Une hanche douloureuse

Points d’apprentissageLorsque le col fémoral fracturé est suspecté pour des raisons cliniques, le patient doit être traité pour une fracture jusqu’à preuve du contraire.Les radiographies normales (avec des vues supplémentaires selon le cas) n’excluent pas la fracture du col du fémur. Comprendre environ 1% de tous les cols fracturés du fémurAvant de procéder à l’imagerie plus loin, l’adéquation des vues radiographiques initiales doit être évaluée.L’imagerie par résonance magnétique est la méthode de choix dans cette situation — elle peut diagnostiquer fracture occulte de la hanche rapidement, fiable et rentable En cas de retard de diagnostic ou de contre-indication à l’imagerie par résonance magnétique, il peut être utile de répéter la radiographie ou la scintigraphie. Le patient, âgé de 86 ans, présentait une douleur aiguë à la hanche gauche après une chute. Il n’avait aucun antécédent médical. Le mouvement de la hanche était douloureux à l’examen, mais aucune déformation ou caractéristiques diagnostiques n’étaient présentes vérifier l’ensemble d’info. Aucune fracture n’a été observée sur les radiographies antéro-postérieures et latérales de la hanche (fig 1 ​ 1). Fig 1 Radiographies antéropostérieures (gauche) et latérale (droite) de la hanche gauche; aucune fracture n’est visible Quel est le test que je commande? Seulement 1% de tous les cols fémoraux fracturés sont radiographiquement occultes 1, mais ce chiffre est plus élevé dans certains groupes d’étude.2 3 Les patients ont des fractures non déplacées à la présentation et peuvent être identifiés Les radiographies répétées sont indiquées si les radiographies initiales étaient inadéquates ou si un délai s’est écoulé entre la présentation initiale et la décision de poursuivre l’imagerie. Les radiographies doivent être centrées sur la hanche affectée avec un vrai latéral obtenu si aucune fracture n’est vue sur la vue antéropostérieure. Si aucune fracture n’est observée sur l’une ou l’autre de ces vues, un film de rotation interne ou une vue oblique de la hanche peut être réalisée.4 Dans les cas où un retard accidentel s’est produit, le diagnostic de travail est généralement une lésion des tissus mous. se mobiliser comme prévu. Un délai de plusieurs jours permet la résorption autour du site de fracture ou le déplacement cortical, ce qui rend la fracture radiographiquement visible.