Un scientifique de haut niveau met en garde contre la «maladie» dans le système de santé américain

Le système de santé américain est lui-même malade et a besoin d’une commission nationale pour le récupérer Floyd Bloom, président de l’Association américaine pour l’avancement des sciences, a déclaré lors de la réunion annuelle de l’association la semaine dernière.Dr Bloom est le chef de la neuropharmacologie à l’Institut de recherche Scripps, La Jolla, en Californie. il a dirigé le laboratoire de neuropharmacologie des National Institutes of Health jusqu’en 2000. Il a été l’un des architectes de la neuroscience moderne qui a choisi d’ouvrir la plus grande conférence scientifique publique aux États-Unis pour faire valoir son point de vue. suggère plus qu’un simple avertissement.Dr Bloom a mis en garde contre l’envolée des primes d’assurance-maladie, la pénurie d’expertise dans un certain nombre de spécialités, le fardeau de la paperasserie et les méthodes archaïques de gestion de l’information. Et il avait des problèmes plus immédiats à l’esprit périonyxis. “La menace de guerre et l’imposition de lourdes pertes dues à de nouveaux actes de terrorisme pourraient s’avérer catastrophiques pour la capacité de la communauté médicale américaine à prendre soin des malades”, a-t-il dit. La communication était difficile. Le nombre de médicaments disponibles pour traiter une population de plus en plus âgée a dépassé la barre des 10 000. Beaucoup de ces drogues avaient des interactions secrètes entre eux. Les patients voyaient plusieurs médecins, qui ne se connaissaient pas et qui prescrivaient des médicaments potentiellement antagonistes ou toxiques.”Il y a donc un grand besoin de se retirer de cette situation de crise et de trouver des moyens de réexaminer les décisions que nous avons prises et les choix que nous avons à l’avenir”, a-t-il déclaré. “A moins que nous ne fassions quelque chose maintenant, tout le doublement des ressources de recherche du NIH [National Institutes of Health] aura du mal à traverser le pipeline pour atteindre le chevet des patients”, a-t-il dit. La recherche génomique était peu susceptible de fournir des avantages spectaculaires pendant de nombreuses années, mais elle détournait les problèmes de multiplication en ce moment. Il soulevait également les problèmes que le stress dans l’enfance pourrait imposer plus tard à des millions d’Américains. “Le stress est le nom que nous donnons à une réaction naturelle que notre corps génère lorsque nous rencontrons une situation qui nous est inconnue”, a-t-il dit. «Nous activons notre système nerveux autonome, et par conséquent, notre tension artérielle augmente, notre fréquence cardiaque augmente, notre glycémie augmente et nos lipides sanguins augmentent, ce qui est un grand avantage si vous essayez de fuir. »Si le stress persiste, il en résulte un changement de notre métabolisme qui se traduit par une hyperglycémie, une régulation négative des récepteurs de l’insuline, des dépôts de lipides des lipides élevés dans les cellules endothéliales des capillaires. . Et le stress prolongé en soi est un facteur majeur dans l’apparition du diabète de type 2, de l’hypertension, des maladies cardiovasculaires et de divers problèmes de la société moderne. »Il a ensuite porté son attention sur ce qu’il appelle le système de santé« réactif »aux États-Unis. “Nous attendons que quelqu’un soit malade, puis nous essayons de faire quelque chose à ce sujet. La médecine préventive a beaucoup à offrir. Le statut socio-économique a des tendances importantes pour une foule de maladies dans notre pays, y compris l’arthrose. Plus vous êtes dans l’échelle de statut socio-économique, plus vous êtes susceptible d’avoir de l’arthrose ou de l’asthme, ou d’autres types de maladies pulmonaires “, a-t-il dit.” Nous ne pouvons pas déclarer que la pauvreté a disparu. Mais nous pouvons reconnaître quels sont les facteurs et essayer d’appliquer ce que nous avons aujourd’hui au lieu d’attendre les découvertes moléculaires pour nous dire comment nous pourrions adapter les médicaments à un moment donné dans le futur. »Tim Radford est rédacteur scientifique du Guardian. Selon certains chercheurs, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine sont un meilleur choix que les diurétiques pour les personnes âgées. Certains médecins critiquent un récent essai clinique parrainé par le gouvernement qui a montré que les diurétiques étaient la meilleure option pour traiter l’hypertension chez les personnes âgées. résultats de l’étude de 10 ans, connu comme ALLHAT (l’hypotenseur et l’hypolipidémiant pour prévenir les crises cardiaques) et publié en Décembre à large publicité (JAMA 2002; 288: 2981-97), surestimé le cas des diurétiques et contredit l’expérience clinique. Ces critiques sont soutenus par une nouvelle étude publiée cette semaine dans le New England Journal of Medicine (2003; 348: 583-92), qui suggère que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) sont un pari Au cours de l’essai, 6083 personnes hypertendues âgées de 65 à 84 ans ont été assignées au hasard à l’hydrochlorothiazide diurétique ou à l’énalapril, un inhibiteur de l’ECA. suivi pour une médiane de 4,1 ans. Il y avait 695 événements cardiovasculaires ou décès de toute cause dans le groupe inhibiteur de l’ECA (56,1 événements pour 1000 années-patients) et 736 dans le groupe diurétique (59,8 pour 1000 années-patients). Le risque relatif d’un accident cardiovasculaire ou d’un décès associé à un traitement par inhibiteur de l’ECA était de 0,89 (intervalle de confiance de 0,79 à 1,00, p = 0,05). Un nombre similaire d’AVC est survenu dans chaque groupe. Les résultats sont certains d’ajouter au débat sur la meilleure façon de traiter les patients souffrant d’hypertension artérielle. Les rapports apparemment contradictoires soulignent également la difficulté d’utiliser des preuves provenant d’études majeures pour normaliser le traitement médical. “ Ces deux études sont très bonnes, et elles fournissent des informations importantes, ” a déclaré Edward D Frohlich de la Ochsner Clinic Foundation à la Nouvelle-Orléans et auteur d’un éditorial accompagnant la nouvelle étude. “ Mais ils ne servent qu’à fournir des directives. La seule chose qui dira à un médecin quel médicament utiliser est le patient et sa réponse à la thérapie, ” Il a ajouté. Dans l’essai ALLHAT, qui a testé les inhibiteurs calciques en plus des inhibiteurs de l’ECA et des diurétiques, aucune différence dans le nombre de crises cardiaques ou de décès cardiaques n’a été constatée. Mais les patients traités par ALLHAT sous diurétique avaient un meilleur contrôle de la tension artérielle, moins d’AVC et moins d’insuffisance cardiaque congestive, entre autres avantages. Les enquêteurs d’ALLHAT maintiennent leurs résultats.Le Dr Jeff Williamson, membre du comité directeur d’ALLHAT et professeur agrégé à l’école de médecine de l’Université de Wake Forest à Winston-Salem, en Caroline du Nord, affirme que l’équipe ALLHAT exhorte les médecins des plus de 600 cliniques des États-Unis et du Canada ont participé à l’étude pour soutenir les résultats. Les deux études ne sont pas directement comparables. L’essai ALLHAT incluait des patients aussi jeunes que 55 ans, et environ 35 % Les patients atteints d’ALLHAT étaient afro-américains et donc considérés comme particulièrement sensibles aux diurétiques. Dans les deux études, la plupart des patients ont fini par prendre plus d’un médicament. Dans ALLHAT, les chercheurs ont essayé de s’assurer que les patients ayant commencé à prendre un inhibiteur de l’ECA n’ont pas reçu de diurétique. Dans la nouvelle étude, il y avait un croisement considérable: 25 % des patients prenant un diurétique ont finalement pris un inhibiteur de l’ECA, et vice versa. En outre, les deux études ont utilisé différents types de diurétiques et d’inhibiteurs de l’ECA. Dr Frohlich met en garde contre le fait de permettre aux médias de décider quel type de médicament est le meilleur. Il dit: “ Nous ne devons pas nous joindre à la clameur des médias et de l’industrie, permettant aux bulletins de nouvelles de déclarer immédiatement quelle classe de médicaments est la meilleure. Le traitement du patient atteint d’hypertension est compliqué, il nécessite du temps et du jugement. “ En choisissant entre un diurétique et un inhibiteur de l’ECA, le médecin peut faire un choix raisonnable en examinant l’historique du patient. ”