Un simple cas d’ulcère gastroduodénal

Quiz de médecine. Mes collègues m’ont félicité comme la personne la mieux informée sur le campus. ” Dans cet état d’esprit euphorique, je suis allé mener une consultation ambulatoire en médecine. Une patiente était une jeune fille intelligente de 15 ans, qui a été introduite par sa mère, avec une recommandation de son médecin de premier recours pour trois mois d’indigestion. gravité progressivement croissante. L’indigestion consistait en une nausée récurrente, des vomissements, une détresse épigastrique et une douleur à l’alimentation. Elle n’avait pas répondu aux antiacides ou aux inhibiteurs de la pompe à protons, et le mosapride et l’ondansétron qui ont été prescrits par la suite n’ont pas amélioré ses symptômes et l’ont rendue somnolente. Toutes les drogues ont été arrêtées, mais sa somnolence a persisté, et, selon sa mère, elle somnolerait même en étant assis et dans la conversation. Son examen clinique était normal en dehors de la tendresse épigastrique et de l’obésité. Sa mère s’est plainte de son obésité, que j’ai rejetée comme étant due à son inactivité physique et son penchant pour les fast-foods. ” J’ai diagnostiqué avec confiance un ulcère peptique et prescrit de l’oméprazole, de l’érythromycine et du métronidazole. J’ai résisté à la tentation de faire des commentaires sur les connaissances superficielles de son médecin traitant. Compte tenu des symptômes prolongés, j’ai référé le patient à un gastroentérologue en cas de mauvaise réponse au traitement. Cette nuit, comme d’habitude, j’ai réfléchi sur mes patients inhabituels de la journée. La caractéristique frappante de cette patiente était son gain de poids malgré son indigestion. J’ai essayé, et j’ai échoué, de penser à tout ce que j’aurais pu manquer. Le lendemain, cependant, j’ai discuté du cas avec un clinicien principal (KPA), qui a immédiatement posé des questions sur l’appétit du patient, ce que je n’avais pas fait. La patiente et sa famille étaient parties pour la consultation de gastro-entérologie dans un centre de soins tertiaires 500 km de distance. Là son “ indigestion ” (avec augmentation de l’appétit), le gain de poids et la somnolence ont été mis en perspective, une tumeur de la région hypothalamique soupçonnée avec une tension intracrânienne augmentée. L’imagerie par résonance magnétique a révélé un craniopharyngiome de la région suprasellaire et hypothalamique. Je me suis sentie châtiée et humiliée par mon erreur, mon statut de «personne la mieux informée sur le campus» et «# x0201d». Ce patient a renforcé plusieurs leçons importantes pour moi. Toujours prendre une histoire complète et complète en dépit de “ spot ” diagnostic; écoutez toujours la famille d’un patient et ils connaissent mieux le patient que nous le pouvons; ne pas jeter la caractéristique inhabituelle d’un patient qui ne correspond pas au diagnostic clinique; et toujours discuter de tels cas avec des collègues, qui peuvent offrir une nouvelle idée. En plus, cette erreur m’a appris que les erreurs ne devraient pas nous humilier, mais elles devraient nous enseigner l’humilité. ”