Un nouveau regard sur l’éthique internationale de la recherche

La norme “ la norme de diligence ” contre lequel de nouvelles interventions sont testées dans la recherche médicale n’a pas été formellement définie. Il est généralement pris pour signifier le “ le meilleur traitement prouvé ” pour toute condition faisant l’objet d’une enquête lors d’un procès. Nous rejetons l’arbitraire de cette notion de norme de diligence et proposons une alternative plus complète. L’utilisation de cette nouvelle norme appelle une nouvelle approche de l’éthique internationale de la recherche axée sur la réduction des inégalités dans la santé mondiale. Le débat sur ce qui constitue une norme de soins équitable et raisonnable pour les sujets des pays en développement participant aux essais cliniques a été ravivé. Ils ont soutenu que les essais contrôlés contre placebo de nouveaux schémas thérapeutiques visant à prévenir la transmission verticale du VIH étaient contraires à l’éthique, car ils incluaient un groupe placebo plutôt que le traitement le plus efficace et le plus efficace. disponible dans les pays développés. Certains commentateurs ont considéré que les critiques étaient sans fondement et associées à des attitudes impérialistes.7 Le débat a clairement montré que les normes élevées de la recherche ne visaient pas à être correctement définies. Il était également marqué par des notions simplistes d’éthique. Bien qu’il y ait une inquiétude justifiée que la pression de la Food and Drug Administration des États-Unis pourrait “ diluer ” Dans la Déclaration d’Helsinki, les critiques ont également supposé que le caractère éthique d’un procès pouvait simplement être déduit du texte d’une déclaration. Mais les déclarations telles que la Déclaration d’Helsinki, qui régit l’éthique internationale de la recherche, sont comme des constitutions qui ont besoin d’être interprétées. Déterminer ce qui est éthique ne se limite pas à suivre des prescriptions et exige un raisonnement moral: prendre en compte tous les aspects pertinents de l’affaire dans son contexte, pondérer et équilibrer les exigences morales concurrentes et élaborer des conclusions justifiables. l’éthique de la recherche dans les pays en développement, le débat reste incomplet pour plusieurs raisons.8 – 12 Premièrement, il n’y a pas eu de définition adéquate de la norme de soins “ ” Deuxièmement, il a été supposé à tort que la norme établie par les pays développés peut être considérée comme la norme. Troisièmement, peu de commentateurs de l’éthique de la recherche ont pris en considération l’injustice de 90 % de toute la recherche médicale entreprise sur les maladies qui causent 10 % Points récapitulatifsLa norme de soins pour les sujets participant à des essais cliniques n’est pas clairement définie. On a beaucoup insisté sur les déclarations internationales pour définir ce qui est éthique, mais les déclarations, comme les constitutions, doivent être interprétées. une compréhension plus approfondie du contexte dans lequel leurs recherches sont menéesUn concept élargi de norme de soins est offert qui tient compte du contexte de l’essai et est sensible aux milieux sociaux, économiques et politiques. Les organismes nationaux et internationaux concernés par l’éthique de la recherche doivent Les cytokines sont les messagers hormonaux responsables de la plupart des effets biologiques dans le système immunitaire, tels que l’immunité à médiation cellulaire. Les cytokines sont les messagers hormonaux responsables de la plupart des effets biologiques dans le système immunitaire. et les réponses de type allergique. Bien qu’ils soient nombreux, les cytokines peuvent être fonctionnellement divisées en deux groupes: ceux qui sont pro-inflammatoires et ceux qui sont essentiellement anti-inflammatoires mais qui favorisent les réponses allergiques.Les lymphocytes T sont une source majeure de cytokines. Ces cellules portent des récepteurs spécifiques de l’antigène sur leur surface cellulaire pour permettre la reconnaissance des pathogènes étrangers. Ils peuvent également reconnaître le tissu normal au cours des épisodes de maladies auto-immunes. Il existe deux sous-ensembles principaux de lymphocytes T, qui se distinguent par la présence de molécules de surface cellulaire appelées CD4 et CD8. Les lymphocytes T exprimant le CD4 sont également connus sous le nom de lymphocytes T auxiliaires, et ceux-ci sont considérés comme étant les producteurs de cytokines les plus prolifiques. Ce sous-ensemble peut être subdivisé en Th1 et Th2, et les cytokines qu’ils produisent sont appelées cytokines de type Th1 et cytokines de type Th2. Les cytokines de type Th1 tendent à produire les réponses pro-inflammatoires responsables de tuer les parasites intracellulaires et de perpétuer les réponses auto-immunes. L’interféron gamma est la principale cytokine Th1. Des réponses pro-inflammatoires excessives peuvent conduire à des dommages tissulaires incontrôlés, il doit donc y avoir un mécanisme pour contrer cela. Les cytokines de type Th2 comprennent les interleukines 4, 5 et 13, qui sont associées à la promotion des réponses IgE et éosinophiles dans l’atopie, ainsi que l’interleukine-10, qui a plus d’une réponse anti-inflammatoire.En excès, les réponses Th2 vont contrecarrer l’action microbicide médiée par Th1. Le scénario optimal semble donc être que les humains devraient produire une réponse Th1 et Th2 bien équilibrée, adaptée au défi immunitaire. Beaucoup de chercheurs considèrent l’allergie comme un déséquilibre pondéré Th2, et récemment les immunologistes ont étudié les moyens de rediriger les réponses allergiques Th2 en faveur. des réponses Th1 pour essayer de réduire l’incidence de l’atopie. Certains groupes ont envisagé d’utiliser une exposition à des doses élevées d’allergènes pour stimuler la réponse Th1 dans la maladie établie 1, et d’autres groupes ont étudié l’utilisation des vaccins mycobactériens pour tenter de renforcer la réponse Th1 au début de la vie.2 Une stratégie supplémentaire est utilisé pour prévenir l’apparition de la maladie; cela implique l’étude de la grossesse et de la vie postnatale précoce. Ces deux états sont principalement considérés comme des phénomènes Th2 (pour réduire le risque de fausse couche, une forte réponse Th2 est nécessaire pour modifier la réponse cellulaire Th1 in utero). Le fœtus peut déclencher une réponse immunitaire au début de la grossesse, et comme la grossesse est principalement une situation de Th2, les bébés tendent à naître avec des réponses immunitaires biaisées par Th2 surinfection. Ceux-ci peuvent être éteints rapidement après l’accouchement sous l’influence d’une exposition microbiologique ou peuvent être améliorés par une exposition précoce aux allergènes. Il est également supposé que ceux qui développent des allergies complètes peuvent être ceux qui sont nés avec une réponse Th1 généralement plus faible, bien qu’il soit maintenant évident que les bébés souffrant d’allergies produisent de faibles réponses Th1 et Th2. Certaines personnes ont suggéré que les programmes de vaccination (et la réduction subséquente de l’exposition microbiologique) sont responsables de l’incidence croissante de l’atopie. Il n’y a cependant aucune preuve que l’immunisation cause l’atopie. De plus, ce n’est pas un argument que nous devrions exposer de nouveau les enfants à des maladies potentiellement mortelles. Si l’expérience des maladies indigènes réduit l’incidence de l’atopie, alors la tâche des immunologistes doit être de développer des vaccins qui imitent les effets positifs de l’infection.