Un sel élevé augmente le risque d’AVC

“La cible quotidienne maximale d’apport en sel du gouvernement a été fixée trop haut pour que les gens évitent les accidents vasculaires cérébraux et les décès cardiaques inutiles”, a rapporté la BBC. Les journaux ont également dit que réduire la quantité de sel dans votre alimentation par une cuillère à café (5g) par jour peut réduire vos chances d’avoir un accident vasculaire cérébral.

Ces nouvelles sont basées sur une grande revue de grande qualité de l’apport en sel et des maladies cardiovasculaires, qui ont montré qu’une consommation plus élevée de sel était associée à une augmentation de 23% du risque d’AVC. Le conseil de réduire l’apport de 5g par jour est basé sur une estimation que les Occidentaux mangent 10g par jour. Cette réduction rapprocherait les gens de la recommandation de l’Organisation mondiale de la santé de 5g par jour.

Le point important pour les individus est que trop de sel est mauvais pour vous et augmente le risque de problèmes de santé. Bien que le Royaume-Uni ait une consommation de sel recommandée de 6g par jour, c’est la quantité maximale recommandée et manger moins ne ferait aucun mal. En fait, la Food Standards Agency (FSA) déclare, “il y a peu ou pas de preuves qu’ayant un faible apport en sel a un effet négatif sur la santé.”

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée par Pasquale Stazzullo et ses collègues de l’Université de Naples et de l’Université de Warwick. L’étude a été financée par une subvention de la CE et la publication ne reflète pas nécessairement la position de l’OMS. L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Un éditorial affirme que la preuve que le sel augmente la pression artérielle est maintenant indiscutable et appelle à une réduction de l’apport en sel.

Généralement, l’étude a été rapportée avec précision. Il indique que la consommation quotidienne moyenne de sel dans les pays occidentaux est d’environ 10g, et que la réduction d’environ 5g (une cuillère à café) à peu près l’objectif de 5g par jour de l’OMS pourrait réduire le risque d’accident vasculaire cérébral. L’étude ne critique pas le niveau recommandé par la FSA pour le sel de 6g par jour et ne compare pas les objectifs de la FSA et de l’OMS.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette revue systématique et méta-analyse a étudié la relation entre l’apport en sel et l’accident vasculaire cérébral et les maladies cardiovasculaires.

Une revue systématique vise à combiner les résultats de toutes les études antérieures disponibles sur un sujet, et est le type d’étude le plus efficace et le plus respecté pour examiner les preuves actuelles sur une question particulière. Par nécessité, les études incluses dans la revue étaient des études d’observation, car en raison des implications sur la santé, il serait impossible et contraire à l’éthique d’expérimenter avec la consommation de sel des gens.

Il y a des inconvénients inhérents à la mise en commun d’études observationnelles. Même une revue systématique bien conçue a des limites car les études incluses sont susceptibles d’avoir des méthodes légèrement différentes, le suivi et la mesure des résultats et de l’exposition, et tous n’ont pas pu expliquer tous les facteurs confondants possibles.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Pour trouver les études appropriées, les chercheurs ont effectué une recherche dans plusieurs bases de données médicales pour des études de cohorte (groupe) publiées entre 1966 et 2008. Les études évaluaient toutes la consommation de sel au début et enregistraient les incidences d’AVC ou de maladies cardiovasculaires résultat) au moins trois ans plus tard.

Au total, 13 études (sur un total possible de 3 246 publications) répondaient aux critères d’inclusion et convenaient à une méta-analyse. Des détails ont été recueillis sur les populations étudiées, leurs méthodes d’évaluation et de catégorisation de l’apport en sel, le suivi et les résultats évalués (accident vasculaire cérébral et maladie cardiovasculaire). Certaines études ont rapporté seulement des résultats d’AVC tandis que d’autres ont regardé seulement des événements cardiovasculaires totaux ou des décès. Un ratio de risque combiné a été calculé, en utilisant des méthodes statistiques pour prendre en compte les différences entre les études.

L’examen était particulièrement approfondi et bien exécuté, et les chercheurs avaient des critères d’inclusion spécifiques pour s’assurer que les études avaient un suivi minimum, spécifiaient un résultat cardiovasculaire et classaient l’apport en sel. Toutes les études ont également été évaluées pour la qualité. Ces étapes ont limité les risques d’erreurs en raison des différences entre les études et ont permis aux chercheurs d’examiner les effets des différentes méthodes utilisées.

Par exemple, la mesure de l’apport en sel variait considérablement et comprenait un rappel alimentaire de 24 heures, un questionnaire sur la fréquence des aliments, une excrétion urinaire de 24 heures et un questionnaire. Le risque a également été signalé différemment. Par exemple, certaines études ont donné le nombre d’événements pour chaque catégorie d’exposition au sel, tandis que d’autres ont spécifiquement rapporté des différences dans le taux d’événements par différence de 100 mmol / jour dans l’apport en sel. Des tentatives de prise en compte de ces différences ont été effectuées dans l’analyse combinée.

Quels ont été les résultats de base?

Les 13 études ont porté sur un total de 177 025 participants et le suivi a varié entre 3,5 et 19 ans. Pendant ce temps, il y a eu plus de 11 000 événements vasculaires (comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque).

Une consommation plus élevée de sel était associée à un risque accru d’AVC de 23% (risque relatif [RR] 1,23, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,06 à 1,43). Il n’y avait pas de risque accru de maladie cardiovasculaire dans son ensemble avec un apport en sel plus élevé, mais lorsqu’une étude avec des résultats éloignés (résultats très différents de toutes les autres études) était exclue, il y avait un risque marginal significatif significatif (RR 1,17, IC 95% 1,02 à 1,34). Les relations entre l’accident vasculaire cérébral et le résultat cardiovasculaire étaient plus fortes avec une plus grande différence dans la consommation de sel et avec un suivi plus long.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent qu’un apport élevé en sel est associé à un risque significativement accru d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiovasculaire totale.

En outre, ils soutiennent que, comme la consommation de sel a été mesurée de manière imprécise dans la plupart des études, les effets «sont susceptibles d’être sous-estimés». Ils disent que ces résultats soutiennent l’exigence d’une «réduction substantielle de la population de l’apport en sel pour la prévention des maladies cardiovasculaires».

Conclusion

Cette revue bien menée a examiné une population collectivement importante pour la relation entre l’apport en sel et l’accident vasculaire cérébral et les maladies cardiovasculaires. En outre, il a recueilli des informations détaillées sur chaque étude individuelle concernant ses méthodes, ses résultats et sa qualité, et a tenté de prendre en compte les différences entre celles-ci dans son analyse.

Cependant, l’examen a certaines limites inhérentes:

Bien que les chercheurs aient tenté d’inclure seulement des études où les participants avaient une exposition antérieure au sel et un résultat cardiovasculaire ultérieur, il y avait quelques différences entre les études, en particulier dans la durée du suivi et la façon dont ils évaluaient l’exposition au sel.

Dans la méta-analyse, on a calculé qu’il y avait une hétérogénéité significative entre les études indiquant des différences entre eux dans leurs résultats, ce qui pourrait être dû aux différentes méthodes utilisées. Bien que toutes les études aient montré une tendance à l’augmentation du risque d’AVC avec un apport en sel plus élevé, la relation n’était significative que dans quatre études individuelles. Seulement trois études individuelles sur dix ont trouvé un risque accru de maladie cardiovasculaire. Cependant, lorsque les résultats sont combinés en méta-analyse, la tendance à travers les études conduit à un risque accru significatif.

Il est également probable que la consommation quotidienne de sel d’une personne peut varier considérablement. Comme une seule mesure des niveaux de sel a été prise, soit par l’excrétion urinaire de 24 heures ou un questionnaire de fréquence alimentaire, cela ne peut pas être pris en compte de manière fiable.

Il y avait un certain nombre de facteurs de confusion possibles qui n’ont pas été pris en compte dans les différentes études mais qui peuvent avoir affecté les relations. Par exemple, peu d’études ont analysé séparément les hommes et les femmes. Les facteurs confondants pris en compte dans les études variaient également: tension artérielle, IMC, âge, diabète, tabagisme, cholestérol et alcool.

Il n’est pas clair comment ou si les participants ont été testés pour une maladie cardiovasculaire au début de toutes les études. Cela serait nécessaire pour établir si le résultat (CVD) a définitivement suivi l’exposition (sel).

Il est à noter que 5g de sel par jour est la recommandation de l’OMS, alors que la recommandation britannique est de 6g par jour. Bien que cette recherche soutienne un mouvement visant à réduire la consommation actuelle de sel au Royaume-Uni, elle ne critique pas la limite saline du Royaume-Uni, ne compare pas directement les recommandations de l’ASF et de l’OMS ni ne suggère ce que devrait être l’apport journalier.

La conclusion importante de cette étude pour les individus est que trop de sel est mauvais pour vous et augmente votre risque d’AVC et de problèmes cardiovasculaires. L’apport quotidien en sel de 6 g du Royaume-Uni est le niveau maximum recommandé, et manger moins que cela ne ferait aucun mal. En fait, selon la FSA, «il y a peu ou pas de preuves qu’un faible apport en sel ait un effet négatif sur la santé.»