Un immigrant cubain d’un an, avec une perte de poids, une dyspnée et une fièvre

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: tuberculose spléniqueLe patient a subi une splénectomie ouverte à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Un lymphome splénique a été suspecté sur la base de tomodensitométrie abdominale du patient et de la présence de cytopénie Figure En pénétrant dans l’abdomen, la rate du patient De nombreuses adhérences inflammatoires de la capsule à la paroi épiploïque étaient uniformément cloutées de nodules blancs à jaune pâle, dont certains étaient également notés sur le foie et l’épiploon. La coupe en série a montré une atteinte nodulaire de l’ensemble de l’échantillon. Les résultats de la réaction en chaîne de Mycobacterium tuberculosis polymérase ont été positifs. régime de thérapie consistant en py razinamide, isoniazide, rifampicine et éthambutol, avec résolution de la fièvre dans h après le début et la normalisation de ses cytopénies dans plusieurs semaines Les cultures spléniques ont été positives pour les semaines de tuberculose pan-sensibles postopératoires

Figure Vue largeTéléchargement de la tomographie de l’abdomen montrant une rate infiltrée par de petites lésions hypodenses compatibles avec des granulomes spléniquesFigure View largeTélécharger Diapositive tomodensitométrique de l’abdomen montrant une rate infiltrée de petites lésions hypodenses compatibles avec des granulomes spléniques

Figure Vue largeDownload pathologie de la rate réséquée montrant d’innombrables granulomes caséants compatibles avec la tuberculose spléniqueFigure View largeTélécharger la diapositive Pathologie de la rate réséquée montrant d’innombrables granulomes caséeux compatibles avec la tuberculose splénique

f le patient a une affection prédisposant à l’infarctus, telle que drépanocytose, leucémie, myélofibrose, lymphome ou endocardite Les néoplasmes spléniques primaires peuvent être d’origine vasculaire ou lymphatique. Les néoplasmes vasculaires, qu’ils soient bénins ou malins, sont plus souvent présents les hémangiomes bénins, les lymphangiomes et les hamartomes Les angiomes des cellules du littoral sont des tumeurs vasculaires rares, généralement bénignes, qui présentent une splénomégalie, un hypersplénisme et de multiples nodules de faible densité notés par un lymphome splénique primaire CT, une entité qui constitue <% de Cependant, ils sont généralement plus gros et peuvent s'étendre au-delà de la capsule splénique vers les organes voisins L'atteinte métastatique isolée de la rate est également rare, mais les lymphomes peuvent être asymptomatiques. doit être envisagée chez les patients présentant une nouvelle masse splénique et des antécédents de malignité Les métastases spléniques sont les plus fréquentes Dans une étude portant sur des patients présentant un abcès splénique confirmé, M tuberculosis était le pathogène le plus fréquent, suivi de Candida. espèces% et cocci gram positif% D'autres études rapportent les agents pathogènes les plus communs comme Streptococcus, Staphlococcus, Salmonella et Escherichia coli [,,] Dans les régions endémiques d'Asie de l'est et du nord de l'Australie, mélioïdose avec la bactérie Gram négatif pseudomallei - devrait être élevé sur le diagnostic différentiel Le facteur de risque le plus important pour l'abcès splénique est immunosuppression%, avec l'endocardite venant en second% Dans une étude d'Espagne, chaque patient tuberculeux était positif pour le virus de l'immunodéficience humaine, et chaque patient avec un abcès fongique avait un néoplasme Les patients atteints de tuberculose étaient plus susceptibles d'avoir des abcès multiples, bien que des abcès solitaires puissent survenir Mul les abcès de tiple sont plus probablement d'origine fongique%, surtout dans les cas de malignité, alors que les abcès solitaires sont plus probables bactériens%, Les patients tuberculeux sont plus susceptibles de présenter des symptômes constitutionnels que ceux avec des abcès d'autres étiologies. Les tests PPD ne sont pas utiles pour exclure la tuberculose extrapulmonaire du diagnostic différentiel. Dans une étude chez des patients immunocompétents atteints de tuberculose abdominale, aucun n'avait de bacilles acido-résistants dans leurs expectorations, et seulement des résultats positifs au test PPD [ ] En cas de tuberculose miliaire,% -% des patients sont négatifs PPD Des tests d'anergie, l'utilisation d'antigènes non apparentés pour confirmer la capacité d'un patient à développer une réponse d'hypersensibilité retardée, ont été proposés comme moyen d'améliorer la valeur prédictive négative de la PPD Malheureusement, cette approche est d'utilité non prouvée parce que les patients peuvent être anergiques à des antigènes spécifiques comme avec le PPD ou avoir un état anergique généralisé Le test anergique ne fait pas de distinction entre les situations La biopsie est l'étalon-or du diagnostic Dans de nombreux cas de tuberculose abdominale notifiés, le diagnostic a été fait par laparotomie exploratoire en raison de suspicion clinique de malignité [ Dans un rapport de tuberculose hépatosplénique isolée, la laparotomie a été réalisée parce que les signes cliniques et radiographiques suggéraient une maladie lymphoproliférative. Dans une autre, la tuberculose pancréatique avec tuberculose splénique était confondue avec un cancer du pancréas avec métastases spléniques Dans une série de tuberculose abdominale , le diagnostic différentiel La biopsie percutanée à l'aiguille guidée par l'image est une alternative à la splénectomie pour le diagnostic définitif des abcès spléniques et a été utilisée avec succès pour diagnostiquer la tuberculose extrapulmonaire. Les auteurs soutiennent que cette approche préserve la rate et que de nombreux abcès peuvent être traités par drainage percutané et thérapie médicale seule D'autres soutiennent que le risque hémorragique, le faible rendement diagnostique et les avantages thérapeutiques de la splénectomie l'emportent sur les avantages de la biopsie percutanée. Dans la tuberculose hépatique, la sensibilité rapportée de la biopsie guidée à l'aiguille est de% -% pour la formation de granulomes,% -% pour la nécrose caséeuse, et% -% Pour la coloration des bacilles acido-résistants Bien que la splénectomie demeure la norme de soins, la biopsie guidée par aiguille peut être appropriée dans le bon contexte clinique. Nous remercions Steven Pestka, James Bartz, P Vonryll Gryska, Julie Winsett, Jeffrey Wisch et Kenan Sauder pour leur implication et assistance dans le cas Nous remercions également Mark Drapkin et Lawrence S Friedman pour leurs conseils et leur assistance Conflits d'intérêts potentiels Tous les auteurs s: pas de conflits