Zoonoses chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques et d’organes solides

La transmission des zoonoses à l’homme pendant et après la greffe de cellules souches hématopoïétiques et d’organes solides a été rapportée par de nombreux auteurs, notamment l’infection par le virus du Nil occidental, la maladie de Chagas, la toxoplasmose, la rage, l’infection par le virus de la chorioméningite lymphocytaire et l’infection due La plupart des zoonoses se présentent comme une infection primaire après transplantation et les patients immunodéprimés sont plus susceptibles de souffrir d’une morbidité et d’une mortalité significatives dues à ces infections. Les risques d’infection zoonotique pendant la période posttransplantation pourraient être réduits par l’éducation des patients. des zoonoses, ainsi que l’avènement des tests basés sur les biologies moléculaires, augmenteront potentiellement l’aptitude au diagnostic L’infection zoonotique documentée, car elle affecte la transplantation, sera l’objectif principal de cette revue

Les maladies zoonotiques représentent un risque important pour les patients subissant une transplantation d’organes solides SOT et greffe de cellules souches hématopoïétiques HSCT De nombreux rapports existent sur la transmission d’une infection zoonotique au moment de la transplantation, avec l’allogreffe ou avec des produits sanguins, ainsi que dans la posttransplantation Les études sur les zoonoses et les maladies infectieuses associées à la transplantation sont des domaines en évolution qui sont de plus en plus reconnus. Parmi les organismes identifiés comme pathogènes humains,% sont zoonotiques et sont deux fois plus susceptibles que d’autres pathogènes d’être dans la catégorie «émergente» La population d’hôtes immunodéprimés augmente également; À mesure que le nombre annuel de greffes augmente, les greffés vivent plus longtemps , des agents immunosuppresseurs plus puissants sont administrés et les outils de prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l’hôte s’améliorent.Parce que de nombreux examens des effets des zoonoses Cette revue se concentrera principalement sur l’infection zoonotique documentée impliquant SOT et HSCT excluant la greffe cornéenne et musculo-squelettique. Bien que de nombreuses inquiétudes aient été enregistrées concernant le risque de transmission de zoonoses par xénotransplantation, à savoir la transplantation d’organes d’animaux vers des animaux. Les cas décrits ici ont été trouvés dans des rapports dans des revues de langue anglaise via une recherche dans la base de données Medline, en utilisant le terme de recherche “transplant” avec le nom du genre ou du syndrome Les critères définissant les zoonoses co Les pathogènes qui contiennent un réservoir de vertébrés non humain, entraînent une transmission de l’animal à l’homme et qui ont un syndrome reconnu de maladie infectieuse chez les humains prédisposés Infections qui n’impliquent pas d’intermédiaire vertébré non humain, comme le paludisme et la dengue fièvre, ne sera pas incluse La transmission peut survenir directement par contact avec des animaux infectieux ou leurs sécrétions, via un vecteur non vertébré ou indirectement via la nourriture, l’eau ou un environnement partagé Les zoonoses significatives sont couvertes dans le texte et dans le tableau. Les vaccins viraux vivants sont également discutés. En général, l’incidence des zoonoses n’est pas plus élevée chez les receveurs de greffe, bien que la morbidité et la mortalité puissent être plus élevées chez cette population.

Tableau View largeTélécharger slideLes pathogènes zoonotiques chez les receveurs de transplantationTable View largeTélécharger slideLes pathogènes zoonotiques chez les transplantésLes changements de population résultant de l’immigration et des voyages se produisent dans le monde Environ% de la population des États-Unis est née à l’étranger , et plus d’Américains que jamais auparavant voyagent à l’étranger Ces deux facteurs peuvent augmenter le risque d’infection par des donneurs, en particulier les infections les plus latentes, à savoir Mycobacterium tuberculosis, Trypanosoma cruzi, les parasites, etc. L’augmentation du nombre de SOT dans les pays en développement Les patients immunodéprimés peuvent avoir des présentations atypiques de maladies infectieuses, et le diagnostic peut être difficile à établir, en particulier pour certaines des zoonoses les moins courantes. De nombreuses zoonoses sont survenues chez des patients qui retournent dans des pays industrialisés après la transplantation. impliquer des tests de diagnostic spécialisés Les receveurs de transplantation peuvent être lents à développer une réponse sérologique, ce qui peut retarder ou empêcher le diagnostic, surtout si leur niveau global d’immunosuppression est élevé. L’utilisation de tests de biologie moléculaire peut augmenter notre capacité de diagnostic. La présence d’une infection dérivée d’un donneur est possible, les échantillons de donneurs, par exemple sérum, tissus, vaisseaux sanguins et échantillons d’autopsie, doivent également être testés. La reconnaissance des risques d’infection zoonotique augmentera potentiellement l’aptitude diagnostique Infection dérivée du donneur L’infection zoonotique durant la période de péritransplantation peut être transmise via l’allogreffe d’organe ou de cellules souches, ainsi que par la transfusion de produits sanguins. Infections aiguës et latentes telles que la maladie de Chagas ou la toxoplasmose peut être transmise par une allogreffe Facteurs de risque pour les maladies zoonotiques La maladie subclinique ou atypique, comme celle observée dans les cas de transmission de la chorioméningite lymphocytaire et de transmission de la rage , peut entraîner un dépistage imparfait et une transmission subséquente de l’infection par le VNO , la maladie de Chagas. la maladie , et la toxoplasmose ont également été transmises pendant SOT WNV et les infections à Brucella ont été transmises dans les allogreffes HSCT Après la transplantation, les syndromes cliniques associés à ces infections peuvent être protéiformes et peuvent même être confondus avec le rejet de greffe comme l’hépatite après transplantation hépatique En cas d’inquiétude concernant une infection dérivée par le donneur, les échantillons de donneur et de receveur doivent être examinés. Une transmission nouvelle doit être rapidement signalée car une reconnaissance accrue peut réduire les infections ultérieures. Infection dérivée chez le receveur chez qui une infection est en incubation au moment de la transplantation et qui par la suite éprouvent une profonde immu La plupart des zoonoses sont contractées après la transplantation Certains facteurs de risque épidémiologiques augmentent le risque d’acquisition de zoonoses, y compris l’exposition professionnelle chez les vétérinaires, les employés d’animalerie, les agriculteurs, les abatteurs, les paysagistes et les forestiers. Ces expositions devraient être limitées ou éventuellement évitées, en particulier pendant les premiers mois après la transplantation ou une autre immunosuppression significative éructation. Les risques sont peut-être plus insidieux et plus communs. , de l’eau et de la nourriture contaminées, de marcher dans les bois ou de patauger dans l’océan, de visiter un zoo ou d’être exposé à des animaux domestiques

Infection pathogène spécifique

Les sections suivantes comprennent à la fois les infections dérivées du donneur et du receveur, en mettant l’accent sur les caractéristiques de pathogènes spécifiques, par catégorie.

Infection bactérienne

Infection bactérienne Les pathogènes entériques bactériens sont des étiologies communes de maladies d’origine alimentaire et hydrique, et peuvent représenter une contamination par des animaux de ferme ou d’autres animaux vertébrés; ils peuvent également être transmis directement des animaux aux humains Les receveurs de transplantation ont des taux de bactériémies plus élevés en raison des espèces de Salmonellae – allant jusqu’à% -% chez les hôtes normaux – et un risque plus élevé de foyer métastasique d’infection [, ] Ceci est vrai pour les autres pathogènes entériques, et les Campylobacter sont un autre groupe de pathogènes entériques zoonotiques communs chez les patients qui subissent SOT ou HSCT Comme chez d’autres hôtes immunodéprimés, les receveurs de transplantation peuvent avoir du mal à éliminer complètement une infection Campylobacter jejuni Asymptomatique, Campylobacter prolongé Les espèces de Yersinia peuvent également causer une maladie invasive avec bactériémie dans SOT Noncholera Vibrio espèces peuvent causer une maladie fulminante chez les receveurs de greffe, avec gastro-entérite, bactériémie ou infections de la peau et des tissus mous Les récentes augmentations de bactéries résistantes aux médicaments, parfois liées à l’utilisation d’antibiotiques dans les aliments pour animaux tels que les espèces de salmonelles multirésistantes, sont particulièrement préoccupantes en ce qui concerne les maladies pulmonaires. infection Bordetella bronchiseptica, l’agent étiologique de la «toux de chenil» chez les chiens, a causé des maladies respiratoires graves chez les patients qui subissent une transplantation pulmonaire pédiatrique , transplantation cardiaque et HSCT Plusieurs de ces patients avaient des chiens de compagnie. toux de chenil “vaccin vivant, qui contient un mélange de virus parainfluenza et B bronchiseptica, a le potentiel de provoquer une infection humaine B bronchiseptica Rhodococcus equi a été de plus en plus documentée comme pathogène pulmonaire chez les receveurs de greffe , ainsi qu’un agent de infection inhabituelle, y compris une infection cérébrale chez un transplanteur cardiaque , péricardite dans une greffe de rein reci ostéomyélite vertébrale et ostéomyélite vertébrale chez un receveur de transplantation hépatique Des cas de tularémie due à une infection à Francisella tularensis après une greffe de HSCT et une transplantation rénale ont été rapportés [, -] Infections systémiques et autres Des cas d’ehrlichiose ont été rapportés chez des greffés , y compris l’ehrlichiose monocytaire humaine due à une infection à Ehrlichia chaffeensis chez des transplantés hépatiques [, -], rénaux [et] pulmonaires et plusieurs cas d’ehrlichiose granulocytaire humaine due à une infection à Anaplasma phagocytophilum dans une greffe de rein et de pancréas infection à Rickettsia rickettsii La fièvre pourprée de Rocky Mountain a été décrite après transplantation cardiaque , et une infection à Rickettsia conorii a été rapportée après transplantation hépatique Borrelia burgdorferi infection La maladie de Lyme a été décrite dans la littérature chez des receveurs de transplantation rénale , receveur d’une greffe cardiaque avec cardite , et L’infection à Bartonella henselae a été décrite après transplantation cardiaque et rénale [,, -], avec des variations dans la manifestation de l’infection qui incluent l’hémophagocytose , le rejet d’allogreffe aigu étroitement associé , la péliose hépatique , hépatite péliocéphale et syndrome hépatorénal , nodules pulmonaires et ostéomyélite Brucella espèce infectieuse a été rapportée après transplantation rénale et en tant qu’infection dérivée du donneur pendant la CSH , principalement dans les zones d’endémicité , le vaccin animal Brucella atténué a été associé à une maladie humaine et a le potentiel de provoquer une maladie chez les hôtes immunodéprimés L’infection à Listeria monocytogenes a été bien décrite chez les patients qui subissent SOT et HSCT [,,] incluant les rares manifestations cliniques de la valve tricuspide endocardite avec embolie pulmonaire septique , épididymite et orchite , et infection cutanée avec cérébrite et hémophagocytose [ ] Un petit nombre de cas de tuberculose humaine sont dus à l’infection à Mycobacterium bovis, également appelée tuberculose zoonotique – une infection opportuniste chez des hôtes immunodéprimés ; L’infection des voies urinaires par M bovis a été documentée après transplantation rénale Infections cutanées et des tissus mous De nombreux cas d’infection à Mycobacterium marinum ont été rapportés chez des patients qui subissent une SOT, parfois après l’exposition d’un patient à des poissons [- -] Erysipelothrix Les infections à Capnocytophaga sont généralement causées par les organismes présents dans la flore buccale des hôtes immunodéprimés , et non par les espèces zoonotiques Capnocytophaga canimorsus et Capnocytophaga cynodégmi, qui n’ont pas été signalés chez les receveurs de greffe; de même, les infections à Pasturella n’ont pas été signalées dans cette population

Infection fongique

Les espèces de Cryptococcus sont la troisième cause d’infection fongique invasive chez les receveurs de transplantation d’organes après les espèces Candida et Aspergillus Les oiseaux et leurs fientes sont le risque le plus communément perçu Un receveur de greffe de rein âgé d’un an qui possédait un cacatoès animal a développé la méningite cryptococcique On a cru que les isolats obtenus du patient et de l’oiseau avaient des profils biochimiques identiques, les mêmes profils d’immunofluorescence des anticorps monoclonaux et des profils indiscernables sur l’analyse RFLP et le caryotypage Certains auteurs suggèrent que les hôtes immunodéprimés ne devraient pas garder cacatoès, compte tenu de leur association avec la cryptococcose La sporotrichose due à l’infection à Sporothrix schenckii peut être liée au contact avec les animaux, en particulier au contact avec les chats , et a causé une maladie récurrente grave chez un receveur de transplantation rénale. animaux exotiques et peut causer à la fois superfi Le dermatophyte zoonotique Microsporum canis a provoqué une infection cutanée invasive après transplantation hépatique transplantation rénale , et granulome dermatophytique avec pustules érythémateuses et papules dans un greffé coeur-poumon

Infection virale

Les zoonoses virales sont nombreuses et sont communes parmi les pathogènes zoonotiques émergents ; cependant, la grande majorité n’a pas été signalée parmi les receveurs de greffe. L’infection par le VNO est l’une des zoonoses virales les plus fréquemment signalées chez les receveurs de greffe. Elle peut être dérivée de donneur, liée à la transfusion ou normalement acquise. la méningoencéphalite chez un receveur de greffe infecté par le VNO est estimée être beaucoup plus élevée que chez les hôtes normaux Un cas récent d’infection par le VNO a été confirmé chez des receveurs d’organes transplantés d’un seul donneur; les receveurs ont ensuite présenté une infection neuro-invasive, une infection asymptomatique par le VNO et un quatrième receveur apparemment non infecté De nombreux rapports supplémentaires de transmission après SOT et HSCTRabies sont rarement observés après SOT Dans un cas récent en Arkansas et au Texas, le donneur a transmis la rage létale chez les receveurs , et dans un autre cas en Allemagne, les patients ayant subi une SOT ont développé des symptômes neurologiques et sont décédés Le vaccin antirabique vivant utilisé chez la faune a provoqué une maladie humaine et présente un risque potentiel pour les receveurs en contact direct. La fièvre jaune présente un risque pour les receveurs de greffes qui voyagent ou dont les donneurs proviennent de zones d’endémicité de la maladie, bien que des cas d’infection n’aient pas été documentés. L’utilisation du vaccin vivant atténué doit être évitée chez les hôtes immunodéprimés. ] Bien que quelques voyageurs immunodéprimés aient toléré le vaccin, p. ont été signalés . Un rapport récent a documenté la propagation de la chorioméningite lymphocytaire de donneurs d’organes asymptomatiques à des receveurs de greffe d’organe, et des cas de complications hématologiques ont été rapportés. Le virus du SRAS a causé une maladie importante chez les patients ayant subi une greffe de CSH et chez les greffés de foie et de rein [, -] Une infection par le parapoxvirus, responsable de l’ecthyma contagiosum et des nodules de la vache, a été observée après HSCT dans ces cas, l’infection a été transmise par les vaches et la transplantation rénale

Infection parasitaire

Il a été démontré que de nombreux parasites zoonotiques causent des maladies chez les receveurs de greffe. Les infections transmissibles par le sang et les organes peuvent être transmises au moment de la transplantation; La toxoplasmose, la babésiose, la maladie de Chagas et la leishmaniose comptent parmi les infections parasitaires les plus fréquentes observées chez les animaux infectés par les intestins et les hépatites. L’infection à Toxoplasma gondii peut être causée par une infection primaire transmise par une allogreffe, ainsi que par une maladie de réactivation. La transmission de l’allogreffe T gondii est classiquement associée à la transplantation cardiaque, auquel cas elle peut persister comme une infection latente dans le myocarde. par la transplantation d’autres organes Parmi les patients qui subissent HSCT, la toxoplasmose se produit dans% -% des cas, avec des taux plus élevés dans les pays où la toxoplasmose est plus fréquente et parmi les patients avec la maladie du greffon contre l’hôte. Prophylaxie -SOT a diminué le risque de la toxoplasmose Dans un examen récent des cas de toxoplasmose non liés au SOT, un pourcentage de patients a développé une maladie quelques jours après la transplantation; Classiquement, la transmission sans allogreffe était liée à l’ingestion de viande non cuite ou insuffisamment cuite contenant des kystes tissulaires viables ou des oocystes provenant des excréments de chats infectés; un rapport d’une épidémie de toxoplasmose associée à de l’eau potable non filtrée contaminée par les déchets félins réitère l’importance de l’eau potable pour les receveurs de greffeBabesiosis a provoqué une hémophagocytose et une pancytopénie sévère chez les transplantés rénaux aspléniques Des espèces de Babesia ont été transmises par transfusions sanguines de péritransplantation ; Aux États-Unis, le nombre d’infections à Babesia transmises par transfusion a fortement augmenté , ce qui laisse croire à un risque accru d’infection chez cette population généralement très dépendante des transfusions, Trypanosoma cruzi, l’agent étiologique de la maladie de Chagas. transmise pendant SOT , ainsi que lors des transfusions sanguines [, -], et l’infection peut également se réactiver après transplantation Bien que généralement associé à la transplantation cardiaque, d’autres organes tels que le foie, les reins et le pancréas Dans un récent sondage sur des donneurs d’organes décédés en Californie du Sud, où le pourcentage de donneurs d’organes est d’origine hispanique, on a constaté que les donneurs étaient initialement réactifs à l’EIA et que le donneur avait des anticorps confirmant T cruzi. rôle bénéfique pour le dépistage des donneurs de transplantation Les espèces de Leishmania provoquent une maladie importante chez les hôtes immunocompromis et pourraient théoriquement être transmises via une allogreffe ou une transfusion sanguine Maladie viscérale kala azar est la manifestation la plus fréquente après SOT, avec des cas rapportés dans la littérature Les patients qui subissent HSCT semblent être rarement atteints Une leishmaniose cutanée a été rapportée dans une poignée de cas de SOT, certains avec atteinte viscérale concomitante [,,, -]; La maladie des muqueuses a également été signalée peu fréquemment. Les parasites entériques sont plus susceptibles de causer une maladie après la transplantation. Les microsporidies peuvent provoquer une infection chez les hôtes immunodéprimés; L’infection à Enterocytozoon bieneusi après une transplantation Une infection pulmonaire a été décrite après une greffe allogénique , et une maladie disséminée a été documentée postmortem chez un receveur d’une transplantation rénale-pancréatique L’infection à Cryptosporidium parvum est particulièrement fréquente chez les patients Les espèces de Cryptosporidium peuvent également causer des maladies biliaires et peuvent jouer un rôle dans certains cas de cholangiopathies inexpliquées chez les transplantés hépatiques et rénaux La maladie de Cryptosporidium disséminée et les décès associés ont été décrits dans le foie et transplantation de cellules souches receveurs L’échinococcose alvéolaire du foie due à l’espèce Echinococcus a été traitée avec succès par transplantation hépatique [- -], bien qu’il existe des risques d’infection extra-hépatique et de dissémination échinococcique potentielle. qui avait échinoco hépatique ccosis

Recommandations pour les propriétaires d’animaux

Les animaux de compagnie peuvent améliorer leur santé et leur bien-être, et beaucoup de gens aimeraient recevoir des conseils et un soutien pour leur permettre de concilier ou de gérer la possession d’un animal de compagnie . En général, les animaux domestiques matures provenant de sources fiables offrent un risque zoonotique inférieur Les poissons sont les animaux les moins susceptibles d’être associés à une maladie, en particulier si le destinataire de la transplantation évite les animaux domestiques. , serpents et tortues, poussins et canetons et animaux de compagnie exotiques chinchillas et singes; Le contact avec les animaux errants et sauvages devrait également être évité Le risque individuel de contracter une infection chez un animal est difficile à calculer, et peu de travaux ont été effectués dans ce domaine. Les agents pathogènes intestinaux zoonotiques , et% de chatons à New York hébergeaient un agent zoonotique Un lavage soigneux des mains après tout contact avec un animal est impératif Des soins vétérinaires de routine, avec examen fréquent des selles pour les parasites, administration de vaccins de routine et évaluation lorsqu’un animal est malade Les personnes immunodéprimées doivent éviter tout contact direct avec les vaccins viraux vivants administrés à leurs animaux de compagnie et animaux . De plus, le contact avec les excréments ou la salive des animaux doit être évité. Bonne qualité les aliments pour animaux ne devraient pas être donnés des œufs ou de la viande crue, et les animaux ne devraient pas boire l’eau de la cuvette des toilettes. Les humains devraient éviter les piqûres de puces et de tiques, ainsi que s égratignures et morsures d’origine animale Les petits enfants étant plus susceptibles d’être mordus par les animaux domestiques et moins susceptibles de pratiquer une bonne hygiène des mains, la possession d’un animal de compagnie peut être différée chez les très jeunes transplantés. période post-transplantation immédiate, lorsque le patient est le plus immunodéprimé Le rapport des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis sur les animaux de compagnie et les transplantés d’organes contient des lignes directrices générales et spécifiques aux animaux.

Conclusions

Les infections zoonotiques sont de plus en plus reconnues chez les transplantés, probablement en raison d’un plus grand nombre de transplantations, de tests diagnostiques améliorés chez les receveurs de greffe et d’une reconnaissance accrue des zoonoses. Des facteurs tels que l’immigration, les voyages étrangers et les animaux de compagnie exotiques augmenter le risque d’infection des donneurs peut être réduit en améliorant le dépistage des donneurs, à la fois par l’analyse de l’historique des expositions et par de meilleurs tests de diagnostic basés sur la biologie moléculaire. Compte tenu de la diversité et de l’expérience professionnelle, et le contact avec le vecteur, une histoire d’exposition prudente devrait être systématiquement vérifiée chez tous les donneurs de greffe si possible et chez les receveurs. L’éducation des receveurs avant et après la transplantation concernant les risques zoonotiques peut réduire davantage l’infection zoonotique dans cette population

Remerciements

La revue d’experts et le mentorat d’Arnold N Weinberg et l’assistance technique de Christine Homer sont très appréciés Conflits d’intérêts potentiels CNK: noconflicts