pas été démontrée. inoculation dans la peau L’in La période de cubation peut varier de quelques mois à plusieurs années après le départ des régions où la maladie est endémique L’histoplasmose africaine présente des lésions granulomateuses et suppuratives dans les tissus cutanés, sous-cutanés et osseux, avec lymphadénopathie locale. Les manifestations cutanées sont papuleuses, nodulaires, lésions ulcéreuses, ulcéro-polaires, eczématoïdes et psoriasiformes Une dissémination systémique progressive accompagnée de fièvre, de rigueur et de lésions miliaires dans le foie, la rate et rarement dans les poumons a été rapportée Les caractéristiques histopathologiques de l’histoplasmose africaine sont caractéristiques et distinctes de celles de l ‘histoplasmose américaine Les lésions typiques montrent des amas de cellules géantes multinucléées contenant de nombreuses levures ovales à double contour, de diamètre um, qui ont des parois plus épaisses et un diamètre plus grand que H capsulatum var capsulatum qui ont un diamètre de – μm. spécimens C La confirmation par la culture est possible, mais elle est difficile en raison du temps de génération prolongé – h La détection de l’antigène dans les échantillons sériques et urinaires est un test sensible pour H capsulatum var capsulatum Les tests sérologiques ont souvent des résultats négatifs chez les patients potentiellement utile pour le diagnostic de l’histoplasmose africaine, car les antigènes H capsulatum var duboisii interagissent avec ceux de H capsulatum var capsulatum Malgré la pandémie de SIDA, il n’y a pas de rapports officiels sur une augmentation de l’incidence de l’histoplasmose africaine disséminée avec les régions d’endémicité, où l’histoplasmose africaine est fréquente, l’Europe connaît peu de cas, avec des cas documentés depuis, dont des patients atteints de SIDA [, -] Presque tous les cas d’infection à S. capsulatum var duboisii associés au SIDA sont disséminés plutôt que localisés, suggérant le caractère opportuniste de cette infection [,,,] Amphotericin B est le médicament de choix dans le traitement sévère et cas disséminés; cependant, l’itraconazole et le kétoconazole ont montré de bons résultats dans un grand nombre de cas [,,,] Un traitement d’au moins mois est obligatoire, car le risque de rechute est plus important avec des durées de traitement plus courtes. l’histoplasmose est rare; une thérapie d’entretien avec itraconazole mg par jour est proposée en cas d’infection disséminée [,,,,] Des données récentes suggèrent que le risque de rechute chez les patients infectés par le VIH est faible après des mois de traitement avec une amélioration immunologique prolongée. nombre de cellules, & gt; cells / μL Chez notre patiente, le traitement par l’itraconazole à la posologie de mg / jour administré par voie orale pendant plusieurs mois et l’ulcération vaginale ont été résolus après des semaines de traitement. Le traitement prophylactique contre la pneumonie à pneumocystis et la toxoplasmose a été initié par sulfaméthoxazole-triméthoprime. de mg administré par voie orale par semaine HAART a été commencé avec ténofovir-emtricitabine administré une fois par jour et la névirapine à une dose de mg administré deux fois par jour CD & gt; le nombre de cellules augmentait à cellules / μL, et la charge de VIH diminuait à & lt; copies / mL Parce que notre patient n’était pas en Afrique depuis des années, l’ulcération vaginale semble avoir été une réactivation tardive d’une histoplasmose africaine attribuable à l’évolution immunosuppressive de l’infection par le VIH.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits