Virus de la varicelle-zona et anévrisme cérébral: étude de cas et revue de la littérature

Nous rapportons un cas de vasculopathie varicelleuse-zona survenant chez un receveur d’une transplantation rénale de 42 ans avec anévrisme et dissection de l’artère vertébrale concomitante. Le patient a été traité avec succès par embolisation et traitement par l’acyclovir. infection par le virus de l’herpès zoster avec anévrisme cérébral

Virus de la varicelle et du zona Le VZV provoque diverses complications neurologiques Il peut infecter les vaisseaux sanguins du cerveau, provoquant des thromboses, des hémorragies et des accidents vasculaires cérébraux [1,2] Seulement 8 cas d’anévrisme cérébral ou de dissection associés à une infection par le VZV Un rapport de recherche Un homme de 42 ans s’est présenté à notre service des urgences avec deux semaines d’antécédents de faiblesse, des frissons sans fièvre, des maux de tête, des douleurs au cou et des douleurs non productives. toux Il avait reçu une transplantation rénale cadavérique 22 ans plus tôt, après avoir eu une glomérulonéphrite post-streptococcique. Le patient avait un rejet chronique de sa greffe. Il avait reçu une transplantation rénale vivante 10 mois avant de se présenter aux urgences, sans complications. mg par jour, mycophénolate mofétil 1000 mg toutes les 12 h, et tacrolimus 2 mg toutes les 12 h Cytome sérique Les titres d’anticorps anti-galovirus étaient équivoques avant la transplantation la plus récente. Le patient a rapporté avoir eu la varicelle dans le passé, et son titre en anticorps anti-VZV sérique était positif à 420; Une valeur de l’indice VZV IgG ≥ 110 a été considérée comme positive. À l’examen, le patient était afébrile, léthargique, confus et sans lésions cutanées. Les images tomodensitométriques de sa tête étaient normales et une ponction lombaire révélait un LCR xanthochrome. de 208 cellules / μL avec 4% de leucocytes polymorphonucléaires, un nombre de globules rouges de 500 cellules / μL, une concentration normale en glucose et une concentration protéique de 256 mg / dL Résultats de coloration de Gram et de culture négatifs Le patient étant immunocompromis, échantillon CSF Un angiogramme cérébral a révélé un anévrisme disséquant de 3 × 45 mm de l’artère vertébrale intracrânienne droite à l’origine de l’artère cérébelleuse inférieure postérieure 1, et un stent couronné de succès. embolisation assistée de l’anévrisme a été réalisée par PCR d’un échantillon de LCR pour VZV a ensuite révélé une charge VZV fortement élevée 26 × 107 copies / ml Acyclovir intraveineuse thérapie 10 mg / kg [750 mg] toutes les 8 h était L’IRM du cerveau a révélé de multiples anomalies du signal T2 dans l’ensemble de la substance blanche Figure 2 La confusion du patient s’est progressivement résorbée, et bien que son discours soit resté lent, il était autrement neurologiquement intact. Son évolution a été compliquée par la virémie du cytomeglovirus. , qui a été traitée avec succès par le gancyclovir Une seconde ponction lombaire a été réalisée 2 semaines après la ponction lombaire initiale. L’examen du nouvel échantillon de LCR a révélé un nombre de globules blancs de 21 cellules / μL, une numération des globules rouges de 8 cellules / μL mg / dL, et une charge VZV de 400 copies / mL Les résultats de la PCR pour le cytomégalovirus étaient négatifs Deux mois plus tard, le patient se plaignait de «points noirs» dans son champ visuel. L’examen ophtalmologique révélait une nécrose rétinienne aiguë bilatérale. des injections de gancyclovir et de foscarnet PCR pour le VZV d’un échantillon obtenu par infiltration intravitréenne une charge VZV de 34 × 106 copies / mL

Figure 1View largeTélécharger la lameLangiographie cérébrale montrant un anévrisme disséquant de 3 × 45 mm de l’artère vertébrale intracrânienne droite à l’origine de l’artère cérébelleuse inférieure postérieureFigure 1View largeTélécharger une angiographie cérébrale montrant un anévrisme disséquant de 3 × 45 mm de l’artère vertébrale intracrânienne droite au origine de l’artère cérébelleuse inférieure postérieure

angiogramme initial pour la détection de l’anévrysme Après 1 mois, le patient a développé de nouveaux symptômes neurologiques, avec hypoacousie unilatérale et un syndrome de Horner gauche, et une deuxième angiographie a révélé un anévrisme dans l’artère carotide interne intrapétrosale gauche. L’anévrysme a été traité par ligature de l’artère. Un homme de 70 ans est mort après un arrêt cardiaque et une hémorragie sous-arachnoïdienne. Avant sa mort, le patient a noté qu’il avait eu des lésions cutanées douloureuses qui ne sont pas décrites plus avant. dans la région occipitale ~ 2 mois plus tôt Son titre d’anticorps VZV sérique était positif A l’autopsie, une angiite granulomateuse a été notée dans un seul anévrysme de l’artère basilaire fusiforme. La coloration immunohistochimique était positive pour le VZV dans la paroi de l’anévrysme et Enzmann [8] cas supplémentaires d’angiite du SNC associée à un anévrysme Un homme de 67 ans a présenté une hémiparésie gauche après avoir eu l’ophtalmie de l’herpès icus de l’oeil droit 3 semaines plus tôt Une angiographie a révélé un anévrisme de 3 mm dans l’artère choroïdienne antérieure droite De plus, une femme de 33 ans ayant reçu un diagnostic d’herpès ophtalmique 4 mois plus tôt présentait maux de tête Aucun déficit neurologique focal n’a été noté et une artériographie a révélé un anévrisme de 5 mm de l’artère cérébrale antérieure gauche. En 1998, Fulmer et al [9] ont décrit une fille séropositive de 6 ans qui présentait un antécédent de 3 jours. de la toux, des vomissements et de la fièvre, suivi d’un céphalée et d’une crise de tomodensitométrie ont révélé une hémorragie sous-arachnoïdienne. Une artériographie a montré un anévrysme de la pointe basilaire. Anévrismes fusiformes de la carotide interne, du cerveau moyen et des artères cérébrales antérieures A l’autopsie, immunohistochimique VZV dans les vaisseaux dilatés et les vaisseaux plus petits du parenchyme cérébral Enfin, Saraya et al [5] ont décrit un homme séropositif de 36 ans qui a été admis à l’hôpital avec ophtalmologie du zona. almicus, encéphalomycénite et éruption vésiculeuse concomitante sur le genou Un diagnostic d’infection par le VZV a été posé après que les résultats de PCR pour l’ADN du VZV étaient positifs et que le taux d’IgG dans le LCR était positif. L’angiographie a révélé de multiples anévrismes cérébraux avec une lésion sténosée dans l’artère cérébrale moyenne et un infarctus dans la distribution de l’artère cérébrale moyenne. Similaire à la rareté de la littérature concernant les anévrismes liés à l’infection par le VZV, seulement 2 patients ont eu une dissection artérielle. associé à l’infection par le VZV; les cas concernaient les artères cervicales chez les deux patients [10] Un garçon de 15 ans présentait un zona ophtalmique et développait une hémiparésie controlatérale en faisant du jogging 4 semaines plus tard Un angiogramme cérébral révélait une dissection de l’artère cervicale Un garçon de 4 ans développait une hémiplégie Lutte avec un autre enfant Il avait eu la varicelle 2 semaines plus tôt Un angiogramme cérébral a révélé une dissection interne de l’artère cervicale Les deux patients se sont rétablis cliniquement et radiographiquement Les diagnostics d’encéphalopathie VZV dans ces cas étaient cliniquesDissections de l’artère vertébrale proviennent le plus souvent d’un traumatisme; cependant, on pense que les infections jouent un rôle dans les dissections cervicales et vertébrales [11, 12]. Certains auteurs ont attribué l’association de l’infection à la dissection à un traumatisme minime non apparenté, comme un exercice vigoureux [13] ou un traumatisme infection, toux, éternuements et vomissements [14] Cependant, même si un traumatisme mineur et un exercice intense sont des événements fréquents, les dissections artérielles se produisent rarement dans ces contextes [10, 11] Il est possible que l’infection de la paroi d’une artère du SNC peut augmenter la propension de l’artère à disséquer si elle est soumise à un traumatisme supplémentaire, ou encore, il peut y avoir des anomalies artérielles sous-jacentes non liées à l’infection, comme la dysplasie fibromusculaire [14], qui augmentent le risque de dissection le cas que nous rapportons ci-dessus, il n’y avait pas d’antécédents de traumatismes signalés par le patient, même avec un questionnement prudent En outre, à notre connaissance, il n’y a eu aucun rapport de VZV Nous pensons que notre patient avait une maladie vasculaire associée à VZV de l’artère vertébrale droite qui a conduit à une paroi vasculaire affaiblie, à la formation d’anévrisme et à une dissection subséquente à la suite d’une inflammation. causée par l’infection Notre hypothèse est renforcée par le fait que la PCR de l’échantillon du LCR du patient a révélé une charge de VZV de 26 × 107 copies / mL, rendant très probable le diagnostic d’encéphalopathie VZV [3] Il est également possible que l’anévrisme ait été de nature héréditaire et peut avoir été présent avant le développement de l’encéphalopathie Dans ce scénario, l’infection par le VZV pourrait avoir conduit à un affaiblissement supplémentaire du vaisseau avec dissection.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits