Utilisation d’antidépresseur dans la ménopause liée à des os cassés

“Prendre des antidépresseurs comme le Prozac pour contrer les changements d’humeur à la ménopause” augmente le risque de fractures “, rapporte le Daily Mail. Une nouvelle étude suggère que l’utilisation d’inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) pendant la ménopause peut augmenter le risque de fracture osseuse d’environ 76%.

Bien que cela puisse sembler alarmant, le risque de fracture de base est relativement faible, de sorte que le chiffre de 76% représente une augmentation faible, quoique statistiquement significative, du risque.

L’étude sous les projecteurs a examiné le risque de fractures osseuses chez les femmes prenant des ISRS par rapport aux femmes qui prennent des médicaments contre l’ulcère de l’estomac commun.

ISRS sont principalement utilisés pour traiter les symptômes tels que la dépression et l’anxiété, mais ils sont également utilisés lors du traitement des bouffées de chaleur qui peuvent venir avec la ménopause. Bien qu’ils ne soient pas autorisés pour cette utilisation au Royaume-Uni, les consultants peuvent les prescrire à leur propre discrétion pour les femmes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser un traitement hormonal substitutif (THS).

Les chercheurs ont constaté que la différence de risque n’était statistiquement significative qu’après la deuxième année. Cela suggère que les ISRS peuvent nécessiter plusieurs mois pour produire des effets cliniquement significatifs sur la densité minérale osseuse.

Fait important, les résultats de l’étude peuvent ne pas être directement applicables aux femmes prenant des ISRS pour des raisons de santé mentale. Ainsi, bien qu’il soit possible que l’utilisation puisse être associée à une légère augmentation du risque de fracture chez les femmes ménopausées, ce petit risque doit être mis en balance avec l’avantage de les prendre pour la raison prescrite.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Harvard, de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et de l’Université Northeastern. Il a été financé par l’Institut national américain de la santé mentale et l’Institut national sur le vieillissement au National Institutes of Health.

Un auteur de l’étude a déclaré avoir reçu: «une aide salariale du Centre de pharmacoépidémiologie et des subventions de recherche sans restriction de sociétés pharmaceutiques (GlaxoSmithKline, Merck, Sanofi) au Département d’épidémiologie de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill».

L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs Injury Prevention.

Généralement, le Mail a rapporté l’histoire avec précision, bien que son titre était inexact pour un certain nombre de raisons. L’utilisation de Prozac dans le titre était inappropriée (si compréhensible car c’est le SSRI dont la plupart des gens ont entendu parler). Un autre ISRS, la paroxétine, est généralement l’option de première ligne pour les bouffées de chaleur (et est homologué pour cet usage aux États-Unis).

Le titre indique également que les ISRS étaient utilisés pour «contrer le changement d’humeur». Cela peut être incorrect. L’étude a exclu toutes les femmes qui utilisaient des ISRS pour des raisons de santé mentale, ce qui peut avoir couvert cela.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

L’étude a utilisé des données provenant de bases de données médicales américaines pour analyser une cohorte de femmes prenant des médicaments ISRS pour traiter les symptômes de la ménopause. Ils voulaient voir si elle affaiblissait leurs os, menant à plus de rapports de fractures osseuses.

Au Royaume-Uni, les ISRS sont prescrits pour traiter la dépression et divers autres problèmes de santé mentale, bien que certains consultants les utilisent hors licence pour les symptômes de la ménopause dans certains cas.

Aux États-Unis, un médicament ISRS (paroxétine) a été approuvé pour traiter les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes liées à la ménopause. En raison des changements hormonaux associés à la ménopause, les os des femmes peuvent commencer à s’amincir, ce qui augmente le risque de fractures osseuses. Les chercheurs voulaient donc savoir si les médicaments ISRS pourraient aggraver la situation.

Ils ont utilisé un ensemble de données de prescription de médicaments existantes pour étudier le problème, ce qui ressemblait à une vaste étude de cohorte. Cependant, l’équipe de recherche aurait été limitée par les informations disponibles dans la base de données, et n’aurait donc pas pu recueillir toutes les informations souhaitées.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les femmes sans maladie mentale âgées de 40 à 64 ans qui ont commencé à prendre des ISRS ont été comparées à une cohorte de femmes ayant commencé à prendre des médicaments pour traiter les ulcères d’estomac et les irritations gastriques (antagonistes H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons, H2A / IPP). , en utilisant les données d’une base de données américaine de prescriptions. Les chercheurs étaient à la recherche de différences dans le taux de fractures osseuses dans chaque groupe.

L’équipe de recherche indique qu’elle a choisi le groupe de médicaments de comparaison, car les H2A ont une association faible ou nulle avec le risque de fracture, mais les IPP sont associés à un risque légèrement accru de fractures.

Ils ont utilisé la «base de données de réclamations PharMetrics», qui contient des allégations médicales et pharmaceutiques pour plus de 61 millions de patients uniques. Aux États-Unis, les frais médicaux et pharmaceutiques sont «réclamés» par l’intermédiaire d’une assurance maladie. Cela leur a donné des informations sur la quantité de médicaments prescrits et pour combien de temps. L’âge, le sexe et l’endroit où ils vivaient étaient également disponibles, tout comme les troubles médicaux diagnostiqués.

Les fractures des os de la hanche ou du bras (humérus, radius ou cubitus) au moins un jour après le début du SSRI ou du H2A / PPI ont été analysées.

Les femmes ayant des problèmes de santé mentale ont été exclues.

Le début des ISRS ou H2A / IPP a été défini comme le fait de remplir une ordonnance sans preuve d’avoir prescrit une ordonnance pour un antidépresseur ou un anti-ulcéreux au cours des 12 derniers mois.

Comme il s’agissait d’une base de données basée sur l’assurance santé aux États-Unis, elle n’inclura pas tous les régimes d’assurance médicale et n’inclura certainement pas les régimes d’assurance médicale.

L’analyse ajustée pour une très grande liste de facteurs de confusion. Certains des plus importants étaient:

âge

histoire des fractures antérieures

ostéoporose

scans de densité minérale osseuse précédents

utilisation de médicaments connus pour affecter le risque de fracture

Les groupes ont été «pondérés» pour de nombreuses caractéristiques différentes et des facteurs de confusion potentiels. Une technique statistique pour s’assurer que les deux groupes de comparaison étaient raisonnablement équilibrés avant la comparaison.

Quels ont été les résultats de base?

Les taux de fracture étaient plus élevés chez les 137 031 femmes qui ont commencé les ISRS comparativement aux 236 294 qui ont commencé à prendre de l’H2A / IPP.

Les rapports de risque comparant le risque de fracture de l’ISRS par rapport au H2A / PPI à différents moments étaient les suivants:

1,76 (intervalle de confiance à 95% (IC) 1,33 à 2,32) sur une année

1,73 (IC à 95% 1,33 à 2,24) à deux ans

1,67 (IC à 95% 1,30 à 2,14) à cinq ans

L’équipe de recherche a pensé qu’il pourrait y avoir un délai entre la prise des ISRS et leur effet cliniquement significatif sur la densité minérale osseuse. En tant que tels, ils ont pris en compte une période de décalage de six mois dans leur analyse principale.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu: «Les ISRS semblent augmenter le risque de fracture chez les femmes d’âge moyen sans troubles psychiatriques, un effet soutenu dans le temps, ce qui suggère qu’une durée de traitement plus courte peut réduire le risque de fracture.

Conclusion

Cette étude a montré que les femmes âgées de 40-64 ans sans maladie mentale qui prenaient des ISRS présentaient un risque de fracture significativement plus élevé jusqu’à cinq ans après le début de leur traitement, comparativement aux femmes prenant d’autres médicaments prescrits pour les ulcères d’estomac ou les irritations (H2A ou IPP).

La différence de risque était statistiquement significative seulement après la deuxième année, suggérant que les ISRS pourraient nécessiter plusieurs mois pour produire des effets cliniquement significatifs sur la densité minérale osseuse.

Fait important, et reconnu par les auteurs de l’étude, cette étude ne peut pas prouver la cause et l’effet. Il peut y avoir d’autres facteurs de confusion qui facilitent le lien entre les médicaments et le risque de fracture. Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles certaines femmes ne peuvent pas utiliser un traitement hormonal substitutif en toute sécurité, ce qui peut contribuer au risque de fracture.

Une autre limite était le fait que la cohorte comprenait des femmes prescrites ISRS pour de nombreuses raisons non liées à la santé mentale. Ainsi, le profil de risque pour différentes catégories de maladies peut varier, leur regroupement peut masquer des résultats plus nuancés. L’équipe d’étude n’a pas été en mesure d’analyser la relation entre les différentes doses d’ISRS et le risque de fracture. Nous ne savons donc pas s’il y a des seuils de dose auxquels le risque de fracture commence à augmenter de façon significative.

Inhibiteurs de la pompe à protons peuvent augmenter le risque de fractures, en particulier lorsqu’il est utilisé à des doses élevées pendant plus d’un an chez les personnes âgées. Le fait que les ISRS augmentent encore le risque, par rapport à ce groupe, suggère que le risque associé aux ISRS par rapport à aucun médicament pourrait être légèrement plus élevé. Cependant, des séries plus courtes d’ISRS, peut-être moins de six mois, pourraient ne pas être associées au risque de fracture.

Fait important, les ISRS ne sont pas actuellement autorisés pour le traitement des symptômes liés à la ménopause au Royaume-Uni – bien qu’ils soient parfois prescrits hors licence. Donc, leur utilisation serait principalement dans le traitement de la dépression et d’autres problèmes de santé mentale. Cette étude ne nous en dit pas beaucoup sur l’effet des ISRS sur le risque de fracture chez les femmes ayant des problèmes de santé mentale, car elles ont été exclues de l’analyse.

Par conséquent, bien qu’il soit possible que les ISRS pris pour des problèmes de santé mentale puissent également être associés à une légère augmentation du risque de fracture, toute augmentation possible doit être comparée aux avantages de prendre des ISRS pour les raisons initialement prescrites. Ce rapport bénéfice-risque doit être discuté avec votre médecin généraliste ou un autre professionnel de la santé. Prenez tous les médicaments prescrits et ne les changez pas sans discuter de vos options de traitement avec une profession médicale.